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1、女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 生殖系统炎症是妇科常见病，包括下生生殖系统炎症是妇科常见病，包括下生殖道的外阴炎，阴道炎，宫颈炎和上生殖道殖道的外阴炎，阴道炎，宫颈炎和上生殖道的子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢炎，的子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎。盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎。女性生殖系统炎症-绪论 1.病原体：病原体：种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体1.1细菌：有需氧菌及厌氧菌；细菌：有需氧菌及厌氧菌；v 需氧菌；大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、需氧菌；大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病双球菌等；淋
2、病双球菌等；v 厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。1.2原虫：阴道毛滴虫、阿米巴原虫等；原虫：阴道毛滴虫、阿米巴原虫等；1.3真菌：如白色念珠菌；真菌：如白色念珠菌；1.4病毒：单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒等；病毒：单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒等；1.5其他：沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体等。其他：沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体等。女性生殖系统炎症-绪论 2.感染途径感染途径 2.1 上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原体等；衣原体等；2.2 淋巴系统蔓延：如生殖器损伤淋巴
3、系统蔓延：如生殖器损伤 盆腔结缔组织、内生殖盆腔结缔组织、内生殖 器、盆腹膜；器、盆腹膜；2.3 血循传播：如血循传播：如TB性盆腔炎。性盆腔炎。2.4 直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如：阑尾炎直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如：阑尾炎输卵管炎输卵管炎女性生殖系统炎症-绪论 3.炎症转归：炎症转归：防卫功能健全防卫功能健全病轻病轻+治疗治疗愈；愈；病原体侵入病原体侵入 防卫功能底下防卫功能底下扩散扩散死亡。死亡。急性发作急性发作治疗欠妥治疗欠妥治疗欠妥治疗欠妥 治疗治疗愈；愈；慢性慢性 反复发炎。反复发炎。女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症-前庭大腺炎前庭大腺炎 一一 前庭大腺炎前庭大腺炎 前庭大腺可
4、因病原体感染而发生炎症或前庭大腺可因病原体感染而发生炎症或形成脓肿，主要致病菌为：细菌，淋病奈瑟形成脓肿，主要致病菌为：细菌，淋病奈瑟菌，沙眼衣原体。菌，沙眼衣原体。女性生殖系统炎症-前庭大腺炎 1.病因：病因：1.1 解剖特点：位于两侧大小阴唇后三分之一深部，腺解剖特点：位于两侧大小阴唇后三分之一深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。管开口于处女膜与小阴唇之间。1.2 主要病原体：主要病原体：v内源性病原体：内源性病原体：a葡萄球菌葡萄球菌 b大肠埃希菌大肠埃希菌 c链球菌链球菌 d肠球肠球菌菌v性传播疾病病原体性传播疾病病原体 a淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 b沙眼衣原体沙眼衣原体1.3入侵方式：入
5、侵方式：1）性交）性交 2）分娩）分娩 3）其他）其他女性生殖系统炎症-前庭大腺炎 2.临床表现：临床表现：炎症多位于一侧炎症多位于一侧 2.1急性前庭大腺炎：急性前庭大腺炎：2.1.1 全身不适，发热；全身不适，发热；2.2.2 局部：局部：v 患侧红、肿、痛、热，明显触痛；患侧红、肿、痛、热，明显触痛；v 肿块触痛轻肿块触痛轻,有波动感；有波动感；破口大破口大自行引流自行引流自愈；自愈；v 肿块破溃肿块破溃 破口小破口小引流不畅引流不畅反复急性发作反复急性发作2.2 前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿:v 无全身症状。无全身症状。v 局部：囊性肿块（无红、肿、热及触痛）。局部：囊性肿块（无红、肿、热
6、及触痛）。女性生殖系统炎症-前庭大腺炎 3.治疗：治疗：急性期：急性期：卧床休息；卧床休息；全身用药：青、链（或药敏）清热解毒中药；全身用药：青、链（或药敏）清热解毒中药；局部：热敷或坐浴。局部：热敷或坐浴。脓肿形成期：切开引流脓肿形成期：切开引流+造口术。造口术。囊肿期：手术治疗。囊肿期：手术治疗。腺体摘除术腺体摘除术 切开造口术；切开造口术；造口术造口术 激光造口术。激光造口术。女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎阴道炎：滴虫性阴道炎 二二 阴道炎阴道炎1.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎1.1 病因：阴道毛滴虫所致。病因：阴道毛滴虫所致。阴道毛滴虫在阴道毛滴虫在PH值值5-7.
