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1、学习目标1.1.掌握新生儿黄疸的护理评估及护理措施掌握新生儿黄疸的护理评估及护理措施2.2.理解胆红素代谢的特点理解胆红素代谢的特点3.3.了解新生儿黄疸的护理目标和评价了解新生儿黄疸的护理目标和评价病例病例1患儿，女性，出生患儿，女性，出生6天。天。3天前发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐天前发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。母孕期健康，未服过任何药物。第一胎母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切
2、阴道分娩，出生体重阴侧切阴道分娩，出生体重35kg，Apgar评分评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。主。未服过任何药物。胆红素的来源：胆红素的来源：80%85%来自于血红蛋白来自于血红蛋白 15%20%来自于旁路途径来自于旁路途径 间接胆红素（未结合胆红素）间接胆红素（未结合胆红素）脂溶性，可通过生物膜脂溶性，可通过生物膜 血清总胆红素血清总胆红素 不能由肾脏排出不能由肾脏排出 直接胆红素（结合胆红素）直接胆红素（结合胆红素）水溶性，能由肾脏直接排出水溶性，能由肾脏直接排出一、胆红素的代谢一、胆红素的代谢衰老红细胞（衰老红细胞（80%80%）旁路性胆
3、红素（旁路性胆红素（3%3%）其他（其他（2020）血红素血红素 胆绿素胆绿素未结合胆红素未结合胆红素血红素加氧酶血红素加氧酶游离胆红素游离胆红素与白蛋白结合的未结合胆红素与白蛋白结合的未结合胆红素 摄取（摄取（Y Y、Z Z蛋白）蛋白）排泄（肝内毛细胆管）排泄（肝内毛细胆管）结合胆红素结合胆红素胆素原族胆素原族 化合物化合物从粪排出从粪排出从尿排出从尿排出葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 细菌作细菌作用用肠肠 肠肝循环肠肝循环未结合胆红素未结合胆红素 +肝肝*新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成多（一）胆红素生成多 1 1、RBCRBC破坏多（数量多，寿命短，破坏多（数量多，
4、寿命短，体积大）体积大）2 2、旁路胆红素来源多、旁路胆红素来源多3 3、血红素加氧酶含量高、血红素加氧酶含量高（二）转运功能不足（二）转运功能不足1 1、早产儿：白蛋白量较少、早产儿：白蛋白量较少2 2、生后酸中毒，影响联转功能、生后酸中毒，影响联转功能（三）肝功能不成熟（三）肝功能不成熟1 1、摄取功能差：、摄取功能差：Y.Z Y.Z蛋白蛋白（5-5-1010天达成人水平）天达成人水平）2 2、转换功能差：葡萄糖醛酸基转移酶、转换功能差：葡萄糖醛酸基转移酶（1 1周左右始周左右始，2 2周达成人水平）周达成人水平）3 3、排泄功能差易：形成胆汁淤积、排泄功能差易：形成胆汁淤积（四）肠肝循环
5、增加（四）肠肝循环增加1 1、生后正常肠道菌群建立不完善、生后正常肠道菌群建立不完善 肠道内胆红素肠道内胆红素-胆素原胆素原2 2、肠道中、肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性高葡萄糖醛酸苷酶活性高结合胆红素结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素衰老红细胞（衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（旁路性胆红素（3%）其他（其他（20）血红素血红素 胆绿素胆绿素胆红素生成较多胆红素生成较多血红素加氧酶血红素加氧酶游离胆红素游离胆红素转运胆红素的能力不足转运胆红素的能力不足肝功能不成熟肝功能不成熟（摄取、结合、排泄）（摄取、结合、排泄）结合胆红素结合胆红素胆素原族胆素原族 化合物化合物从粪排出从粪排出从尿排出从尿排出
