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1、人类行为与社会环境人类行为与社会环境生命历程视角与生态系统论的整合生命历程视角与生态系统论的整合胎儿期胎儿期从受孕到出生从受孕到出生婴儿期婴儿期0-3岁岁幼儿期幼儿期3-6岁岁学龄期学龄期六七周岁到十一二岁六七周岁到十一二岁青春期青春期女孩初潮女孩初潮/男孩初次遗精男孩初次遗精生理完全成熟生理完全成熟成年早期成年早期22岁岁-35岁（重大社会角色的转变）岁（重大社会角色的转变）成年中期成年中期35岁岁-60岁岁老年期老年期60岁岁-死亡死亡第三章第三章 胎儿发展与社会环境胎儿发展与社会环境o 一、胎儿期的发展阶段一、胎儿期的发展阶段o 二、生物系统及其对胎二、生物系统及其对胎儿期的影响儿期的影
2、响o 三、心理系统及其对胎三、心理系统及其对胎儿期的影响儿期的影响o 四、社会系统及其对胎四、社会系统及其对胎儿期的影响儿期的影响o 五、与胎儿期相关的社五、与胎儿期相关的社工实务工实务o胚芽期：胚芽期：0-20-2周周 o胚胎期：胚胎期：3-123-12 o胎儿期：胎儿期：13-13-出生出生v 三阶段三阶段着床着床:胎盘、脐带、羊膜囊胎盘、脐带、羊膜囊分泌人类绒毛膜促性腺激素分泌人类绒毛膜促性腺激素(HCG)HCG)8 8周，已具人形周，已具人形1212周，可以辨别性别周，可以辨别性别2424周可以存活周可以存活2828周存活率周存活率85%85%38-4138-41周足月周足月一、胎儿期
3、的发展阶段一、胎儿期的发展阶段一月胚一月胚,二月胎，三月血脉生二月胎，三月血脉生,四月形体四月形体成，五月能动，六月诸骨具，七月毛发成，五月能动，六月诸骨具，七月毛发生，八月脏腑具生，八月脏腑具,九月谷气入胃九月谷气入胃,十月百十月百神备，则生矣。神备，则生矣。孙思邈（唐代医孙思邈（唐代医学家）学家）受受精精示示意意图图第一阶段：胚芽期（第一阶段：胚芽期（02周）周）精子卵子受精卵（合子）分分裂裂卵裂和胚泡形成卵裂和胚泡形成受精卵受精卵(第第1天）天）雌原核和雄原核靠近雌原核和雄原核靠近二核融合开始分裂二核融合开始分裂(卵裂卵裂)2细胞期细胞期4细胞期细胞期桑椹胚桑椹胚(第第3天天)胚泡胚泡(
4、第第4天天)最初的胚胎形如桑椹最初的胚胎形如桑椹植入植入最初的生命历程最初的生命历程着着床床示示意意图图着床后的外观着床后的外观第二阶段：胚胎期（第二周到第八周）第二阶段：胚胎期（第二周到第八周）第三阶段：胎儿期（第三个月到出生）第三阶段：胎儿期（第三个月到出生）九周九周十二周十二周二十八周二十八周二十六周二十六周孕期胎儿发育孕期胎儿发育 头三个月：头三个月：胎儿：胎儿：1、最初的心脏、消化、大脑、神经系统。四肢发芽；、最初的心脏、消化、大脑、神经系统。四肢发芽；2、接近人形。面部逐渐可辨；、接近人形。面部逐渐可辨；3、四肢形成。、四肢形成。母亲：荷尔蒙激增。疲倦、乳房增大变软、尿频、贪食、恶
5、母亲：荷尔蒙激增。疲倦、乳房增大变软、尿频、贪食、恶心、心、中三个月：中三个月：胎儿：脚趾和手指分开。皮肤、手指甲、头发、眼睛发育。胎儿：脚趾和手指分开。皮肤、手指甲、头发、眼睛发育。相当有规则的心跳开始出现。定时睡觉和醒来。拇指可能会相当有规则的心跳开始出现。定时睡觉和醒来。拇指可能会伸进嘴里。伸进嘴里。妈妈：头三个月出现的不舒服症状减退，感到胎儿有力踢动妈妈：头三个月出现的不舒服症状减退，感到胎儿有力踢动。腹部明显隆起。有些有浮肿或水肿。腹部明显隆起。有些有浮肿或水肿。后三个月：后三个月：胎儿：完成发育。皮下脂肪形成，胎儿发展成人类形态。胎儿：完成发育。皮下脂肪形成，胎儿发展成人类形态。妈