7、5环境中繁殖，环境中繁殖，PH值值 7.5,可抑可抑制阴道毛滴虫生长。经期阴道酸性环境破坏制阴道毛滴虫生长。经期阴道酸性环境破坏易于月经期后易于月经期后复发滴虫性阴道炎。复发滴虫性阴道炎。1.2 传染途径：传染途径：性交直接传播：与女性患者有一次非保护性交，性交直接传播：与女性患者有一次非保护性交，70%可可以感染男方，性交男性传播给女性的几率更高。以感染男方，性交男性传播给女性的几率更高。公共浴池：浴巾，浴池，泳池，坐便器，衣物。公共浴池：浴巾，浴池，泳池，坐便器，衣物。女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎1.3发病机制：发病机制：滴虫主要通过表面的凝聚素滴虫主要通过表面的凝聚素 半胱氨酸
8、蛋白的黏附于阴道上皮半胱氨酸蛋白的黏附于阴道上皮经过阿米巴样运动机械损伤导致上经过阿米巴样运动机械损伤导致上皮细胞溶解脱落局部发生炎症皮细胞溶解脱落局部发生炎症女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎1.4 临床表现：临床表现：v白带增多：灰黄、稀薄、泡沫状、臭味，有混合白带增多：灰黄、稀薄、泡沫状、臭味，有混合感染则呈感染则呈 脓性。脓性。v外阴痒：部分患者有外阴痒。外阴痒：部分患者有外阴痒。v多并尿路感染：尿频、尿痛、有时可见血尿。多并尿路感染：尿频、尿痛、有时可见血尿。v 妇查：粘膜充血、散在红色斑点。妇查：粘膜充血、散在红色斑点。v化验：阴道分泌物悬滴法找滴虫（化验：阴道分泌物悬滴法找滴
9、虫（+）。）。女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎1.5诊断：诊断：1.在阴道内找到滴虫在阴道内找到滴虫:敏感率敏感率60%-70%2.培养培养:敏感率敏感率 98%3.PCR：特异性达到：特异性达到99.8%女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎 1.6治疗：治疗：1.6.1 全身用药：全身用药：甲硝唑片甲硝唑片 0.2，Tid 7天（哺乳期及孕妇禁用）；天（哺乳期及孕妇禁用）；替硝唑替硝唑 0.5/片，片，2g，QD；奥硝唑奥硝唑 0.25/片，片，0.5，Bid；麦眯诺麦眯诺 0.2/片，片，0.2，Tid（哺乳期及孕妇可用）。（哺乳期及孕妇可用）。1.6 2局部：冲洗（或抹洗）局部：
10、冲洗（或抹洗）+上药。上药。冲洗剂：冲洗剂：1%乳酸；乳酸；0.5%醋酸。醋酸。栓剂：复方灭滴灵栓；麦眯诺片。栓剂：复方灭滴灵栓；麦眯诺片。女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎1.6.3性伴侣的治疗：治疗期间禁止性交性伴侣的治疗：治疗期间禁止性交1.6.4随访随访1.6.5治疗中注意事项：治疗中注意事项：连续治疗三个月；连续治疗三个月；男女双方治疗；男女双方治疗；治疗期间用具、内裤要消毒。治疗期间用具、内裤要消毒。三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病 2.外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病2.1病因：病因：是
11、由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎。是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎。75%的妇女一生中有过一次感染，的妇女一生中有过一次感染，40%-50%有有复发经历。复发经历。2.2病原菌：病原菌：80%-90%病原体为白假丝酵母菌，病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌。为光滑假丝酵母菌。女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.3传播途径：传播途径：v主要为内源性传播感染：主要为内源性传播感染：阴道阴道 口腔口腔 肠道肠道v性交直接传播：小部分性交直接传播：小部分v衣服间接传播：极少数衣服间接传播：极少数三个部位可互相传播三个部位可互相传播女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道
