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1、母乳喂养中的母乳喂养中的婴儿问题及临床干预婴儿问题及临床干预主要内容主要内容 早产早产/低体重儿喂养低体重儿喂养 拒绝母乳喂养拒绝母乳喂养 哭闹哭闹 母乳性黄疸母乳性黄疸 常见疾病的母乳喂养常见疾病的母乳喂养世界卫生组织统计世界卫生组织统计 每年每年880万个万个5岁以下儿童死亡，约有岁以下儿童死亡，约有40%发生在发生在生命的第一个月。生命的第一个月。早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因。的三大主要原因。有效的健康干预措施可能避免三分之二的死亡发有效的健康干预措施可能避免三分之二的死亡发生，而母乳喂养就是其中一项重要的干预手段。生
2、，而母乳喂养就是其中一项重要的干预手段。如果所有妇女能在产后第一个小时内开始母乳哺如果所有妇女能在产后第一个小时内开始母乳哺喂新生婴儿，每年可拯救喂新生婴儿，每年可拯救100万新生儿的生命。万新生儿的生命。早产/低体重儿的喂养早产儿全球行动报告早产儿全球行动报告每年出生早产儿每年出生早产儿1500万，占活产万，占活产新生儿新生儿11.1%。110万早产儿出生后不久夭折万早产儿出生后不久夭折。低低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南中等收入国家低出生体重儿喂养指南WHO 2011 低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病、发育落后和死亡的高
3、风险人群。发育落后和死亡的高风险人群。各国可以通过改善低出生体重儿的管理降低其死亡率各国可以通过改善低出生体重儿的管理降低其死亡率 适宜的管理包括喂养、体温维持、脐带与皮肤卫生、早期适宜的管理包括喂养、体温维持、脐带与皮肤卫生、早期发现和处理并发症等。发现和处理并发症等。喂养的干预措施能改善其近远期预后，对于降低这一高危喂养的干预措施能改善其近远期预后，对于降低这一高危人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响。人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响。低低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南中等收入国家低出生体重儿喂养指南强烈推荐强烈推荐 低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养。低出生体重儿，包括极低出
4、生体重儿应母乳喂养。不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重儿应不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重儿应给予捐赠的人乳喂养。给予捐赠的人乳喂养。能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就立即能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮。让其接触母亲的乳房进行吸吮。低出生体重儿纯母乳喂养应持续到至少低出生体重儿纯母乳喂养应持续到至少6个月。个月。早产乳与足月乳早产乳与足月乳 母乳喂养对早产儿很重要，早产母乳中的成分与足月母乳母乳喂养对早产儿很重要，早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。如不同，其营养价值和生物学功能更
5、适合早产儿的需求。如蛋白质含量高，利于早产儿的快速生长；脂肪和乳糖量较蛋白质含量高，利于早产儿的快速生长；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿的低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿的 丢失。丢失。母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御，不仅提供保护母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御，不仅提供保护性物质，还对早产儿免疫功能的发育起调节作用。性物质，还对早产儿免疫功能的发育起调节作用。早产乳与足月乳早产乳与足月乳 早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，如二
