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1、第十章第十章 分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理 学习目标学习目标n熟悉产后出血、羊水栓塞熟悉产后出血、羊水栓塞定义定义n掌握产后出血的掌握产后出血的病因病因、子宫破裂的、子宫破裂的先兆先兆n熟练为熟练为产后出血产后出血病人提供病人提供抢救配合抢救配合第二节第二节 产后出血产后出血Postpartum hemorrhage（PTH）案案 例例n 某产妇，系某产妇，系G3P139周孕，于上午周孕，于上午11点自娩点自娩一女婴，体重一女婴，体重3600克，克，12点点10分产妇自述心分产妇自述心慌，气急。评估该产妇发现宫底平脐，按压见慌，气急。评估该产妇发现宫底平脐，按压见鲜红阴道流血，
2、量约鲜红阴道流血，量约300ml，面色苍白，四肢，面色苍白，四肢发冷，此时该产妇如何护理？发冷，此时该产妇如何护理？围生期出血性疾病围生期出血性疾病q 孕早期孕早期 孕晚期孕晚期 产后产后q 产妇死亡四大原因 产后出血产后出血 妊高征妊高征 产褥感染产褥感染 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病【概述概述】n定义：胎儿娩出后定义：胎儿娩出后2424小时内出血小时内出血 500 ml500 mln发病率：占分娩总数的发病率：占分娩总数的 2%-3%2%-3%，产后，产后2h2hn危害：产妇死亡原因首位危害：产妇死亡原因首位n席汉综合征席汉综合征第二节第二节 产后出血产后出血正常分娩产后止血机制 1 1、
3、子宫肌肉的收缩及缩复作用：、子宫肌肉的收缩及缩复作用：血管弯曲，血窦关闭血管弯曲，血窦关闭 2 2、血液凝固：、血液凝固：高凝，血小板、纤维蛋白沉积高凝，血小板、纤维蛋白沉积-血栓血栓【病因病因】n子宫收缩乏力子宫收缩乏力 常见常见 70708080n胎盘因素胎盘因素n软产道裂伤软产道裂伤n凝血功能障碍凝血功能障碍第二节第二节 产后出血产后出血【临床表现临床表现】n子宫收缩乏力子宫收缩乏力n产程延长产程延长n胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓n间歇性出血、色暗红，有凝血块间歇性出血、色暗红，有凝血块n子宫底高，质软子宫底高，质软n轮廓不清轮廓不清第二节第二节 产后出血产后出血【临床表现临床表现】n胎盘因
4、素胎盘因素n胎盘未娩出而出血多：胎盘部分剥离胎盘未娩出而出血多：胎盘部分剥离 常见于：宫缩乏力常见于：宫缩乏力 胎盘粘连胎盘粘连/胎盘植入胎盘植入 处理不当处理不当n胎盘滞留：胎盘滞留：膀胱充盈、宫缩乏力膀胱充盈、宫缩乏力n胎盘胎盘/胎膜部分残留：胎膜部分残留：【临床表现临床表现】n软产道裂伤软产道裂伤n出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红n会阴血肿会阴血肿n会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁盆壁n凝血功能障碍性凝血功能障碍性n出血暗红出血暗红n无凝血块无凝血块 ，出血不凝，出血不止出血不凝，出血不止第二节第二节
5、 产后出血产后出血【处理原则处理原则】n 迅速止血迅速止血n 补充血容量补充血容量n 抗感染抗感染第二节第二节 产后出血产后出血【护理护理】n病史：病史：孕产史、出血性疾病孕产史、出血性疾病 、妊娠并发、妊娠并发易出血因易出血因 素素、此次分娩过程是否顺利、胎儿大小。、此次分娩过程是否顺利、胎儿大小。n身心状况：阴道流血身心状况：阴道流血 休克表现休克表现 产道裂伤者血肿表现产道裂伤者血肿表现 心理反应心理反应护理评估护理评估第二节第二节 产后出血产后出血护理评估护理评估n诊断性检查：诊断性检查：n评估产后出血量：评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接目测、面积、称重、盆接n生命体征与失血量的
6、关系：生命体征与失血量的关系：丢失丢失20-25%20-25%表现表现n腹部检查：腹部检查：排除宫缩乏力排除宫缩乏力n软产道检查：软产道检查：宫颈、阴道、会阴部宫颈、阴道、会阴部n胎盘检查：胎盘检查：胎盘胎膜的完整性胎盘胎膜的完整性n膀胱膀胱n实验室检查：实验室检查：配血、配血、3P3P【护理护理】n潜在并发症：潜在并发症：出血性休克出血性休克n恐惧恐惧/焦虑焦虑n有感染的危险：有感染的危险：与手术操作、与手术操作、及大量失血后抵抗力低有关及大量失血后抵抗力低有关护理诊断护理诊断预期目标预期目标第二节第二节 产后出血产后出血略略【护理】一、重视预防一、重视预防n产前：产前：孕期保健，定期产前检