6、葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 细菌作细菌作用用肠肠 肠肝循环肠肝循环未结合胆红素未结合胆红素 +肝肝生理性与病理性黄疸的鉴别生理性与病理性黄疸的鉴别 项目项目 生理性生理性 病理性病理性出现时间出现时间 晚晚 生后生后2-3天天 4-5天达高峰天达高峰 早早 24小时或退而复小时或退而复现现黄疸程度黄疸程度 轻轻 早产儿早产儿 257umol/L 足月儿足月儿221umol/L持续时间持续时间 短短 早产儿早产儿4W 足月儿足月儿2W 上升速度上升速度 慢慢 85umol/L直胆程度直胆程度 轻轻 34umol/L一般情况一般情况 好好 差差 有其它疾病的表现有其它疾病的表现 1.1.母乳性黄
7、疸母乳性黄疸2.2.新生儿溶血病新生儿溶血病3.3.新生儿肝炎新生儿肝炎 4.4.胆道闭锁胆道闭锁5.5.新生儿败血症新生儿败血症6.6.遗传性疾病遗传性疾病7.7.药物性黄疸药物性黄疸三、病理性黄疸的常见原因三、病理性黄疸的常见原因RBCIgG病理情况病理情况O O型母亲型母亲RBCRBCA型胎儿血管外溶血血管外溶血AAAIgG2.2.新生儿溶血病新生儿溶血病 本病是指在新生儿期因母婴血型不本病是指在新生儿期因母婴血型不和所致的同种免疫性溶血。和所致的同种免疫性溶血。1.1.观察病情观察病情 1 1）.黄疸进展及程度的判断黄疸进展及程度的判断 躯干桔黄色，手足黄色：血胆红素可达躯干桔黄色，手
8、足黄色：血胆红素可达307.8umol/L307.8umol/L 手足转为桔黄色：血胆红素可达手足转为桔黄色：血胆红素可达342umol/L342umol/L 2 2）观察有无胆红素脑病的早期表现观察有无胆红素脑病的早期表现 2.2.加强保暖：加强保暖：因低体温时游离脂肪酸浓度因低体温时游离脂肪酸浓度增加，与胆红素竞争清蛋白。增加，与胆红素竞争清蛋白。护理措施护理措施3.3.合理喂养：合理喂养：提早哺乳提早哺乳（1 1）刺激肠蠕动有利）刺激肠蠕动有利于胎粪排出；（于胎粪排出；（2 2）有利于肠）有利于肠道正常菌群的建立，减少肠道正常菌群的建立，减少肠肝循环；（肝循环；（3 3）可防止低血糖）可
9、防止低血糖发生，有利于黄疸的减轻。发生，有利于黄疸的减轻。护理措施护理措施护理措施护理措施4.4.光疗：光疗：降低血胆红素浓度；减少换血次数降低血胆红素浓度；减少换血次数 5.5.遵医嘱用药：遵医嘱用药：1 1）.白蛋白、血浆：白蛋白、血浆：增加与未结合胆红素的联结，减少核黄增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生疸发生 换血前换血前2 24h4h使用可增加胆红素的换出使用可增加胆红素的换出 2 2）.纠正代谢性酸中毒：纠正代谢性酸中毒：以利于未结合胆红素与白蛋白联结以利于未结合胆红素与白蛋白联结 胆红素与白蛋白联结能力与胆红素与白蛋白联结能力与pHpH成正比成正比 pH7.4 pH7.4 两