6、十二碳六烯酸（DHA）、花生四烯酸（）、花生四烯酸（AA）和牛磺酸，是足月成熟乳）和牛磺酸，是足月成熟乳含量的含量的1.5-2倍，对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的倍，对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有着积极的意义。发育有着积极的意义。目前有证据表明，母乳喂养时间越长，将来发生肥胖、高目前有证据表明，母乳喂养时间越长，将来发生肥胖、高血压、血压、型糖尿病、心脑血管病的几率越低。型糖尿病、心脑血管病的几率越低。这些方面的益处均可正面影响早产儿的健康和远期预后。这些方面的益处均可正面影响早产儿的健康和远期预后。早产早产/低出生体重儿纯母乳喂养困难低出生体重儿纯母乳喂养困难 他们接受人工喂养或
7、奶瓶喂养的机会比体重大的婴儿多得他们接受人工喂养或奶瓶喂养的机会比体重大的婴儿多得多。因为：多。因为：喂奶时低出生体重儿吸吮无力；喂奶时低出生体重儿吸吮无力；母乳提供的营养物质不能满足低出生体重儿的需要；母乳提供的营养物质不能满足低出生体重儿的需要；母婴分离使母亲不能挤出足够的乳汁。母婴分离使母亲不能挤出足够的乳汁。初乳应当成为早产儿的第一口奶！初乳应当成为早产儿的第一口奶！初乳中有很多免疫活初乳中有很多免疫活性物质，母亲孕周越性物质，母亲孕周越短，乳汁中的抗体水短，乳汁中的抗体水平越高，对早产儿的平越高，对早产儿的保护作用越大。保护作用越大。如果母亲能挤出数毫如果母亲能挤出数毫升的初乳，对其
8、早产升的初乳，对其早产/低出生体重儿也是很低出生体重儿也是很宝贵的。宝贵的。我们需要耐心向母亲解释我们需要耐心向母亲解释 母乳是孩子最好的天然食物，母乳喂养对早产母乳是孩子最好的天然食物，母乳喂养对早产儿尤其重要。儿尤其重要。对早产儿来说，建立起成功的母乳喂养可能需对早产儿来说，建立起成功的母乳喂养可能需要比较长的时间。要比较长的时间。如果有下列情况都是正常的：如果有下列情况都是正常的：刚开始母乳喂养时，容易疲倦和吸吮力弱；刚开始母乳喂养时，容易疲倦和吸吮力弱；短时间吸吮后就停止，喂养中入睡。短时间吸吮后就停止，喂养中入睡。早产儿喂养-耐心！喂养是生长发育的基础。由于瘦小的婴儿生后即经历了痛喂
9、养是生长发育的基础。由于瘦小的婴儿生后即经历了痛苦的磨难，各方面能力较正常婴儿差，表现为吃奶的力气苦的磨难，各方面能力较正常婴儿差，表现为吃奶的力气不足。由于吸吮力气不足，应耐心喂养。不足。由于吸吮力气不足，应耐心喂养。一般出院初期，一次喂奶多需要一般出院初期，一次喂奶多需要3040分钟。而且喂奶期分钟。而且喂奶期间孩子经常会睡着。可以抚摩耳部弄醒孩子，完成喂养。间孩子经常会睡着。可以抚摩耳部弄醒孩子，完成喂养。由于控制胃部入口处的贲门肌肉发育不成熟，很容易出现由于控制胃部入口处的贲门肌肉发育不成熟，很容易出现喂养后的呕吐现象。遇到这种现象时，应将孩子置于侧卧喂养后的呕吐现象。遇到这种现象时，
10、应将孩子置于侧卧位。这时，一侧嘴角处于低处，口腔内存留的呕吐物易于位。这时，一侧嘴角处于低处，口腔内存留的呕吐物易于流出口腔。流出口腔。千万不要竖着抱孩子，这样存留口腔内的呕吐物会呛入气千万不要竖着抱孩子，这样存留口腔内的呕吐物会呛入气道，引起吸入性肺炎。道，引起吸入性肺炎。早产儿出院后面临早产儿出院后面临 三大成长挑战三大成长挑战 与足月儿相比，早产儿更容易面临营养缺乏以及与足月儿相比，早产儿更容易面临营养缺乏以及宫外生长迟缓的危险，其中宫外生长迟缓的危险，其中生长障碍、骨矿物含生长障碍、骨矿物含量不足、神经精神发育受限量不足、神经精神发育受限是早产儿出院后所面是早产儿出院后所面临的最主要的
11、临的最主要的“三大成长挑战三大成长挑战”。基本上出生以后基本上出生以后一年到一年半之内一年到一年半之内的时间，对早的时间，对早产儿的神经发育来说非常重要。这个期间之内应产儿的神经发育来说非常重要。这个期间之内应该尽量努力，保证他们良好的生长。该尽量努力，保证他们良好的生长。首先推荐早产儿母乳喂养首先推荐早产儿母乳喂养+母乳强化剂，在没有母乳强化剂，在没有母乳强化剂的地区，出院后在母乳不足时加早产母乳强化剂的地区，出院后在母乳不足时加早产儿配方奶混合喂养。儿配方奶混合喂养。通过评估孩子的尿量、排便情况和体通过评估孩子的尿量、排便情况和体重增长，确定是否获得足够奶量重增长，确定是否获得足够奶量 在
