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1、 雾化吸入技术在儿科的使用 安全安全有效有效方便方便适应范围广适应范围广避免吃药、肌注和输液带来的药物不良反应，以避免吃药、肌注和输液带来的药物不良反应，以及儿童对吃药、肌注和输液的恐惧。及儿童对吃药、肌注和输液的恐惧。治疗方法简便，患者依从性好治疗方法简便，患者依从性好为许多循证医学资料证实有效，亦为为许多循证医学资料证实有效，亦为GINAGINA和中国和中国儿童哮喘防治指南所推荐儿童哮喘防治指南所推荐可普遍用于各种常见呼吸道疾病如哮喘急性发作期及缓解可普遍用于各种常见呼吸道疾病如哮喘急性发作期及缓解期、急性喉炎、婴幼儿急性喘息期、急性喉炎、婴幼儿急性喘息(包括急性毛细支气管炎包括急性毛细支
2、气管炎)、感染后气道反应性炎症、哮吼、感染后咳嗽等疾病感染后气道反应性炎症、哮吼、感染后咳嗽等疾病经济经济与与静脉输液相比更为经济、实惠，减少治疗疾病静脉输液相比更为经济、实惠，减少治疗疾病的相对费用的相对费用一、吸入治疗的优势药物直达肺药物直达肺部部快速起效快速起效副作用更小副作用更小给药剂量更给药剂量更小小一些药物仅一些药物仅吸入给药时吸入给药时有效有效血循环血循环血循环血循环肺肺肺肺口服口服注射注射吸入吸入雾化吸入的操作流程和细节雾化吸入的操作流程和细节雾化吸入操作流程1.核对核对内容u医嘱u药物u患者要点说明严格执行查对制度雾化吸入操作流程2.评估评估的内容患者：年龄、病情、意识状态、
3、呼吸及痰液、过敏史等自理及排痰情况对雾化的认识及合作程度评估的结果1.选择合适的吸入方式；2.选择合适的吸入时机；3.选择合适的体位；4.解决：先吸痰还是先雾化的问题；5.决定健康教育的内容及要点评估后的处理：1.过敏史 对药物过敏的婴幼儿禁用。2.家长对雾化吸入的认识和合作程度 根据个体情况进行针对性的指导和讲解，取得家长的配合，有利于雾化吸入的实施，以达到最佳治疗效果。3.患儿病情、意识状态u宜选择在喂哺至少30min后进行，防止因吸入后排痰或治疗引起的恶心、呕吐。u患儿哭闹是加重缺氧的重要因素，宜先镇静后雾化吸入。4.呼吸及痰液u当患儿喉间有痰鸣时及时吸痰，防止窒息。u鼻塞者，应先行鼻腔
4、冲洗，保持鼻道通畅，防止窒息，亦可增加药物的吸收。u必要时听诊呼吸音及肺部啰音进行评估，便于前后对比来判断雾化。5.雾化罐喷头的选择 u 雾化罐的喷头分面罩式和口含式二种，面罩式喷头可使药物到达呼吸系统所有区域，而口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部。不同年龄的患儿应选择不同的雾化口器。u 一般病情轻、中度的年长儿由于比较配合，可选用口含式喷头。u 对于年幼患儿或病情较重的年长儿，则需选用面罩式喷头。雾化吸入操作流程3.告知告知内容原因操作方法药物作用可能出现的不适配合方法要点说明重视告知做好家长的教育“磨刀不误砍柴工磨刀不误砍柴工”雾化吸入操作流程4.准备l 对于不能自行排痰者，必要时备
5、好吸痰装置；l 痰多者，应先吸痰再雾化；l 有鼻腔分泌物者，应先鼻腔冲洗再雾化。要点说明要点说明准备细节问题：准备细节问题：1 1、选择体位、选择体位 u最好选择坐位，有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡。u仰卧位由于潮气量减少，不利于吸入治疗。u对于不能采取坐位的,应抬高头部与胸部30度，可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸浓度，有利于药物在终末支气管沉降。2、雾化罐（器）u选择性能好的雾化罐以保证雾滴的大小。u对新开启使用的雾化罐因在生产过程中，管腔内会残留有异味，易诱发喘息发作或不适，故应在使用前用空气或氧气吹3-5 min。u对多次重复使用的雾化罐应先做其雾滴的大小的检测。雾化罐（器
6、）简便检测方法 在药杯内加入1-2ml生理盐水，启动压缩泵（氧气），在喷头前20-30cm处垂直放置一张纸或一面镜子，如果纸张湿润或镜子表面形成水雾，则表明所产生的雾滴过大，需更换雾化罐。3、压缩泵 u应检测仪器性能是否良好，泵出的压缩空气是否达标，以保证压缩空气的压力充足。u定期检查压缩机的空气过滤内芯，建议定期更换，发现不洁及时更换。4、氧气装置 u为了使用安全，禁止利用浮标式氧气吸入器进行雾化吸入治疗；u根据雾化罐的使用说明书，可承受0.1-0.2mpa的压力，且雾化吸入时为防止药液稀释不需要湿化，故可选用氧气压力表进行雾化吸入。装置的选择 雾化吸入操作流程5.实施要点说明l 各部件连接
7、紧密，无漏气l 注意用氧安全l 氧气湿化瓶不能有水，以防瓶内液体进入雾化器稀释药物l 雾化吸入的口含嘴和雾化器一人一套，防止交叉感染l 禁止利用浮标式氧气吸入器进行雾化吸入治疗SFDA实施中问题的处理1、雾化罐雾量过小或不出雾u 检查雾化罐的喷雾口是否堵塞；u 氧气作为驱动力时，注意是否因为氧气流速过低或漏气，而导致雾速低，流量减少；u 雾化罐一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾。1、雾化吸入过程中的病情观察 u注意观察患儿的病情变化，如喘憋有无减轻，有无咳嗽、哭吵等。u如咳嗽剧烈时，可暂停吸入，拍背或帮助先喝杯水，等其咳嗽缓解后再进行；u如患儿哭闹厉害的婴幼儿应注意观察其面色，可先暂停治
