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1、分娩期操作要点解析分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。生理过程 normal physiological process病理突发 complications arise quickly and unexpectedly平均40孕周12W末末1327W末末28W37W374242W早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产过期产过期产流产儿流产儿早产儿早产儿过期儿过期儿整个妊娠过程枕先露的分娩机制分娩机制（mechanism of labor）胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋
2、转、仰伸、复位及外旋转。1.1.衔接衔接 BPD BPD 进入骨盆入口进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平胎头最低点近坐骨棘水平2.2.下降下降 贯穿全过程贯穿全过程 观察产程指标之一观察产程指标之一4.4.内旋转内旋转 第一产程末或第二产程第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力盆底肛提肌收缩力5.5.仰伸仰伸 6.6.复位及外旋转复位及外旋转7.7.胎儿娩出胎儿娩出 expulsionexpulsion3.3.俯屈俯屈 盆底肛提肌阻力盆底肛提肌阻力分娩机制机制下下降降 下下降降 一、分娩期评估影响分娩的因素产力：子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌产道：骨产道 软产道胎儿：大小 胎位 畸形待产妇的
3、精神心理状态产力（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程）1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用2cm/sec15sec产力（一）子宫收缩力 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出产力（二）腹肌膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出产道（一）骨产道1.骨盆入口平面 前后径 11 cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm产道2.中骨盆平面 前后径 11.5 cm 横 径 10 cm产道3.骨盆出口平面 横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm产道4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴 曲而不直倾斜度 骨盆入
4、口平面与地平 面之角度 60 产道（二）软产道1.子宫下段的形成产道2.子宫颈3.盆底、阴道及会阴筒状变薄筒状变薄 前短后长前短后长 胎儿（一）胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形 枕下前囟径枕下前囟径BPD精神心理状态分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。护理评估（一）一般情况（二）宫缩（三）宫颈扩张和胎头下降 肛门检查、阴道检查 产程图（四）胎膜情况（五）胎心情况（六）会阴 （七）胎盘评估（八）心理状态（九）新生儿评估肛查阴道检查胎头下降产程图潜伏期 规律宫缩至宫口扩张3cm 约需8h，不超过16h活
5、跃期 宫口扩张3cm到10cm 约需4h，不超过8h胎盘评估胎盘剥离征象胎盘检查新生儿评估体征 012 心率0100呼吸0慢、不规则佳刺激反应无反应有动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛 四肢略屈曲四肢活动皮肤颜色苍白躯干红、四肢青紫全身红护理评估（十）诊断性检查 胎儿监护仪 描记宫缩曲线 描记胎心曲线 胎儿头皮血检查 其他二、观察要点临产诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间56分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降产程分期及其临床表现（一）第一产程 定义 临床表现 规律宫缩 宫颈口扩张 胎头下降 胎膜破裂产程分期及其临床表现（二）第二产程 定义：“第二产程延长”临床表现
6、子宫收缩增强 排便感 胎儿下降及娩出：“拨露”、“着冠”产程分期及其临床表现（三）第三产程 定义：“胎盘滞留”临床表现：子宫收缩 胎盘娩出 阴道流血三、操作要点护理措施（一）第一产程 入院护理 心理护理 一般护理及健康教育 产程观察 治疗配合护理措施（二）第二产程 心理护理 观察产程进展 指导待产妇屏气 接产准备 接产护理措施（三）第三产程 新生儿护理 协助胎盘娩出并检查 预防产后出血 一般护理四、指导要点指导要点一般护理及健康教育产程观察临产的判断接生准备接产一般护理及健康教育观察生命体征灌肠饮食活动与休息清洁卫生宫缩痛护理产程观察胎心监测子宫收缩肛查及产程图注意破膜时间注意膀胱充盈情况接生准备待产妇的准备物品准备接生者的准备接产接产要领会阴切开指征脐带绕颈处理脐带处理接产接产要领接产会阴切开接产会阴切开指征：合并症的阴道分娩（臀位、肩难产、产钳、吸引器）会阴过紧、弹性差，胎儿过大的初产妇。缩短第二产程：如胎儿宫内窘迫、早产、妊娠期高血压疾病、心脏病、高度近视眼800度以上协助胎盘娩出胎盘剥离征象五、注意事项预防产后出血及时评估子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍
