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1、一一、认识认识乳房乳房乳房的生理结构乳房的生理结构乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。乳房腺体由1520个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10100 个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。输乳管共1520根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔。输乳管在乳头处较为狭窄，继之膨大为壶腹，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用。乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞，狭窄处为移形上皮，壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮，终末导管
2、近腺泡处为立方上皮，腺泡内衬立方上皮。卵巢激素卵巢激素雌激素：是乳房生长发育最重要的激素。在雌激素：是乳房生长发育最重要的激素。在 雌激素的作用下，乳腺导管广泛增雌激素的作用下，乳腺导管广泛增 生生 、延长。、延长。孕激素：孕激素只有在雌激素作用下才产生孕激素：孕激素只有在雌激素作用下才产生 生物学效应，使以已受雌激素影响生物学效应，使以已受雌激素影响 的的 乳腺导管进一步增生和延长，并乳腺导管进一步增生和延长，并 促进腺泡和腺小叶的形成。促进腺泡和腺小叶的形成。1、乳腺生理变化的相关激素 雌激素和孕激素只有在比例适当的情雌激素和孕激素只有在比例适当的情况下，才能使乳腺正常发育。如果二者比况下
3、，才能使乳腺正常发育。如果二者比例失调，如雌激素相对过多时，乳腺的导例失调，如雌激素相对过多时，乳腺的导管和纤维结缔组织增生，有可能导致乳腺管和纤维结缔组织增生，有可能导致乳腺纤维囊性增生病和纤维腺瘤的发生。纤维囊性增生病和纤维腺瘤的发生。脑垂体激素脑垂体激素 催乳素催乳素：又称泌乳素，可协同雌、孕素：又称泌乳素，可协同雌、孕素 激激 ，促进乳腺的生长和育发，未孕时，促进乳腺的生长和育发，未孕时，它在血液中的浓度很低，一般不发挥作它在血液中的浓度很低，一般不发挥作用，不出现泌乳现象。分娩后催乳素分用，不出现泌乳现象。分娩后催乳素分泌增加，充分发挥其始动和维持泌乳功泌增加，充分发挥其始动和维持泌
4、乳功能。同时它还通过促进蛋白质合成及糖能。同时它还通过促进蛋白质合成及糖的利用，强化乳汁合成。当垂体发生腺的利用，强化乳汁合成。当垂体发生腺瘤时，可导致催乳素分泌亢进。瘤时，可导致催乳素分泌亢进。促性腺激素促性腺激素：主要有尿促卵泡素和黄体生：主要有尿促卵泡素和黄体生成素。前者促进卵泡的生长、成熟，并分成素。前者促进卵泡的生长、成熟，并分泌雌激素；后者参与卵泡及黄体的形成，泌雌激素；后者参与卵泡及黄体的形成，使黄体分泌孕激素，并参与雌激素的调节。使黄体分泌孕激素，并参与雌激素的调节。当垂体不足时，可见乳房萎缩、闭经等表当垂体不足时，可见乳房萎缩、闭经等表现。现。促甲状腺素促甲状腺素：促进甲状腺
5、的生长、发育及：促进甲状腺的生长、发育及甲状腺素的分泌。可刺激全身代谢，间接甲状腺素的分泌。可刺激全身代谢，间接促进乳房发育。促进乳房发育。生长激素生长激素：是调节全身各器官、组织生长：是调节全身各器官、组织生长发育的主要激素。间接影响乳腺的发育。发育的主要激素。间接影响乳腺的发育。促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素：具有促进肾上腺皮质：具有促进肾上腺皮质的生长、发育及分泌的功能，可促进雌激的生长、发育及分泌的功能，可促进雌激素、雄激素的分泌，影响乳腺的发育。素、雄激素的分泌，影响乳腺的发育。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 包括盐皮质激素（如醛固酮）、糖皮包括盐皮质激素（如醛固酮）、糖皮质激素（如
