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1、儿童哮喘的概念儿童哮喘的概念气道慢性炎症气道慢性炎症嗜酸细胞，肥大细胞，嗜酸细胞，肥大细胞，T T 淋巴淋巴细胞细胞气道高反应性气道高反应性气道对刺激物反应亢进，气道对刺激物反应亢进，支气管痉挛、狭窄支气管痉挛、狭窄主要临床表现主要临床表现反复发作性喘息、咳嗽、反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难，胸闷和呼气性呼吸困难，具有可逆性具有可逆性 6仅供医学药学专业人士阅读7.Bisgaard H,et al.Br Med J(Clin Res Ed).1985;290(6480):1468-1471.8.Bisgaard H.Allergy.2001;56 Suppl 66:7-11.强烈的
2、气道平滑肌收缩效应是半胱氨酰白三烯的主要活性作用，其强度是组胺的1001000倍支气管阻塞支气管阻塞嗜酸性粒细胞聚集嗜酸性粒细胞聚集气道黏膜水肿气道黏膜水肿黏液分泌过多黏液分泌过多内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向外部原因：致敏原外部原因：致敏原 病原体感染病原体感染 哮喘诱因：特异性和非特异性诱因哮喘诱因：特异性和非特异性诱因1.气道粘膜水肿气道粘膜水肿2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症3.基底膜和平滑肌增厚基底膜和平滑肌增厚4.管腔狭窄，内有粘液栓管腔狭窄，内有粘液栓对哮喘的新认识w 哮喘引起反复发作性
3、咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命哮喘发作可以威胁生命w 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道反应性增高道反应性增高w 哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的情绪表达等情绪表达等w 哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病喘是一种需要长期管理的慢性疾病w
4、 哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制w 重视气道重建在哮喘中的作用重视气道重建在哮喘中的作用1.1.起病：起病：婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓起病较缓慢慢;儿童哮喘多在吸入过敏原后发作儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过呈急性发作过程程;剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作作 2.2.症状症状:前驱：鼻塞前驱：鼻塞,流清涕流清涕,刺激性咳嗽刺激性咳嗽 喘息喘息:呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难,喘鸣喘鸣,夜间加重夜间加重 严重时：端坐呼吸严重时：端坐呼吸,大汗淋漓大汗淋
5、漓,说话断续说话断续 一般可自行缓解一般可自行缓解临床表现临床表现(1)(1)3.3.体征体征:w胸廓饱满胸廓饱满 (病久可形成桶状胸）病久可形成桶状胸）w呼吸音降低呼吸音降低,哮鸣音哮鸣音 w严重者发绀严重者发绀,呼吸音明显降低呼吸音明显降低,哮鸣音消失哮鸣音消失4.4.哮喘持续状态哮喘持续状态:w哮喘急性严重发作哮喘急性严重发作w合理应用拟交感神经药物无效合理应用拟交感神经药物无效w持续达持续达2424小时以上小时以上临床表现临床表现(2)(2)1.1.周围血象周围血象:嗜酸性粒细胞增高嗜酸性粒细胞增高 2.X-2.X-线胸片线胸片:肺纹理增多肺纹理增多,肺气肿肺气肿,感染时可见斑片感染时
6、可见斑片状阴影状阴影.3.3.皮肤试验皮肤试验:皮肤点刺皮肤点刺,明确过敏原明确过敏原.4.4.血清学检测血清学检测:IgE:IgE 增高增高,过敏原特异性过敏原特异性lgElgE阳性阳性.5.5.肺功能测定肺功能测定:PEFR,FVC,FEV1:PEFR,FVC,FEV1降低降低 ;残气量增加残气量增加.6.6.血气分析血气分析:初期初期:PaO2,PaCO2:PaO2,PaCO2 降低降低 严重严重:PaO2:PaO2 降低降低,PaCO2,PaCO2 升高升高辅辅 助助 检检 查查 皮皮 肤肤 点点 刺刺 试试 验验1 1、操作简便，快速、反应明显；操作简便，快速、反应明显；2 2、对皮
7、肤几乎无痛苦，小儿亦易接受；、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受；3 3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出现假阳性；、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出现假阳性；4 4、可同时进行多至数十种变应原的点刺，操作约、可同时进行多至数十种变应原的点刺，操作约3-53-5分钟，结果半小时可完成。分钟，结果半小时可完成。婴幼儿哮喘的诊断标准婴幼儿哮喘的诊断标准1.喘息反复发作3次；2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长3.具有特应性体质4.父母有哮喘病等过敏史5.除外其他引起喘息的疾病 有以上第1、2、5条即可诊断婴幼儿哮喘。喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘 或喘息性支气管。如同时具有第3和
