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1、妇科微创手术的围手术期管理妇科微创手术的围手术期管理 主要内容主要内容l微创的概念l妇科微创手术的运用l妇科微创手术的围手术期护理管理l微创是指在进行医学干预过程中，保持机体最佳的内环境稳定状态或干扰患者内环境稳定的因素降至最低，以最小的组织器官损伤，最轻的炎型反应，最理想的瘢痕愈合达到最好的治疗效果微创微创微创优点微创优点l创口小l疼痛轻l恢复快l住院时间短l出血少腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本未留疤痕，有“钥匙孔”之称患者疼痛小，手术采取静脉麻醉，在睡眠的状态下完成手术大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排
2、气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量妇科微创妇科微创l妇科微创技术就是利用先进的腹腔镜取代传统开刀技术，是一项集诊断与治疗为一体的先进技术，在治疗妇科疾病具有划时代的意义，也是当前大力推广的一项新技术妇科微创妇科微创-腹腔镜腹腔镜l应用于诊断l治疗异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 急性盆腔炎 盆腔脓肿 盆腔粘连分离术 输卵管闭锁或阻塞的矫治术 异位妊娠的手术 卵巢良性囊肿或肿瘤的切除术附件切除术及浆膜下子宫肌瘤切除 l腹腔镜手术的优点已得到广泛接受l护理的技能也要相应提高如何做好妇科微创手术的围手术期管
3、理如何做好妇科微创手术的围手术期管理？l围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术、手术后手术前、手术、手术后的一段时间，具体是指确定手术治疗时起，直到这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前术前5-7天天至术后至术后7-12天天妇科微创手术的围手术期妇科微创手术的围手术期l手术前期手术前期l手术期手术期l手术后期手术后期123手术前期手术前期l从病人进入病房至进入手术室的时期心里准备皮肤准备肠道准备阴道准备血液准备心里准备心里准备耐心倾听细心思考有责任心消除患者心中顾虑帮助患者控制情绪鼓励患者战胜病魔皮肤准备皮肤准备l充分清洁手术
4、区域皮肤，必要时剃除毛发l 腹腔镜手术主要从脐孔进针，脐孔凹陷于 体表不易清洗，易导致细菌的滋生脐部10%肥皂水侵泡2%的碘伏消毒肠道准备肠道准备l术前3天开始流质饮食l口服肠道消炎药：甲硝唑片0.4gtidl禁食12h,禁水8h，急诊时胃肠减压l术前清洁灌肠阴道准备阴道准备l除异位妊娠手术外，术前3d开始进行阴道冲洗准备l根据白带常规检查结果选择阴道用药l术晨再用碘伏行阴道冲洗1次血液准备血液准备提倡自体输血是指当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液1.可避免血液传播疾病2.可不需检测血型和交叉配血试验3.可避免同种异体血引起输血不良反应4.可缓解血源紧张的矛盾优点 手
5、术期手术期手术后期手术后期 严密观察生命体征 腹部切口及引流的护理 饮食的护理 疼痛的护理 并发症的护理手术后期手术后期-严密监测生命体征严密监测生命体征l定时监测T、R、BP,心电监护及吸氧l患者术后的卧位根据麻醉方式 全麻未清醒患者，取平卧位，头转向一侧 全麻清醒后，不同手术、不同病人取不同体位，原则是早期床上活动，短期下床活动早期床上活动，短期下床活动手术后期手术后期 严密观察生命体征 腹部切口及引流的护理 饮食的护理 疼痛的护理 并发症的护理手术后期手术后期-腹部切口及引流的护理腹部切口及引流的护理 定时 观察腹部切口敷料有无渗血、渗液引流管通畅情况、及引流液性质、色、量尿管引流出的颜
6、色、性状、量手术后期手术后期 严密观察生命体征 腹部切口及引流的护理 饮食的护理 疼痛的护理 并发症的护理手术后期手术后期-饮食的护理饮食的护理l患者肛门未排气前，禁食甜食，如牛奶、豆浆等，以防腹部胀气。l肠蠕动恢复后，由流质、半流质逐渐过度到普食，术后饮食为高热量、高蛋白、高维生素营养丰富易消化饮食，以促进伤口愈合。手术后期手术后期 严密观察生命体征 腹部切口及引流的护理 饮食的护理 疼痛的护理 并发症的护理疼痛的护理疼痛的护理 使患者舒适 取合适的体位放松腹部肌肉分散注意力教会患者咳嗽、翻身，减少切口张力。对疼痛耐受差者术后使用止痛泵给予止痛药疼痛的护理疼痛的护理l教会患者有效咳嗽予排痰五
7、指并拢，手成弓形；固定双臂，屈曲肘部；以腕部为支点，摇动手掌。术后注意事项术后注意事项l并发症的护理：肩部酸痛与不适皮下气肿腹胀下肢静脉血栓腹腔镜术后并发症一、肩部酸痛与不适的护理一、肩部酸痛与不适的护理l腹腔镜术后恢复操：双手置于枕后，交叉重叠，抱头曲颈使下颌 抵胸骨柄。平卧位，双手上抬过头，在放回身体两侧。腿伸直向上抬与躯干成90后还原。以头足肘为支撑点，上抬臀部，背部，形成角弓反张。注：四步操每步做十次腹腔镜术后恢复操腹腔镜术后恢复操 促进肠蠕动，早日康复 促进腹腔残留CO2 的吸收，减少胛痛，呼吸通等。防止下肢静脉血栓的形成。优点二、皮下气肿的护理二、皮下气肿的护理 观察患者的脸色、皮
8、肤的温度以及皮下是 否存在血块和有无气肿 对患者进行吸氧处理：3L/min,持续时间要 达到6小时，反复进行3d三、预防下肢静脉血栓三、预防下肢静脉血栓 避免下肢静脉输液和反复穿刺，尽量缩短扎 止血带的时间。早期下床活动可事半功倍。术后多饮水，适当减少止血药的应用。注意观察下肢有无出现肿胀疼痛、活动受限、增粗，皮肤苍白和皮温低等症状。每次20分钟，BID下肢静脉血栓的护理下肢静脉血栓的护理 处理措施抬高患肢制动禁止患肢静脉输液进行抗凝治疗严禁局部按摩肢体局部热敷四、腹胀的护理四、腹胀的护理 减轻腹胀，口服石蜡油。采用排肛管排气、MgSO4灌肠液及1.2.3溶液灌肠。严重腹胀时，须禁食+胃肠减压。局部按摩及热敷，并协助患者变换卧位或者鼓励患者多下床活动。出院指导出院指导 饮食 休息 用药指导 功能锻炼 定期复诊