6、妈：子宫增大，腹部变得大而重。额外体重压迫肌肉和骨妈妈：子宫增大，腹部变得大而重。额外体重压迫肌肉和骨骼，导致背疼和肌肉抽筋。子宫变大给其他器官施加压力，骼，导致背疼和肌肉抽筋。子宫变大给其他器官施加压力，产生不舒服感。产生不舒服感。分分 娩娩分分 娩娩新生儿评估新生儿评估艾普加评分艾普加评分(Apgar score)迹象迹象012心率心率没有心跳没有心跳少于少于100次次/分分100-140次次/分分呼吸呼吸没有呼吸没有呼吸不规则的浅呼吸不规则的浅呼吸强有力的呼吸和强有力的呼吸和哭泣哭泣反应反应没有反应没有反应弱反射的反应弱反射的反应强烈的反射反应强烈的反射反应肌肉伸缩性肌肉伸缩性易曲的易曲
7、的四肢和胳膊的微四肢和胳膊的微弱的弹性弱的弹性四肢和胳膊的强四肢和胳膊的强有力的弹性有力的弹性颜色颜色蓝色的身体蓝色的身体身体粉红色，四身体粉红色，四肢蓝色肢蓝色身体和四肢粉红身体和四肢粉红色色二、二、生物系统及其对胎儿期的影响生物系统及其对胎儿期的影响o（一）（一）遗传因素遗传因素 o 遗传遗传因素为生命的发展提供了基础和前提。因素为生命的发展提供了基础和前提。o 父母（亲代）通过生育过程把遗传物质（基父母（亲代）通过生育过程把遗传物质（基因）传递给子女（子代），使后代表现出同因）传递给子女（子代），使后代表现出同亲代相似的性状。如形态、相貌、气质等。亲代相似的性状。如形态、相貌、气质等。o
8、 性别；身高；体重；相貌；性别；身高；体重；相貌；o 智力；血型；神经系统；智力；血型；神经系统；o 人格特征；生理疾病。人格特征；生理疾病。o 出生缺陷：遗传与环境双重因素综合作用出生缺陷：遗传与环境双重因素综合作用 性性 别别遗传性疾病遗传性疾病p 染色体疾病：染色体数目或结构异常染色体疾病：染色体数目或结构异常如唐氏综合症、如唐氏综合症、XOXO、XYYXYY、p 单基因疾病单基因疾病p 多基因疾病多基因疾病单基因疾病：显性遗传、隐性遗传、伴性单基因疾病：显性遗传、隐性遗传、伴性遗传遗传显性遗显性遗传病传病是指一对基因中有一个基因发生病变就表现出是指一对基因中有一个基因发生病变就表现出病
9、症的遗传病。这种遗传病的遗传十分明显。病症的遗传病。这种遗传病的遗传十分明显。如原发性青光眼如原发性青光眼隐性遗隐性遗传病传病是一对基因都病变才会表现出来的遗传病，有是一对基因都病变才会表现出来的遗传病，有这种遗传病的人在外表上和正常人是一样的，这种遗传病的人在外表上和正常人是一样的，但实际上，他们是病变基因的携带者。近亲结但实际上，他们是病变基因的携带者。近亲结婚中携带家族中同一遗传病的隐性基因相遇的婚中携带家族中同一遗传病的隐性基因相遇的机会比一般人要高得多。如白化病机会比一般人要高得多。如白化病伴性遗伴性遗传病传病病变基因通常是由一个表面正常的母亲的病变基因通常是由一个表面正常的母亲的X
10、 X染染色体所携带，但是只是在男性身上表现出来。色体所携带，但是只是在男性身上表现出来。如血友病、色盲如血友病、色盲多基因遗传病多基因遗传病o 源于遗传因素和环境因素的影响。如唇源于遗传因素和环境因素的影响。如唇裂、腭裂、先天性心脏病、癫痫等裂、腭裂、先天性心脏病、癫痫等p 唐氏综合症于唐氏综合症于18861886年，由唐年，由唐.兰登医生发现，当是兰登医生发现，当是他看到一群人有相同的特征，于是便取其姓氏他看到一群人有相同的特征，于是便取其姓氏-DOWNDOWN，定名这症状为唐氏综合症，定名这症状为唐氏综合症.o 唐氏综合症的特征唐氏综合症的特征：身体智力迟钝，脸形圆满，两眼：身体智力迟钝，
11、脸形圆满，两眼旁开，塌鼻梁，口小舌大，伸舌流涎，耳朵畸形，蹼旁开，塌鼻梁，口小舌大，伸舌流涎，耳朵畸形，蹼指，蹼足等，同时充满感情，安静，开朗。指，蹼足等，同时充满感情，安静，开朗。o 唐氏综合症的致病原因唐氏综合症的致病原因：21号常染色体偏差。减数号常染色体偏差。减数分裂失败，通常出现在母亲方面，如母亲年龄大、受分裂失败，通常出现在母亲方面，如母亲年龄大、受辐射等。辐射等。o 唐氏综合症可以在出生前通过羊膜穿刺被发现。唐氏综合症可以在出生前通过羊膜穿刺被发现。染色体异常常见病种：染色体异常常见病种：如唐氏综合症、三体综合症、三如唐氏综合症、三体综合症、三体综合症、猫叫综合症、杜纳氏综合症、
