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1、第七章第七章 能量代谢与体温能量代谢与体温1第一节第一节 能量代谢能量代谢 机体能量的来源与利用机体能量的来源与利用 可利用的能量形式 ATP（直接供能物质）磷酸肌酸 能量转换 糖（70%）脂肪（30%）蛋白质 能量的利用：热能+机械能 能量平衡：体质指数=体重/身高2（18.522.9）2二、能量代谢的测定二、能量代谢的测定 测定原理测定原理 能量代谢率：机体在单位时间内的能量代谢量 能量守恒定律：氧化产生的能量=热能+机械功 测定方法测定方法 热价：1 g某种食物氧化时所释放的能量 氧热价：某种食物氧化时消耗1 L O2所产生的热量 呼吸商：一定时间内机体呼出的CO2与吸入的O2量的比值
2、非蛋白呼吸商3二、能量代谢的测定二、能量代谢的测定 最简化测定最简化测定 呼吸商=0.82；氧热价=20.20 kJ/L 耗O2量 产热量（kJ）=耗氧量（L）*20.20（kJ/L）4三、影响能量代谢的因素三、影响能量代谢的因素 肌肉活动肌肉活动（最显著）精神活动精神活动 食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用 进食能刺激机体额外消耗能量的作用 蛋白质最显著 环境温度环境温度 最适温度：20305病例病例恶性高热恶性高热 为了进行胆囊手术，病人应用了琥珀酰胆碱（肌松药）和为了进行胆囊手术，病人应用了琥珀酰胆碱（肌松药）和氟烷。但没有出现预期的肌肉松弛，而是大规模的肌肉震氟烷。但没有出现预期的肌
3、肉松弛，而是大规模的肌肉震颤后僵硬，高血压并引发心动过速。体温迅速升高到颤后僵硬，高血压并引发心动过速。体温迅速升高到44。高热和心律失常导致左心室衰竭，引起急性肺水肿，血氧高热和心律失常导致左心室衰竭，引起急性肺水肿，血氧分压和分压和pH降低，可溶性肌蛋白显著升高（肌酸激酶、乳降低，可溶性肌蛋白显著升高（肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白）。用另外一类肌松药丹曲林钠治疗，酸脱氢酶、肌红蛋白）。用另外一类肌松药丹曲林钠治疗，症状好转，但肌肉疼痛和肿胀持续多日，出现了几个星期症状好转，但肌肉疼痛和肿胀持续多日，出现了几个星期的肌肉无力和麻痹。的肌肉无力和麻痹。6四、基础代谢四、基础代谢 基础状态基础
4、状态 静卧、无肌紧张，2 h以上无剧烈运动排除肌肉活动 清醒、安静排除精神活动 餐后1214 h（清晨空腹）排除食物特殊动力作用 室温2025 最适温度 基础代谢率基础代谢率（实测值-同性别同年龄段正常值）/同性别同年龄段正常值*100%15%临床应用：甲状腺功能7第二节第二节 体温及其调节体温及其调节8一、体温一、体温 产热产热散热散热 体壳体温体壳体温 体核体温体核体温 温度最高：肝脏 平均值：体核部分的血液温度 直肠温度 36.937.9 口腔温度 36.737.7 腋窝温度 36.037.49体温的生理性波动体温的生理性波动 日节律日节律（昼夜节律）性别性别 女性 男性 女性：月经周期
5、 年龄年龄 运动运动10 产热反应产热反应 产热器官 安静：内脏（肝）活动：骨骼肌 产热形式 安静：基础代谢产热 寒冷环境：战栗产热；非战栗产热（褐色脂肪组织）产热活动的调节 体液调节：甲状腺激素（长期）；儿茶酚胺（快速）神经调节：运动神经；交感神经二、机体的产热反应与散热反应二、机体的产热反应与散热反应11 散热部位散热部位：皮肤 散热方式散热方式 辐射散热 传导散热 对流散热 蒸发散热散热反应散热反应12 不感蒸发（不感蒸发（insensible perspiration）皮肤、呼吸道粘膜 发汗（发汗（sweating，可感蒸发）汗腺：大汗腺；小汗腺 汗液：水（99%），NaCl（大量出汗