7、查孕期保健，定期产前检查n产时：产时：正确处理产程，建立静脉通道，正确处理产程，建立静脉通道，预防产后出血的因素，提高接产技术预防产后出血的因素，提高接产技术n产后：产后：密切观察密切观察 早开奶早开奶 护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血【护理】二、针对病因积极止血二、针对病因积极止血n子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：1、按摩子宫：、按摩子宫：两种方法两种方法 2、宫缩剂：、宫缩剂：3、压迫止血：、压迫止血：经腹部按摩经腹部按摩腹部阴道按摩腹部阴道按摩【护理】逐层缝合逐层缝合n软产道裂伤软产道裂伤 不留死腔不留死腔 切开血肿切开血肿n胎盘因素：胎盘因素：人工剥离术人工剥离术n凝血机制障
8、碍凝血机制障碍【护理】三、三、一般护理一般护理 1 1、补充血容量：治疗成功的关键。、补充血容量：治疗成功的关键。2 2、平卧、保暖、给氧、安静休息。、平卧、保暖、给氧、安静休息。3 3、观察生命体征观察生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量子宫收缩情况及阴道流血量、尿量。、尿量。注：正确估计产后出血量，关键是避免低估，注：正确估计产后出血量，关键是避免低估，“三管三管”齐上。齐上。四、四、预防感染预防感染五、心理护理与健康教育五、心理护理与健康教育护理措施护理措施结果评价结果评价第二节第二节 产后出血产后出血经腹按摩子宫腹部-阴道双手按摩子宫法宫腔填塞纱条宫颈撕伤缝合宫颈撕伤缝合第一节第一节 胎
9、膜早破胎膜早破Premature rupture of membranes(PROM)【概述概述】n临产前胎膜破裂称胎膜早破。n足月胎膜破裂：妊娠满37周。n足月前胎膜破裂：妊娠不满37周。n发生率 高n危害：感染、早产、胎儿窘迫。第一节第一节 胎膜早破胎膜早破【原因原因】n 下生殖道感染下生殖道感染 常见常见n 羊膜腔内压力升高羊膜腔内压力升高n 胎儿先露部不能衔接胎儿先露部不能衔接n 营养因素：营养因素：VcVc、锌等缺乏导致胎膜发育不良、锌等缺乏导致胎膜发育不良n 宫颈内口松弛宫颈内口松弛n 创伤、妊娠后期性交创伤、妊娠后期性交第一节第一节 胎膜早破胎膜早破【临床表现临床表现】n症状：症
10、状：n突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出量间断流出n体体征征：n腹压增加羊水即流出腹压增加羊水即流出n肛诊：上推胎儿先露部可见液体自阴道流肛诊：上推胎儿先露部可见液体自阴道流第一节第一节 胎膜早破胎膜早破【处理原则处理原则】n期待疗法期待疗法 孕孕2835周不伴感染周不伴感染期待治疗期待治疗 n终止妊娠终止妊娠 37周或有感染周或有感染结束分娩结束分娩 破膜时间破膜时间12小时者，使用抗生素预防感染小时者，使用抗生素预防感染第一节第一节 胎膜早破胎膜早破【护理护理】n病史病史n身心状况身心状况第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理评估护理评估护理
11、评估护理评估n诊断检查诊断检查n阴道窥器检查：阴道窥器检查：见液体自宫颈流出见液体自宫颈流出n阴道液酸碱度检查：阴道液酸碱度检查：pHpH6.56.5n阴道液涂片检查：阴道液涂片检查：羊齿状结晶羊齿状结晶n羊膜镜检查：羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊羊膜囊【护理护理】1.有感染的危险：与破膜后阴道细菌逆行感有感染的危险：与破膜后阴道细菌逆行感 染有关。染有关。2.胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、早产儿肺胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、早产儿肺 部不成熟有关。部不成熟有关。3.焦虑：担心自己及胎儿的安危及未知的妊焦虑：担心自己及胎儿的安危及未知的妊 娠结果有关。娠结
