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1、妊娠 妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的成长过程。妊娠开始 卵子受精。妊娠终止 胎儿及附属物自母体排出。时间 全过程38周。瑞典丹力森和美国摄影师亚力山大摄制一次性生活大约有3亿精子进入阴道,但只有一个精子穿过重重阻碍与卵子受精,最终制造了小生命。妊娠生理 1.受精卵的发育、输送与着床 2.胎儿附属物 3.母体的变化 4.胎儿的生长发育卵子经过15cm长的输卵管向子宫游动,周围的营养细胞象一层美丽的光环照耀着她。卵子(排卵后12小时)去获能因子顶体酶精子放射冠放射冠透明带透明带受精输卵管内输卵管内“鹊桥相会鹊桥相会”(约约24小时小时)卵子卵子精子的头已钻进卵子子宫内“定居”受精后6-7天 夫
2、妻(受精卵着床)装修新房 定位（移入子宫蜕膜层）粘着（与子宫内膜粘着）穿透子宫蜕膜层 着床条件着床条件:1.透明带必须消失;2.囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体系细胞;3.囊胚必须与子宫内膜同步发育并配合;4.母体必须有足够的孕酮。受精卵几小时开始分裂、第8天着床 子宫内膜的变化子宫内膜的变化子宫内膜蜕膜与囊胚的关系底蜕膜包蜕膜真蜕膜胎盘母体部分覆盖囊胚表面的蜕膜覆盖子宫壁的蜕膜叶状绒毛平滑绒毛膜第二节胚胎及胎儿的生长发育第二节胚胎及胎儿的生长发育妊娠4周末:可辨认胚盘和体蒂;妊娠8周(受精后6周)称胚胎;可辨眼,耳,鼻,口。B超可见原始心脏博动。妊娠9周(受精后7周)称胎儿;妊娠12周末:身长
3、9cm,wt20g.外生殖器已形成,四肢可活动;妊娠16周末:身长16cm,100g,可确定性别。出现呼吸运动。部分有胎动;妊娠20周末:身长25cm,300g,出现吞咽、排尿功能,可听到胎心音。妊娠24周末:身长30cm,700g,各脏器已发育,出现眉毛,睫毛。妊娠28周末:身长35cm,1000g,肺二型细胞产生少量表面活性物质。妊娠32周末:身长40cm,1700g,可成活。妊娠36周末:身长45cm,2500g,妊娠40周末:身长50cm,3000g,男性睾丸已降入阴囊,女性大小阴唇发育良好。前5月身长=孕月的平方。后5月身长=孕月528天后神经系统开始发育,32天象瓢虫,心脏已有发育
4、40天的胚胎与其他动物的胚胎相同;6个月的胎儿象老头受精后60天的胚胎长度受精后6周52天有了眼睛和鼻子卵细胞-受精卵-植入胎儿附属物胎儿附属物胎膜羊水脐带胎盘胎儿胎盘由羊膜、叶状绒毛膜羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜底蜕膜构成胎儿附属物胎儿附属物胎盘胎盘 胎盘功能胎盘功能1.1.气体交换气体交换:o2:o2和和co2 co2 2.2.营养物质供应营养物质供应:葡萄糖、氨基酸、脂肪、电解质和维生素葡萄糖、氨基酸、脂肪、电解质和维生素3.3.排泄代谢废物排泄代谢废物:尿素尿素,尿酸尿酸,肌酐肌酐,肌酸等。肌酸等。4.4.防御功能防御功能:极有限。病毒、细菌、弓形体、衣原体、支原体、极有限。病毒、细菌、弓
5、形体、衣原体、支原体、螺旋体等都可通过。螺旋体等都可通过。5.5.合成激素和酶合成激素和酶:蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素(HCG),(HCG),人胎盘生乳素人胎盘生乳素(PL),PL),人人绒毛膜促甲状腺素绒毛膜促甲状腺素(),),妊娠特异性糖蛋白等妊娠特异性糖蛋白等甾体激素有雌激素甾体激素有雌激素,孕激素孕激素.等等合成酶有缩宫素酶、碱性磷酸酶等。合成酶有缩宫素酶、碱性磷酸酶等。胎儿附属物胎儿附属物胎膜和脐带胎膜和脐带 胎膜:外层为绒毛膜 内层为羊膜 脐带 两条脐动脉脐动脉和一条脐脐静脉静脉.胎儿附属物胎儿附属物羊水羊水羊水量羊水量:8周约5-10ML;10周约3