12、假丝酵母菌病2.4 临床表现：临床表现：1.白带增多：灰白色，粘稠或豆渣样，混合感染则呈脓性；白带增多：灰白色，粘稠或豆渣样，混合感染则呈脓性；2.外阴痒：外阴痒：80%患者外阴奇痒或灼痛；患者外阴奇痒或灼痛；3.多并尿路感染：尿频、尿痛、性交痛；多并尿路感染：尿频、尿痛、性交痛；4.妇查：阴道壁下妇查：阴道壁下2/3粘膜覆盖一层白膜，擦除后露出红肿粘膜覆盖一层白膜，擦除后露出红肿 粘膜面，或浅溃疡；粘膜面，或浅溃疡；女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病 化验：阴道分泌物涂片可见白色念珠菌芽孢及假菌丝。化验：阴道分泌物涂片可见白色念珠菌芽孢及假菌丝。单纯性VCC 复杂性VCC 发生频
13、率 散发或非经常发作散发或非经常发作 复发性复发性 临床表现 轻到中度轻到中度 重度重度 真菌种类 白假丝酵母菌白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常免疫功能正常 免疫力低于或应用免免疫力低于或应用免疫抑制剂或糖尿病，疫抑制剂或糖尿病，妊娠妊娠 女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.5 诊断：诊断：1.分泌物找到假丝酵母菌菌株：阳性率分泌物找到假丝酵母菌菌株：阳性率80%2.培养培养3.存在混合感染存在混合感染女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.6 治疗：治疗：分为局部治疗和全身治疗分为局部治疗和全身治疗 根据临床分类决定治疗疗程根据临床分
14、类决定治疗疗程2.6.1 消除病因：糖尿病积极治疗消除病因：糖尿病积极治疗 停用抗生素停用抗生素 停用激素停用激素 消毒生活用品消毒生活用品 女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.6.2 单纯性：局部用药，阴道给药单纯性：局部用药，阴道给药药物：咪康唑拴药物：咪康唑拴 200mg QD7天天 400 mg Bid 3天天 克霉唑拴克霉唑拴150mg QD7天天 150mg bid3天天 制霉菌拴制霉菌拴10万单位万单位 QD10-14天天女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病 2.6.3 复杂性：若患者经过治疗，临床症状及体征复杂性：若患者经过治疗，临床症状及体征消失，真菌
15、学检查阴性后，又出现症状，真菌学消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，真菌学检查阳性，并且一年内发作检查阳性，并且一年内发作4次或以上者成为复杂次或以上者成为复杂性外阴阴道假丝酵母菌病。复杂性的治疗应全身性外阴阴道假丝酵母菌病。复杂性的治疗应全身加局部，加局部，疗程长。局部用药同单纯性。疗程疗程长。局部用药同单纯性。疗程7-14天。天。全身用药：全身用药：氟康唑氟康唑 150mg 72h后加服一次后加服一次维持治疗方案维持治疗方案克霉唑克霉唑 500mg 次次/周周 6个月个月氟康唑氟康唑 150mg次次/周周6个月个月女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病 3.细菌性阴道病细菌性阴道病 细菌性
16、阴道病为阴道内正常菌群失调细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所导致的一种混合感染。所导致的一种混合感染。1984年在瑞典召年在瑞典召开的专题会上命名为细菌性阴道病。开的专题会上命名为细菌性阴道病。女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病3.1 病因及病理生理机制病因及病理生理机制 本病并非一般细菌所引起，而是多种致本病并非一般细菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。微生物群发生改变病菌共同作用的结果。微生物群发生改变的机制目前尚不清楚，可能与多个性伴侣的机制目前尚不清楚，可能与多个性伴侣，频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化有关。，频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化有关。女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病3.2 临床表现临床表现 多发生在性活跃期妇女，多发生在性活跃期妇女，10%-40%患患者无临床症状。者无临床症状。主要表现为阴道内分泌物增多，有鱼主要表现为阴道内分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，稀薄，容易将分泌物分泌物呈灰白色，稀薄，容易将分泌物从阴道壁拭去。从阴道壁拭去。女性生殖系统炎症-阴道炎：细