6、皮质醇）、和少量性激素（如质激素（如皮质醇）、和少量性激素（如雌激素和雄激素）。均参与了乳房的生长雌激素和雄激素）。均参与了乳房的生长和发育，对腺小叶和腺泡发育有重要影响。和发育，对腺小叶和腺泡发育有重要影响。甲状腺激素甲状腺激素 甲状腺激素对乳腺发育的影响是间接甲状腺激素对乳腺发育的影响是间接的。它能刺激全身代谢而促进乳腺的生长的。它能刺激全身代谢而促进乳腺的生长和发育，它还能加强卵巢激素的作用，协和发育，它还能加强卵巢激素的作用，协同催乳素，间接影响乳腺的发育。同催乳素，间接影响乳腺的发育。胎盘激素胎盘激素 胎盘的合体滋养层细胞可分泌大量孕胎盘的合体滋养层细胞可分泌大量孕激素和雌激素，促进
7、乳房的充分发育和准激素和雌激素，促进乳房的充分发育和准备授乳。备授乳。2、乳腺生长发育过程中的激素调节、乳腺生长发育过程中的激素调节 新生儿出生后，约60%其乳腺有一定的生理活动。一般34天，乳头出现少量乳汁样分泌物，乳头下出现肿块或小硬结，是由于母体内的雌激素及催乳素在生前进入婴儿血液循环所致。13周后随着婴儿血液内母体激素的耗竭，乳房逐渐复原并进入相对静止的状态。女孩在10岁左右乳腺开始发育。此时主要受卵巢及腺垂体激素的影响，以卵巢分泌雌激素为主。青春期开始后，在大量雌激素的刺激及垂体激素调控下，乳腺导管增生，延长，间质增多，脂肪沉着，到月经来潮时，乳房已增大，基本发育成熟，但此时腺小叶的
8、发育仍差。性成熟后，尤其是妊娠期，在卵巢雌激素和孕激素的协同作用及腺垂体的调控下，乳腺小叶得到充分发育，乳腺才完全发育成熟。3、月经周期乳腺变化的激素调节、月经周期乳腺变化的激素调节 成年妇女由于脑垂体、肾上腺及卵巢的生理性活动，在雌激素和孕激素协同作用下，乳腺的形态和结构随月经周期发生周期性变化。分三个阶段：增生期增生期：在月经后在月经后78天始，到天始，到1819天天止。此时乳腺导管延伸增长，管腔扩大，止。此时乳腺导管延伸增长，管腔扩大，导管上皮细胞增生肥大。导管上皮细胞增生肥大。分泌期：分泌期：行经前行经前57天开始到月经来潮为止。此天开始到月经来潮为止。此期可见乳腺体积增大，有结节感，
9、有轻度胀痛和期可见乳腺体积增大，有结节感，有轻度胀痛和压痛感。行经开始后上述症状可减轻或消失。压痛感。行经开始后上述症状可减轻或消失。月经期：月经期：从行经开始之日起到月经结束后从行经开始之日起到月经结束后78天天止。月经来潮后，雌激素和孕激素水平迅速下降。止。月经来潮后，雌激素和孕激素水平迅速下降。此时乳腺松软和变小，乳腺胀痛和触痛减轻或消此时乳腺松软和变小，乳腺胀痛和触痛减轻或消失。失。月经周期的不断重复，始乳腺不断发生增生月经周期的不断重复，始乳腺不断发生增生及复旧的变化，有的乳腺可出现不均匀的结节或及复旧的变化，有的乳腺可出现不均匀的结节或增生感，分泌期尤为明显。因此，临床检查乳腺增生
10、感，分泌期尤为明显。因此，临床检查乳腺肿块的最佳时期是月经来潮后肿块的最佳时期是月经来潮后1周左右，此时乳周左右，此时乳腺变化最小，比较容易检出病灶。腺变化最小，比较容易检出病灶。二、乳房的生理功能二、乳房的生理功能1、乳房与脏腑、乳房与脏腑 中医认为，肾为先天之本，先天之精中医认为，肾为先天之本，先天之精气藏于肾。脾胃为后天之本，水谷精微气气藏于肾。脾胃为后天之本，水谷精微气血由此生化。肝藏血，主蔬泄，胃主受纳，血由此生化。肝藏血，主蔬泄，胃主受纳，脾主运化，肺主宣发，心主血脉，共同完脾主运化，肺主宣发，心主血脉，共同完成气血的生成、运输、分布，乳房正是受成气血的生成、运输、分布，乳房正是受
11、五脏六腑十二经气血津液之所养，并在其五脏六腑十二经气血津液之所养，并在其共同协调作用下完成其生理功能。共同协调作用下完成其生理功能。乳房与肾乳房与肾 肾藏精，主生殖。肾气盛而使肾所藏之元精肾藏精，主生殖。肾气盛而使肾所藏之元精化生为化生为“天癸天癸”，天癸至，标志着女子性器官的，天癸至，标志着女子性器官的生长发育，包括乳房的生长发育。凡先天肾精不生长发育，包括乳房的生长发育。凡先天肾精不足，可导致天癸迟至，在下表现月经病，在上表足，可导致天癸迟至，在下表现月经病，在上表现乳房疾病等。如先天肾精不足、后天失养可产现乳房疾病等。如先天肾精不足、后天失养可产生乳房发育不良、乳房异常发育；肾阳虚至运化
