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1、子宫内膜癌子宫内膜癌Carcinoma of endometriumCarcinoma of endometrium本次课学习目标 1.能力目标能对子宫内膜癌病人进行相关护理及健康指导。2.相关支撑知识子宫内膜癌的高危因素、病理分类、临床特点、防治及护理要点。病例：病例：一女患者，56岁，绝经4年，主诉有水样白带半年，阴道不规则出血半月；检查：宫颈光滑，宫体稍大，无压痛，双附件无异常。分析：最可能的诊断是什么？概概 述述v子宫内膜癌发生于子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层子宫体的内膜层，又称，又称子宫体癌。该病为女性生殖道常见三大恶子宫体癌。该病为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。性肿瘤之一。v高发
2、年龄：高发年龄：58-6158-61岁岁 v占女性癌症总数的占女性癌症总数的7%7%v占女性生殖道恶性肿瘤的占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%20%-30%v体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延少产、绝经后延 。肥胖、高血压、糖尿病肥胖、高血压、糖尿病被称为子宫内膜癌的三联征。被称为子宫内膜癌的三联征。v雌激素对子宫内膜的长期持续刺激雌激素对子宫内膜的长期持续刺激,子宫内子宫内膜可增生过长或癌变。膜可增生过长或癌变。v遗传因素：约遗传因素：约20%20%病人有家族史。病人有家族史。（一）巨检（一）巨检 1 1、弥漫型、弥漫型 子宫内膜大部
3、或全部为癌组织侵犯，甚至脱出子宫口外，较子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，甚至脱出子宫口外，较少浸润肌层。少浸润肌层。2 2、局限型、局限型 癌灶局限于宫腔某部位，多见于癌灶局限于宫腔某部位，多见于宫底部的双侧子宫角宫底部的双侧子宫角。易侵。易侵犯肌层。犯肌层。两种类型的癌症晚期均可扩散到整个子宫及子宫以两种类型的癌症晚期均可扩散到整个子宫及子宫以外的组织。外的组织。镜下：镜下：分为多种组织类型：分为多种组织类型：v内膜样腺癌内膜样腺癌 I级：分化好腺癌级：分化好腺癌 II级：中度分化腺癌级：中度分化腺癌 III级：低分化腺癌级：低分化腺癌 v腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化 v透明细胞癌：
4、透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移恶性程度较高，易早期转移 v浆液性腺癌：浆液性腺癌：恶性程度高恶性程度高 转移途径转移途径 Tumour SpreadTumour Spread内膜癌生长较缓慢，局限于内膜的时间较长，但内膜癌生长较缓慢，局限于内膜的时间较长，但也有发生较快，途径有三种：也有发生较快，途径有三种：1.1.直接蔓延（直接蔓延（Direct extension Direct extension）宫内膜宫内膜 肌层肌层 浆膜层浆膜层 输卵管、卵巢输卵管、卵巢 向下向下 宫颈宫颈 阴道阴道 向上向上 宫角宫角 输卵管、卵巢输卵管、卵巢 盆腹腔盆腹腔 转移途径转移途径2.2.淋巴转移（
5、淋巴转移（Lymphatic metastasisLymphatic metastasis）内膜癌的主要转移途径。内膜癌的主要转移途径。淋巴转移途径与淋巴转移途径与癌灶生长的部位有关。按病灶部位可分别转移至癌灶生长的部位有关。按病灶部位可分别转移至腹股沟的浅、深淋巴结，髂淋巴结及腹主淋巴结。腹股沟的浅、深淋巴结，髂淋巴结及腹主淋巴结。3.3.血行转移（血行转移（Blood vesselBlood vessel ）：少见，主要为晚：少见，主要为晚期经血行转移到肝、肺、骨等处。期经血行转移到肝、肺、骨等处。子宫内膜癌的临床分期 0期 腺瘤样增生或原位癌期 癌灶局限于子宫 a 宫腔长度cm b 宫腔
6、长度8cm期 癌灶已侵犯子宫颈期癌灶扩散到子宫以外，但未超出真骨盆期癌灶超出真骨盆或侵犯其他组织或器官临床特征临床特征 早期可无明显症状，但随着病情的发展可出现：早期可无明显症状，但随着病情的发展可出现：.阴道流血：阴道流血：特点是绝经后阴道流血，至于尚未特点是绝经后阴道流血，至于尚未绝经者则表现为不规则阴道流血，量一般不多，绝经者则表现为不规则阴道流血，量一般不多，有的仅表现经期延长。有的仅表现经期延长。.阴道排液：阴道排液：阴道分泌物多，早期浆液性水样，阴道分泌物多，早期浆液性水样，有时有臭味，但远不及宫颈癌臭，或血性白带。有时有臭味，但远不及宫颈癌臭，或血性白带。分泌物异常为瘤体渗出或继