10、者结合比两者结合比2:1(mol)2:1(mol)pH7.0 pH7.0 两者完全分离两者完全分离护理措施护理措施5.5.遵医嘱用药：遵医嘱用药：3 3）.肝酶诱导剂肝酶诱导剂:苯巴比妥苯巴比妥,尼可刹米尼可刹米(可拉可拉明明)作用：作用：诱导葡萄糖醛酸基转移酶诱导葡萄糖醛酸基转移酶 增加增加Y Y蛋白含量蛋白含量 利胆作用利胆作用 4 4）.协助医生预防缺氧、感染、低血糖等协助医生预防缺氧、感染、低血糖等护理措施护理措施6.6.配合换血疗法配合换血疗法 适应征适应征：新生儿溶血性所致黄疸：新生儿溶血性所致黄疸 换血前准备换血前准备 换血后护理换血后护理：根据病情，术后继续蓝光照射根据病情，术
11、后继续蓝光照射 密切监测密切监测 合理喂养合理喂养护理措施护理措施 护理措施护理措施护理措施护理措施降低血胆红素浓度；减少换血次数降低血胆红素浓度；减少换血次数 1 1）原理）原理:光光 尿液尿液 未结合胆红素未结合胆红素 水溶性异构体水溶性异构体排出排出 425-475nm(425-475nm(蓝色蓝色)胆汁胆汁 510-530nm(510-530nm(绿色绿色)日光灯日光灯,日光日光 需需121224 h 24 h 血胆红素才下降血胆红素才下降 2 2）设备）设备:光疗箱、光疗灯、光疗毛毯、眼罩光疗箱、光疗灯、光疗毛毯、眼罩,尿布尿布(3)(3)指征指征:早产儿出现黄疸早产儿出现黄疸,足月
12、儿足月儿12.9mg/dL,12.9mg/dL,新生儿溶血症新生儿溶血症 护理措施护理措施4 4）.副作用副作用:发热发热,腹泻腹泻,皮疹皮疹,核黄素缺乏核黄素缺乏,青铜症青铜症 护理措施护理措施蓝光疗法录像文件1、名词解释：生理性黄疸、名词解释：生理性黄疸 2、新生儿病理性黄疸有何特点？、新生儿病理性黄疸有何特点？3、患儿、患儿、男，生后男，生后2天，生后天，生后20小时出现皮肤小时出现皮肤黄染，呈进行性加重。入院体查：精神反应黄染，呈进行性加重。入院体查：精神反应差，嗜睡，全身皮肤重度黄染，拥抱反射减差，嗜睡，全身皮肤重度黄染，拥抱反射减弱，肌张力减低。血清总胆红素弱，肌张力减低。血清总胆
13、红素400umol/L，直接胆红素直接胆红素36umol/L。问。问 （1）最可能的诊断是什么？）最可能的诊断是什么？（2）根据以上资料，确定一个最重要的护理）根据以上资料，确定一个最重要的护理诊断，并叙述其护理措施。诊断，并叙述其护理措施。思考题思考题生后生后2424小时内出现黄疸，进行性贫血，肝脾小时内出现黄疸，进行性贫血，肝脾大大()()A.A.病理性黄疸病理性黄疸 B.B.生理性黄疸生理性黄疸 C.C.胆道闭锁胆道闭锁 D.D.新生儿溶血症新生儿溶血症 E.E.新生儿败血症新生儿败血症胆道闭锁患儿的大便颜色是胆道闭锁患儿的大便颜色是()()A A红色红色 B B金黄色金黄色 C C墨绿
14、色墨绿色 D D灰白色灰白色 E E黑色黑色女婴，生后第女婴，生后第3 3天出现皮肤轻度黄染，一般情天出现皮肤轻度黄染，一般情况良好，血清胆红素况良好，血清胆红素170170mol/Lmol/L（10mg/DL10mg/DL）。该女婴可能是（）。该女婴可能是（）A A新生儿败血症新生儿败血症B B新生儿溶血症新生儿溶血症C C先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁D D新生儿肝炎新生儿肝炎E E生理性黄疸生理性黄疸足月儿足月儿,2,2天生后天生后2 2小时出现皮肤巩膜黄染小时出现皮肤巩膜黄染,拒奶嗜睡拒奶嗜睡;肝肋下肝肋下3cm,3cm,质软血清总胆红素质软血清总胆红素为为273mmo/L,273mmo/L,母亲血型母亲血型O O型型,小儿血型为小儿血型为A A型型,首先应做何处理首先应做何处理?()?()A A供给高渗葡萄糖供给高渗葡萄糖 B B光照疗法光照疗法 C C输血浆或白蛋白输血浆或白蛋白D D换血换血 E E口服苯巴比妥口服苯巴比妥