6、0ML;20周约400ML;38周约1000ML;40周约800ML.羊水成分羊水成分:水、无机盐、毛发、上皮细胞、还含有大量激素和酶羊水功能羊水功能:保护胎儿;保护母体经胎膜产生羊水中期胎儿吞咽排尿早期母体血清50%经胎膜吸收羊水脐带，皮肤妊娠母体变化1.生殖系统变化子宫容量由5ML增加到5000ML,重量由50克增加到1000克。子宫狭部非孕时1CM,足月时7-10CM。宫颈鳞状上皮交接部外移。卵巢停止排卵。2.乳房变化3.循环系统变化4.血液系统5.泌尿系统6.呼吸系统7.消化系统8.皮肤变化9内分泌变化.10新陈代谢变化.早期妊娠诊断 一、症状一、症状1.停经 2.早孕反应 3.尿频体
7、征妇科检查:子宫颈、阴道黏膜充血呈紫蓝色。子宫充血变软,子宫峡部尤为明显。辅助检查:妊娠试验 超声检查黄体酮试验 中、晚期妊娠诊断 一、临床表现:子宫增大、胎动、胎心音、胎体 二、辅助检查:B型超声检查、胎儿心电图检查 三、胎产式、胎先露、胎方位 1、胎产式 2、胎先露 3、胎方位子宫增大胎心音、二、辅助检查 B型超声检查、胎儿心电图检查三、胎产式、胎先露、胎方位 三、胎产式2、胎先露胎方位胎方位纵产式枕先露面先露臀先露枕左前枕右后枕右横枕左横枕左后枕右前颏左前颏左横颏左后颏右前颏右横颏右后孕期保健与护理 一、产前检查(一)、产前检查时间:12w确诊妊娠,建立母子保健卡。20w开始进行系列产前
8、检查:28w以前每4周检查一次,28w以后 每2周检查一次,36w以后每周检查一次 产前检查 首次检查内容 1.问病史:a,一般项目:询问姓名,年龄、结婚年龄、职业、籍贯、地址及丈夫身体状况。b,推算EDC(预产期):按LMP(末次月经)的第一天,月份-3或+9,日数+7。(农历月份相同,日数+14)。例1:LMP2008-8-22,EDC2009-5-29.例2:LMP农历2008-6-5,EDC2009-3-19。忘记预产期或月经未来潮时根据早孕反应时间,胎动开始时间,宫底高度,胎儿大小等综合判断。产前检查C,本次妊娠经过有无异常D,月经史及婚育史;人流史,引产史,难产史,死胎,死产史,产
9、后大出血史及分娩方式E,既往史G,家族史全身检查产前检查-腹部检查 产前检查-腹部检查产前检查_四步触诊 触诊(四步触诊)1.面对孕妇头部,双手放在子宫底部进行触摸了解子宫高度。分辨宫底的胎儿部分 2.双手置于腹部两侧,一手固定,一手触摸,分辨胎背及四肢。3.拇指与四指分开,握住先露,分辨胎头与胎背,及是否连接。4.面对患者足部,双手插入先露部两侧,进一步确定先露是否入盆。产科检查骨盆测量 骨盆外测量:髂前上棘间径23-26cm 髂棘间径25-28cm 骶耻外径18-20cm 坐骨结节间径(出口横径)8.5-9.5cm 出口后矢状径8-9cm产科检查骨盆测量 骨盆内测量:骶耻内径12.5-13
10、cm 坐骨内径10cm孕期保健营养饮食营养饮食:多、鲜、全自我监护自我监护:早、中、晚各数胎动1h,3次h;12h累计10次。休息活动休息活动:避免重体力孕期用药孕期用药:前12周禁忌个人卫生个人卫生:清洁,避免盆浴乳头护理乳头护理:晚期经常清洗性生活性生活:前3月和后2月禁止环境卫生环境卫生:舒畅常见症状护理 恶心呕吐恶心呕吐:一般不处理12周消失,加重需补液。贫血贫血:增加瘦肉、肝、蛋黄等,或补充铁剂。下肢痉挛下肢痉挛:4月后可补充钙剂。腰背痛腰背痛:一般休息即可缓解,加重需排除椎间盘突出。静脉曲张静脉曲张:避免长时间站立。下肢浮肿下肢浮肿:休息即可,加重排除其他原因。便秘便秘:多吃水果,少吃辛辣,多饮水适量活动。仰卧位低血压仰卧位低血压:左侧卧位。左侧卧位。