12、果有关。可能的护理诊断可能的护理诊断预期目标预期目标第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理措施护理措施第一节第一节 胎膜早破胎膜早破（一）监测母体与胎儿的健康状况（一）监测母体与胎儿的健康状况 1.1.卧床休息。卧床休息。（抬臀较少用）（抬臀较少用）2.2.观察胎心、产兆、羊水情况。观察胎心、产兆、羊水情况。3.3.满足基本需要。满足基本需要。4.4.遵医嘱使用保胎药、促胎肺成熟药。遵医嘱使用保胎药、促胎肺成熟药。护理措施护理措施（二）预防感染（二）预防感染 1.1.保持外阴清洁，每日保持外阴清洁，每日擦擦洗两次。洗两次。2.2.观察观察:生命体征生命体征 血常规、血常规、C-C-反应蛋白反应蛋白
13、 阴道流出物的颜色、量、气味。阴道流出物的颜色、量、气味。（感染征象）（感染征象）（三）心理护理与健康教育（三）心理护理与健康教育双胎妊娠双胎妊娠头盆不称、胎位异常头盆不称、胎位异常第三节第三节 子宫破裂子宫破裂Rupture of uterus【概念及分类概念及分类】n子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。n分类n原因：自发性 损伤性n时间：妊娠期 分娩期 n程度：完全 不完全 n部位：子宫体部 子宫下段第三节第三节 子宫破裂子宫破裂【病因病因】n胎先露下降受阻胎先露下降受阻n子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化n子宫收缩剂使用不当子宫收缩剂使用不当n手术
14、创伤或外伤手术创伤或外伤第三节第三节 子宫破裂子宫破裂【临床表现临床表现】n先兆子宫破裂先兆子宫破裂n症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、排尿困难、血尿；血尿；n体征：病理缩复环体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变胎心率改变或听不清或听不清第三节第三节 子宫破裂子宫破裂【临床表现临床表现】n子宫破裂子宫破裂n症状：症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克。后全腹呈持续性疼痛，休克。第三节第三节 子宫破裂子宫破裂
15、【临床表现临床表现】n体征：休克表现体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少阴道可能有鲜血流出，量可多可少【处理原则处理原则】n先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：n抑制宫缩（静脉全麻）抑制宫缩（静脉全麻）n做尽快行剖宫产术准备做尽快行剖宫产术准备n子宫破裂：子宫破裂：n抢救休克，剖宫产准备抢救休克，剖宫产准备第三节第三节 子宫破裂子宫破裂【护理护理】n病史：主要是诱发破裂的既往史和现病病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史史n身心状况：身心状况：n诊断性检查：
16、诊断性检查：n腹部检查及肛查腹部检查及肛查n实验室检查实验室检查护理评估护理评估第三节第三节 子宫破裂子宫破裂【护理】n潜在并发症：潜在并发症：出血性休克出血性休克n预感性悲哀：预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关与子宫破裂后胎儿死亡有关护理诊断护理诊断预期目标预期目标第三节第三节 子宫破裂子宫破裂【护理】n加强孕期保健加强孕期保健n临产阶段：临产阶段：发现先兆破裂体征、执行医发现先兆破裂体征、执行医嘱、嘱、术前准备术前准备n协助医师处理病情协助医师处理病情n提供术后指导提供术后指导n心理支持心理支持护理措施护理措施结果评价结果评价第三节第三节 子宫破裂子宫破裂 第四节第四节 羊水栓塞羊水栓塞Amniotic fluid embolism（AFE）【概述概述】n定义：定义：分娩过程中羊水进入母血循环引分娩过程中羊水进入母血循环引起突发起突发肺栓塞肺栓塞、休克休克、DIC及及多脏器功多脏器功能衰竭能衰竭等一系列严重症状的综合征。等一系列严重症状的综合征。n危害：危害：发病急、病情凶险发病急、病情凶险第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛【病因病因】n羊水进入宫颈内静脉：羊水进入宫颈内静脉：n宫缩