12、克氏综合体综合症、猫叫综合症、杜纳氏综合症、克氏综合症，不平衡重排几脆性症，不平衡重排几脆性X X综合症等。综合症等。第二讲第二讲实践提示实践提示案主有无家族遗传病史案主有无家族遗传病史案主有无遗传病案主有无遗传病怎么减少遗传性疾病？怎么减少遗传性疾病？禁止近亲结婚禁止近亲结婚婚前检查婚前检查进行遗传咨询进行遗传咨询提倡提倡“适龄适龄”生育生育产前诊断产前诊断达尔文的遗憾达尔文的遗憾p 1.1.母亲的自身条件母亲的自身条件年龄、身高、体重、年龄、身高、体重、孕史孕史p 年龄偏小与年龄偏大年龄偏小与年龄偏大最佳生育年龄？最佳生育年龄？p 母亲身材过于矮小（母亲身材过于矮小（140140厘米左右）
13、：影响厘米左右）：影响胎儿发育，容易难产。胎儿发育，容易难产。p 体重：体重：胖？胖？瘦？影响胎儿的体格和智力的发育瘦？影响胎儿的体格和智力的发育（二）母亲对胎儿的影响（二）母亲对胎儿的影响母亲的年龄母亲年龄母亲年龄唐氏综合症患者频率比较（唐氏综合症患者频率比较（）15191.020241.325291.330343.7353911.0404441.344104.0第二讲第二讲o 实线表示死胎；虚线表示低体重儿实线表示死胎；虚线表示低体重儿2.2.母亲的营养母亲的营养 p母亲的营养与胎儿有着极其密切的关系，母母亲的营养与胎儿有着极其密切的关系，母亲的营养关乎未来宝宝的身体健康。营养不亲的营养关
14、乎未来宝宝的身体健康。营养不良将导致早产和出生低体重。良将导致早产和出生低体重。母亲营养与胎儿脑发育有着密切的关系。母亲营养与胎儿脑发育有着密切的关系。3.3.母亲的疾病和用药母亲的疾病和用药母亲在怀孕期间的各种疾病都有可能对胎儿造母亲在怀孕期间的各种疾病都有可能对胎儿造成损伤成损伤是否用药？是否用药？如何用药？如何用药？谨慎用药谨慎用药风疹风疹急性呼吸道传染病，发热，全身出现皮疹，对母亲无大影响，急性呼吸道传染病，发热，全身出现皮疹，对母亲无大影响，但严重损伤胎儿前两个月：胎儿失明、聋哑、心脏缺陷和中枢但严重损伤胎儿前两个月：胎儿失明、聋哑、心脏缺陷和中枢神经系统损伤。怀孕中期影响稍小神经系
15、统损伤。怀孕中期影响稍小梅毒梅毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体18周后能透过胎盘，可能聋盲心理迟缓及死亡周后能透过胎盘，可能聋盲心理迟缓及死亡淋病淋病生产时淋球菌伤害胎儿眼睛，甚至失明。用硝酸银滴入眼睛生产时淋球菌伤害胎儿眼睛，甚至失明。用硝酸银滴入眼睛外生殖器疱疹外生殖器疱疹生产时疱疹病毒伤害胎儿眼睛，严重的脑损伤。剖腹产生产时疱疹病毒伤害胎儿眼睛，严重的脑损伤。剖腹产霍乱霍乱在怀孕前三个月，导致死胎在怀孕前三个月，导致死胎糖尿病糖尿病容易出现死胎或新生儿死亡。特别护理，容易出现死胎或新生儿死亡。特别护理，85%可免于死亡可免于死亡肝炎肝炎导致孩子感染病毒导致孩子感染病毒慢性高血压慢性高血压流产或胎儿
16、死亡流产或胎儿死亡流行性腮腺炎流行性腮腺炎27%成为死胎或流产成为死胎或流产天花天花明显提高自然流产率和死胎明显提高自然流产率和死胎毒血症毒血症5%的孕妇身上，怀孕的后三个月，引起孕妇高血压，体重迅的孕妇身上，怀孕的后三个月，引起孕妇高血压，体重迅速增长和蛋白尿。速增长和蛋白尿。50%会夭折，幸存者存在脑损伤会夭折，幸存者存在脑损伤弓形体病弓形体病症状与感冒差不多，源于生肉及家养猫。引起严重的眼脑障碍症状与感冒差不多，源于生肉及家养猫。引起严重的眼脑障碍，甚至死亡，甚至死亡 药物对成长中的胚胎或胎儿会有潜在的影药物对成长中的胚胎或胎儿会有潜在的影响，其作用的大小往往视使用的剂量、时响，其作用的大小往往视使用的剂量、时间、次数及药物本身的性质而定。间、次数及药物本身的性质而定。2020世纪世纪6060年代初，西德的一家医药公司推年代初，西德的一家医药公司推出了出了反应停反应停（ThalidomideThalidomide）该药可以该药可以减轻孕妇的恶心、呕吐、无名状的难受等减轻孕妇的恶心、呕吐、无名状的难受等常见的早孕反应，还有镇痛、定神、改进常见的早孕反应，还有镇痛、定神、改进睡眠等作