7、发感染之结果。分泌物异常为瘤体渗出或继发感染之结果。临床特征临床特征.疼痛：疼痛：疼痛在内膜癌病人并不多见。疼痛在内膜癌病人并不多见。晚期肿瘤浸润周围组织或压迫神经丛，而引晚期肿瘤浸润周围组织或压迫神经丛，而引起持续下腹、腰骶部或腿痛。癌灶侵犯宫颈，堵起持续下腹、腰骶部或腿痛。癌灶侵犯宫颈，堵塞宫颈管致宫腔积血或积脓，可出现下腹胀痛及塞宫颈管致宫腔积血或积脓，可出现下腹胀痛及痉挛性疼痛。痉挛性疼痛。.全身症状：全身症状：贫血、消瘦、恶病质、发热及全身贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。衰竭等。临床特征临床特征 妇科检查 早期无明显异常，随着疾病的发展；子宫增大，质较软；晚期可触及宫旁的转移包
8、块，宫颈管内偶有癌组织突出于宫颈口。癌灶质脆，触之易出血。合并有官腔积脓可有子宫明显增大和触痛。护理评估护理评估病史病史 身心状况身心状况 诊断检查诊断检查 （一）子宫内膜检查：（一）子宫内膜检查：分段诊刮分段诊刮 （Fractional Curettage Fractional Curettage）是确诊内膜癌最是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。常用最可靠的方法。（二）宫腔镜检查（二）宫腔镜检查（HysteroscopyHysteroscopy）可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大小、部可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大小、部位、形态，并取活检，临床常见。位、形态，并取活检，临床常见。诊
9、断检查诊断检查（三）三）B B超超 Pelvic Ultrasound Pelvic Ultrasound、彩超：彩超：早期：虽然子宫大小正常，但宫腔线紊乱中断。早期：虽然子宫大小正常，但宫腔线紊乱中断。典型：宫腔内见实质不均的回声区，形态不规则，宫腔典型：宫腔内见实质不均的回声区，形态不规则，宫腔线消失线消失,有时见肌层不规则回声紊乱区，说明浸润肌层。有时见肌层不规则回声紊乱区，说明浸润肌层。（四）（四）细胞学检查（细胞学检查（CytologyCytology）：）：从穹隆处及宫口处取材，涂片寻找瘤细胞阳性率不高。从穹隆处及宫口处取材，涂片寻找瘤细胞阳性率不高。用吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌
10、物涂片阳性率可达用吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物涂片阳性率可达9090。最后确诊仍须根据病理结果。最后确诊仍须根据病理结果。（五）（五）CTCT、MRIMRI：主要用于观察宫腔、颈部病变，特别是肌层的浸润深度，主要用于观察宫腔、颈部病变，特别是肌层的浸润深度，以及淋巴结转移等，但小于以及淋巴结转移等，但小于2cm2cm直径的淋巴结难以确认。直径的淋巴结难以确认。v手术治疗手术治疗：首选方案首选方案 vI I期：子宫次根治术及双侧附件切除术期：子宫次根治术及双侧附件切除术 vIIII期：广泛性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动期：广泛性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动脉旁淋巴结清扫术。
11、脉旁淋巴结清扫术。v手术加放疗手术加放疗 v放射治疗放射治疗 v孕激素治疗孕激素治疗 甲羟孕酮甲羟孕酮 200-400mg/d 己酸孕酮己酸孕酮 500mg，每周二次，每周二次 至少应用至少应用1012周周才能评定有无效果才能评定有无效果 v抗雌激素制剂抗雌激素制剂 他莫西芬他莫西芬 1020mg，Bid，p.o.v化疗化疗 可能的护理诊断可能的护理诊断焦虑：与住院、须接受的诊治手段有关焦虑：与住院、须接受的诊治手段有关 知识缺乏：缺乏术前常规、术后锻炼及活动方面知识缺乏：缺乏术前常规、术后锻炼及活动方面的知识的知识 睡眠形态紊乱：与环境（住院）变化有关睡眠形态紊乱：与环境（住院）变化有关预期
12、目标1.1.住院期间，病人将能主动参与诊断性检查住院期间，病人将能主动参与诊断性检查过程。过程。2.2.手术前，病人将能示范手术后锻炼、呼吸手术前，病人将能示范手术后锻炼、呼吸控制等活动技巧。控制等活动技巧。3.3.病人能叙述妨碍睡眠因素，并能列举应对病人能叙述妨碍睡眠因素，并能列举应对措施。措施。护理措施护理措施1.1.普及防癌知识普及防癌知识 2.2.提供疾病知识，缓解焦虑提供疾病知识，缓解焦虑 3.3.协助病人配合治疗协助病人配合治疗 术后患者，需严密观察并记录出血情况；术后患者，需严密观察并记录出血情况；孕激素，他莫昔芬的副作用；孕激素，他莫昔芬的副作用；化疗病人的护理。化疗病人的护理
13、。4.4.出院指导出院指导 定期随访定期随访v随访时间：随访时间：术后术后2年内：每年内：每36个月一次个月一次 术后术后35年：每年：每6个月至个月至1年一次年一次 v随访内容：随访内容：盆腔检查盆腔检查 阴道细胞学涂片阴道细胞学涂片 胸片胸片 CA125等等 结果评价1 1病人主动参与治疗过程，并表现出积极的病人主动参与治疗过程，并表现出积极的行为。行为。2 2病人如期恢复体能，并承担生活自理。病人如期恢复体能，并承担生活自理。针对病例：针对病例：为确诊可做哪些检查？对此患者应采取哪些护理措施？课堂小结 1.子宫内膜癌的临床特点、防治及护理要点。2能对子宫内膜癌病人进行相关护理及健康指导。