8、（或）第4条时，可考虑给予 治疗性诊断3 3 岁以上儿童哮喘诊断标准岁以上儿童哮喘诊断标准1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。2.2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.3.支气管舒张剂有明显疗效。支气管舒张剂有明显疗效。4.4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：一项支气管舒张试验：（1 1）用）用22受体激动剂的气雾剂
9、或受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；溶液雾化吸入；（2 2）1 1肾上腺素皮下注射肾上腺素皮下注射0.01ml/kg0.01ml/kg，最大量不大于，最大量不大于0.30.3ml/ml/次，次，1515分钟后，观察有无明显疗效分钟后，观察有无明显疗效气喘的产生w 细支气管周围很多炎性细胞浸润w 支气管平滑肌收缩w 粘膜肿胀w 分泌物增多w 呼吸道管径缩小w 从而产生声音关于喘息儿童支气管哮喘诊断与防治指南针对5岁以下儿童的喘息症状，将患者分成三种临床表型：w 非哮喘的儿童也会发生反复喘息，其中只有少部分患者为支气管哮喘患者，会持续发作至成年。w 1 1、早期一过性喘息、早期一过性喘息w 早期一
10、过性喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，随着儿童呼吸系统逐渐发育成熟，大多数患儿喘息症状会逐渐消失，未来也不会再发作，这类患者不能诊断为支气管哮喘。w 2 2、早期起病的持续性喘息、早期起病的持续性喘息w 早期起病的持续性喘息的患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染有关，喘息症状一般会持续至学龄期。w 3 3、迟发性喘息、迟发性喘息w 迟发性喘息哮喘患儿一般具有高致敏体质和过敏性疾病家族史，常患有湿疹等过敏性疾病，这些儿童的哮喘症状常迁延持续至成人期，大部分患儿可诊断为支气管哮喘，未来会反复发作。喘息的病有哪些？w 喉软骨发育
11、不良w 气管异物w 喘息性支气管炎w 毛细支气管炎w 心衰w 心理性疾病 咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准 1.咳嗽持续或反复发作咳嗽持续或反复发作11月，常在夜间和（或清晨）月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。期抗生素治疗无效。2.2.气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断）。气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断）。3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。辅助诊断。4.4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可
12、作辅助气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。诊断。5.5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。除外其他原因引起的慢性咳嗽。治疗原则治疗原则去除病因去除病因 控制发作控制发作 预防复发预防复发 哮哮 喘喘 治治 疗疗(1)(1)哮哮 喘喘 治治 疗疗(2)(2)w 一：去除病因一：去除病因w 避免接触过敏原避免接触过敏原w 治疗和清除感染灶治疗和清除感染灶w 去除各种诱发因素去除各种诱发因素二：控制发作二：控制发作 (1)(1)支气剂管扩张支气剂管扩张(缓解症状缓解症状)受体激动剂受体激动剂:沙丁氨醇沙丁氨醇,特布他林特布他林,克仑特罗克仑特罗 茶碱茶碱:氨茶碱氨茶碱 抗胆碱能药抗胆碱能药
13、:溴化异丙阿托品溴化异丙阿托品(2)(2)糖皮质激素糖皮质激素(消除炎症消除炎症)静脉静脉:氢化可的松氢化可的松,地塞米松地塞米松 口服口服:强的松强的松(3)(3)抗菌素抗菌素 并有细菌感染时应用并有细菌感染时应用 哮哮 喘喘 治治 疗疗(3)(3)哮哮 喘喘 治治 疗疗(4)(4)w 三：哮喘持续状态的治疗三：哮喘持续状态的治疗w 1.吸氧吸氧:FiO2 40%,保持保持PaO2 7090mmHgw 2.补液、纠正酸中毒：补液防止气道痰栓形成补液、纠正酸中毒：补液防止气道痰栓形成,w 3.静脉用糖皮质激素静脉用糖皮质激素:氢化可的松氢化可的松,地塞米松地塞米松w 4.支气剂管扩张支气剂管扩
14、张:舒喘灵雾化吸入舒喘灵雾化吸入,氨茶碱静脉滴注氨茶碱静脉滴注w 5.5.机械通气机械通气:1.GINA1.GINA方案方案 吸入皮质激素吸入皮质激素 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 长效或缓释支气管扩张药长效或缓释支气管扩张药 2.2.粉尘螨脱敏疗法粉尘螨脱敏疗法3.3.哮喘的长期管理哮喘的长期管理 4.4.其他防治方法其他防治方法 (中医中药、免疫调节剂中医中药、免疫调节剂)哮哮 喘喘 的的 预预 防防 哮喘管理计划的六个部分哮喘管理计划的六个部分教育病人与医生发展成伙伴关系尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度避免和控制哮喘的触发因素建立长期管理计划建立哮喘发作时的计划提供定期的随访哮喘长期管理的目标哮喘长期管理的目标达到并维持症状的控制达到并维持症状的控制防止哮喘的发作防止哮喘的发作最低限度（理想是不需要）应用快速缓最低限度（理想是不需要）应用快速缓 解药解药 2激动剂治激动剂治疗疗不需要再上急诊或住院不需要再上急诊或住院维持正常的活动水平，包括运动维持正常的活动水平，包括运动尽可能地维持肺功能的正常尽可能地维持肺功能的正常最少的（或无）药物副作用最少的（或无）药物副作用