8、疗，可让其安静后再进行治疗。雾化吸入的注意事项1、定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染。2、定期更换雾化器，保证有效输出量。3、支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用B受体激动剂，以防严重心律失常的发生。4、少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛。即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是药液低渗、防腐剂诱发、气雾温度过低或对药液过敏，应寻找原因，注意避免。5、对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入；油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。6、使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火。7、雾化前尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。8、如使
9、用面罩吸入，宜选用密闭式面罩。9、最好在安静状态下吸入。10、吸入糖皮质激素，使用面罩吸药时，在吸药前不能涂抹油性面霜，吸药后立即清洗脸部，减少经皮肤吸入的药量。雾化吸入时，勿将雾喷到眼睛，要防止药物进入眼睛。吸药后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留。临床常用的雾化吸入药物临床常用的雾化吸入药物一、用药误区（一）药物配伍稳定就可雾化 虽然有些药物可以稳定配伍，但是混合后其空气动力学特性可能改变，温度、配置后储存时间、混合后雾化杯中液体量的增大都可能影响雾化效果。杨媛华，雾化吸入给药：现状与误区，中国医学论坛报，杨媛华，雾化吸入给药：现状与误区，中国医学论坛报，20092009年年1212月月
10、1010日，日，A5A5（二）静脉药物当雾化吸入药物使用1、糖皮质激素注射剂型如地塞米松、氢化可的松雾化颗粒大，达不到3-5um的有效颗粒，只能沉积在大气道；无亲脂性基团，与糖皮质激素的受体亲和力较低，局部抗炎作用弱；亲水性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。杨媛华，雾化吸入给药：现状与误区，中国医学论坛报，杨媛华，雾化吸入给药：现状与误区，中国医学论坛报，20092009年年1212月月1010日，日，A5A52、庆大霉素属碱性、水溶性抗生素，有一定局限性；动物试验表明：庆大霉素对气道黏膜产生刺激作用，又会对气道黏膜产生毒性；有研究发现：生理盐水1ml加庆大霉素4万单位
11、，每天雾化吸入2次，在第7天可导致巨噬细胞的吞噬功能下降，削弱了肺部清除病原体的能力。3、茶碱 茶碱虽可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用，故不主张用于雾化吸入治疗。杨媛华，雾化吸入给药：现状与误区，中国医学论坛报，杨媛华，雾化吸入给药：现状与误区，中国医学论坛报，20092009年年1212月月1010日，日，A5A5二、常用雾化吸入药物（一）糖皮质激素1、布地奈德混悬液2、丙酸氟替卡松混悬液（国外上市）（二）支气管舒张剂1、吸入型速效2-受体激动剂（SABA）：u沙丁胺醇u博尼康利2、吸入抗胆碱能药物（SAMA）u异丙托溴铵(爱全乐)3、联合应用制剂u可比特（异丙托溴铵0.5mg，沙丁胺
12、醇 3mg）4、非选择性肾上腺素能受体激动剂u肾上腺素：用于婴幼儿毛细支气管炎，但不常规用于哮喘/喘息治疗。（三）黏液溶解剂1、盐酸氨溴索：注射制剂说明书未推荐雾化吸入使用，国外已有专用于雾化吸入的剂型。2、a糜蛋白酶：多肽酶，需超声雾化使用。3、乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型，但儿科应用经验有限。（四）抗病毒药物1、a-干扰素：尚无儿科推荐剂量，有效性待证实。2、利巴韦林：应连续使用，需在封闭空间进行，不常规推荐。（五）其他1、中成药注射液：疗效的可靠性及安全性有待证实，不常规推荐。2、3%高渗盐水：用于急性毛细支气管炎，支气管哮喘患儿禁用。三、常用雾化吸入药物配伍C：配伍有稳定性和相容性，但需注意尽量即刻使用。N1：应避免使用此种配伍。沙丁胺醇异丙托溴铵肾上腺素布地奈德盐酸氨溴索a糜蛋白酶3%高渗盐水乙酰半胱氨酸沙丁胺醇CN1CN1N1N1C异丙托溴铵CN1CN1N1N1C肾上腺素N1N1N1N1N1N1C布地奈德CCN1N1N1N1C盐酸氨溴索N1N1N1N1N1N1N1a糜蛋白酶N1N1N1N1N1N1N13%高渗盐水N1N1N1N1N1N1N1乙酰半胱氨酸CCCCN1N1N1