6、高渗性脱水）反射中枢：下丘脑 神经支配：交感神经 乙酰胆碱 温热性发汗 去甲肾上腺素 精神性发汗蒸发散热蒸发散热13 皮肤血流量皮肤血流量 皮肤血流量皮肤温度皮肤散热量 交感神经 影响蒸发散热的因素影响蒸发散热的因素 环境温度、湿度 机体活动程度散热反应的调节散热反应的调节14 患者女性，患者女性，32岁。因为双手暂时性的严重疼痛并伴有皮肤岁。因为双手暂时性的严重疼痛并伴有皮肤颜色改变就诊，常在冬天因双手暴露于寒冷后发作。让病颜色改变就诊，常在冬天因双手暴露于寒冷后发作。让病人将手放入冷水盆中，手开始变白，并伴有手指疼痛，然人将手放入冷水盆中，手开始变白，并伴有手指疼痛，然后手出现发绀，随后迅
7、速的红肿抖动，渐渐地疼痛消失，后手出现发绀，随后迅速的红肿抖动，渐渐地疼痛消失，手恢复至正常颜色。手恢复至正常颜色。病例病例雷诺病雷诺病15 患者女性，患者女性，18岁，在校大学新生。岁，在校大学新生。9月入学后进行军训时月入学后进行军训时发病，表现为发热和大汗，伴头晕、眼花、恶心、全身无发病，表现为发热和大汗，伴头晕、眼花、恶心、全身无力。近一周夜晚睡眠和午休不佳，发病时环境温度力。近一周夜晚睡眠和午休不佳，发病时环境温度35，既往无慢性病史，入学体检时身体正常。立即将患者移至既往无慢性病史，入学体检时身体正常。立即将患者移至阴凉处，用凉水擦浴，并迅速送往医院。入院后继续用凉阴凉处，用凉水擦
8、浴，并迅速送往医院。入院后继续用凉水擦浴，在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用电扇吹水擦浴，在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用电扇吹风，以迅速散热。静脉补充生理盐水、葡萄糖溶液和氯化风，以迅速散热。静脉补充生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。钾，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。病例病例运动性中暑运动性中暑16 行为性体温调节行为性体温调节 自主性体温调节自主性体温调节：神经调节（反射）温度感受器外周温度感受器：温感受器；冷感受器中枢温度感受器：热敏神经元冷敏神经元 体温调节中枢：视前区-下丘脑前部三、体温调节三、体温调节17 体温调定点学说体温调定点学说体温
9、调节过程体温调节过程18发热（发热（fever）19 患者女性，患者女性，39岁。因反复间日规律性发热畏寒、寒战岁。因反复间日规律性发热畏寒、寒战1小小时伴高热时伴高热4小时，出大汗后体温降至正常半个月入院。患小时，出大汗后体温降至正常半个月入院。患者今年夏季前往南方山区疟疾流行区度假曾被蚊子叮咬。者今年夏季前往南方山区疟疾流行区度假曾被蚊子叮咬。查体肝脾轻度肿大，发热最高时的血片检查见疟原虫。经查体肝脾轻度肿大，发热最高时的血片检查见疟原虫。经抗疟治疗后不再出现发热。抗疟治疗后不再出现发热。病例病例疟疾疟疾20小结小结21知识点知识点73：机体能量的来源与利用：机体能量的来源与利用1、可利用
10、的能量形式；2、能量转换；3、能量利用知识点知识点74：能量代谢的测定：能量代谢的测定1、测定原理；2、热价；3、氧热价；4、呼吸商（影响因素）5、最简便测定方法知识点知识点75：影响能量代谢的因素：影响能量代谢的因素1、肌肉活动；2、精神活动3、食物特殊动力作用（概念；最显著的物质）4、环境温度（最适温度）知识点知识点76：基础代谢：基础代谢1、基础状态；2、正常范围；3、临床意义小结小结22知识点知识点77：体温的正常值及生理性波动：体温的正常值及生理性波动1、体温的正常值；2、体温的生理性波动知识点知识点78：机体的产热反应：机体的产热反应1、产热器官和方式；2、产热活动的调节知识点知识点79：机体的散热反应：机体的散热反应1、散热部位：皮肤（皮肤血流量及其调节）2、方式：辐射、传导、对流、发汗（部位、汗液、形式）知识点知识点80：体温调节：体温调节1、方式；2、温度感受器；3、调节中枢；4、体温调节过程