12、生后在生后35天内，新生儿每天天内，新生儿每天应排尿应排尿35次，排便次，排便34次。次。出生后出生后57天，新生儿每天应天，新生儿每天应排尿排尿57次，排便次，排便36次。次。生后几天内生理性体重下降生后几天内生理性体重下降10%左右，恢复体重后体重增左右，恢复体重后体重增长应在长应在15 g/kg.d。早产儿喂养不足的指证早产儿喂养不足的指证 排尿和排便次数不多，量少排尿和排便次数不多，量少 体重下降超过体重下降超过15%;10-15天未回到出生体重天未回到出生体重 体重增长不满意体重增长不满意对策对策-吸吮不良吸吮不良 鼓励采用辅助喂养方法（滴管、小勺或胃管），鼓励采用辅助喂养方法（滴管
13、、小勺或胃管），喂给挤出的母乳。喂给挤出的母乳。在胃管喂养时，应进行非营养性吸吮，或母亲让在胃管喂养时，应进行非营养性吸吮，或母亲让婴儿吸吮她的手指。这可刺激婴儿的消化功能，婴儿吸吮她的手指。这可刺激婴儿的消化功能，促进体重增长。促进体重增长。吸吮不良吸吮不良对策对策 在给予挤出的母乳喂养婴儿前，每次都先尝在给予挤出的母乳喂养婴儿前，每次都先尝试直接哺乳。让母亲每天都抱抱婴儿，使母试直接哺乳。让母亲每天都抱抱婴儿，使母子有皮肤与皮肤的接触，这种接触有助于双子有皮肤与皮肤的接触，这种接触有助于双方的感情结合，也有助于母亲产生更多的乳方的感情结合，也有助于母亲产生更多的乳汁，故有益于母乳喂养。汁，
14、故有益于母乳喂养。一般胎龄一般胎龄32-34周的早产儿能够吸吮。只要周的早产儿能够吸吮。只要他的情况允许，就让母亲抱着他，让他吸吮他的情况允许，就让母亲抱着他，让他吸吮乳房。乳房。无吸吮能力无吸吮能力对策对策早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养 当婴儿开始有效吸吮时，在哺乳期间，他可能当婴儿开始有效吸吮时，在哺乳期间，他可能会为呼吸而多次暂停吸吮。例如吸吮会为呼吸而多次暂停吸吮。例如吸吮45口，然口，然后休息后休息45分钟。这时让他不离开乳房是很重要分钟。这时让他不离开乳房是很重要的，以便在他准备好时能够重新吸吮。如果有的，以便在他准备好时能够重新吸吮。如果有必要，可这样持续必要，可这样持续1个小时。
15、个小时。可以在直接哺乳后再用过渡吸乳器喂奶，或交可以在直接哺乳后再用过渡吸乳器喂奶，或交替进行。替进行。病例分享病例分享 男婴，胎龄男婴，胎龄261周，出生体重周，出生体重880克。克。RDS，呼吸暂停（呼吸机，呼吸暂停（呼吸机31天，天，CPAP7天），脑天），脑室内出血，喂养不耐受，贫血，支气管肺发育不室内出血，喂养不耐受，贫血，支气管肺发育不良，住院良，住院72天。天。出院体重出院体重2315克，胎龄克，胎龄363周（体重第十百分周（体重第十百分位位2233克）。克）。喂养经过喂养经过 住院期间：生后第二天开奶，微量母乳喂养；住院期间：生后第二天开奶，微量母乳喂养；喂养不耐受持续约喂养不
16、耐受持续约4周，渐加奶量；周，渐加奶量；生后第生后第35天混合喂养（早产配方奶占天混合喂养（早产配方奶占1/4），），奶量达奶量达140ml/kg，停肠外营养。，停肠外营养。出院时口服热卡摄入出院时口服热卡摄入130kcal/kg。喂养经过喂养经过 出院以后：母乳早产配方奶至足月（胎龄出院以后：母乳早产配方奶至足月（胎龄40周周），体重、身长和头围在第），体重、身长和头围在第20-25百分位；之后百分位；之后给予母乳早产出院后配方奶至校正给予母乳早产出院后配方奶至校正4个月，体个月，体重和头围达相应月龄的第重和头围达相应月龄的第50-75百分位，身长在百分位，身长在第第50百分位；百分位；此后母乳较少，婴儿配方辅食，体重、身长和此后母乳较少，婴儿配方辅食，体重、身长和头围均维持在第头围均维持在第50-75百分位。百分位。目前目前3岁岁4个月，运动智力发育正常个月，运动智力发育正常。拒绝母乳喂养拒绝母乳喂养案例一案例一 倩倩有个十几天大的孩子，剖宫产出生，在开奶前曾给过倩倩有个十几天大的孩子，剖宫产出生，在开奶前曾给过5次奶瓶喂养。次奶瓶喂养。当出院回到家，孩子经常要吃奶，好象一直不满足