12、生乳房发育不良、乳房异常发育；肾阳虚至运化无力，气血无以化生，水湿不能运化，湿聚为痰，无力，气血无以化生，水湿不能运化，湿聚为痰，结于乳络，肾阴虚则虚火自炎，可灼津为痰，亦结于乳络，肾阴虚则虚火自炎，可灼津为痰，亦可产生乳中结核。可产生乳中结核。乳房与脾胃乳房与脾胃 脾胃位于中焦，主运化。脾胃功能旺脾胃位于中焦，主运化。脾胃功能旺则气血足，乳汁多而浓。气血不足则乳汁则气血足，乳汁多而浓。气血不足则乳汁缺乏或淡而稀。脾气主升，胃主通降。当缺乏或淡而稀。脾气主升，胃主通降。当脾失运化，湿聚为痰，痰阻乳络，可见乳脾失运化，湿聚为痰，痰阻乳络，可见乳房结核；湿与热博结，结于乳络，可见乳房结核；湿与热博
13、结，结于乳络，可见乳痈，湿与肝火相兼，可见乳房皮肤搔痒等。痈，湿与肝火相兼，可见乳房皮肤搔痒等。脾气又称脾气又称“中气中气”，有升提气机、统摄血，有升提气机、统摄血液之功能。脾气虚弱，固摄无力可见乳房液之功能。脾气虚弱，固摄无力可见乳房下垂、松弛或非哺乳期乳汁自缢。下垂、松弛或非哺乳期乳汁自缢。乳房与肝乳房与肝 肝为风木之脏，以血为本，以气为用。肝为风木之脏，以血为本，以气为用。肝气主升，主蔬泄，正常蔬泄，则气血调肝气主升，主蔬泄，正常蔬泄，则气血调和。肝失蔬泄，肝气郁结，心情抑郁，多和。肝失蔬泄，肝气郁结，心情抑郁，多愁善感，当生发不足时，气血不得上承，愁善感，当生发不足时，气血不得上承，乳
14、房无以为养，则发育不良，当生发太过乳房无以为养，则发育不良，当生发太过下降不及时，血随气逆，则急躁易怒，瘀下降不及时，血随气逆，则急躁易怒，瘀血积于乳络而成疾。血积于乳络而成疾。乳房与心乳房与心 心主血脉，心气不足，则乳房供血不心主血脉，心气不足，则乳房供血不利。心主神明，乳房作为泌乳及动情器官，利。心主神明，乳房作为泌乳及动情器官，受到心神的主宰。受到心神的主宰。“悲哀忧愁则心动，心悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇动则五脏六腑皆摇”。固良好的心态，愉。固良好的心态，愉快的心境，对产后泌乳，性生活的和谐都快的心境，对产后泌乳，性生活的和谐都有良好帮助。有良好帮助。三、乳腺癌普查重点是高危人群
15、三、乳腺癌普查重点是高危人群1、一侧乳房患过乳癌。、一侧乳房患过乳癌。2、有乳腺癌家族史及乳腺、有乳腺癌家族史及乳腺病史。病史。3、乳房切片有不正常细胞、乳房切片有不正常细胞增生。增生。、首次生育年龄大于、首次生育年龄大于30岁。岁。、从未生育过的妇女。、从未生育过的妇女。、进食过多的动物脂肪者。、进食过多的动物脂肪者。、绝经后体重超重的妇女。、绝经后体重超重的妇女。、卵巢癌及子宫内膜癌患、卵巢癌及子宫内膜癌患者。者。、胸部大量放射线照射。、胸部大量放射线照射。10、中度饮酒。、中度饮酒。11、月经初潮在、月经初潮在12岁之前。岁之前。12、停经在、停经在55岁之后的妇女。岁之后的妇女。13、
16、长期应用雌激素以控制、长期应用雌激素以控制更年期症状的妇女更年期症状的妇女四四、乳腺疾病的诊断乳腺疾病的诊断1、乳房疾病的病史采集、乳房疾病的病史采集现病史：详细听取并分析患者主诉。现病史：详细听取并分析患者主诉。既往史：是否患过乳房疾病；与内分泌有关的疾病，既往史：是否患过乳房疾病；与内分泌有关的疾病，正在服用药物或使用过保健品。正在服用药物或使用过保健品。月经史及婚育史：了解月经初潮时间、周期情况、闭月经史及婚育史：了解月经初潮时间、周期情况、闭经年龄。结婚年龄、婚姻状况。孕次、产次、自流、经年龄。结婚年龄、婚姻状况。孕次、产次、自流、人流、药流、宫外孕的次数。初产年龄，是否哺乳人流、药流、宫外孕的次数。初产年龄，是否哺乳,哺哺乳期是否患乳房疾病，回乳情况等。乳期是否患乳房疾病，回乳情况等。恶性肿瘤家族史恶性肿瘤家族史;了解直系亲属中有无恶性肿瘤病史了解直系亲属中有无恶性肿瘤病史.2、乳房的检查 a.乳房视诊乳房视诊 外形：注意双乳是否对称、大小及外形。当不对称时要注意区分是先天性还是后天性的。注意乳房是否由局限性隆起、凹陷，乳房的位置是否有偏移等。皮肤皮肤：皮肤的红肿多提示炎症的
