子宫内膜组织学讲课ppt演示文稿.ppt

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1、子宫内膜组织学和诊断基础子宫内膜组织学和诊断基础一.子宫内膜的细胞成分二.子宫内膜病理诊断的观察方法三.正常周期的形态学一、子宫内膜的细胞成分上皮成分(表面上皮和腺上皮)间质成分(子宫内膜间质,支架和脉管)1.1上皮成分上皮成分包括四种形态的上皮:基底层细胞 增殖细胞 分泌细胞 纤毛细胞1.1.1基底层细胞和增殖细胞这两种细胞具有相似形态:高核质比,核深染,呈长形,核仁不明显。细胞质稀少,嗜碱性至双染性。在增殖期,功能层腺体的组成细胞常见核分裂,呈假复层排列1.1.2分泌细胞分泌细胞不产生黏液排卵后,增殖细胞出现核下空泡,然后向核上移动,最终排入腺腔因而形成两种分泌细胞:有空泡;无空泡1.1.

2、3纤毛细胞可能由基底层细胞分化而来子宫峡部较多,增殖期更明显核圆形、外形光滑,空泡状核,染色质细腻腺体前述细胞组成腺体,单层,立方至柱状上皮,增殖期形成假复层早增殖期,腺体直、腺腔小中增殖期,腺体开始卷曲,随后卷曲程度不断增加,但不形成分支。最终形成分泌晚期和月经期的锯齿状腺体。表面上皮:顶浆分泌样细胞和纤毛细胞1.2间质成分细胞成分(子宫内膜间质细胞,淋巴造血细胞)支架脉管1.2.1子宫内膜间质细胞整个月经周期中,形态变化很大增殖早期,细胞小,染色质稀少,核卵圆形至梭形,深染随后,逐渐变长,细胞质增多晚分泌期:前蜕膜化妊娠期:蜕膜化;蜕膜是特化的妊娠期子宫内膜1.2.2淋巴造血细胞子宫自然杀

3、伤细胞(uNK):细胞圆形,细胞质淡染,含嗜酸性颗粒。其他白细胞:中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞和T细胞。正常基底层可见淋巴滤泡浆细胞:产后子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫内膜炎(大量)雌激素、异物刺激:间质泡沫细胞1.2.3支架网状纤维支架1.2.4血管成分弓形动脉-放射状动脉-基底动脉-螺旋动脉(激素调控)血管生成即新血管生成(激活因子和抑制因子):月经周期,胎盘植入(血管改建),妊娠。二、子宫内膜病理诊断的观察方法病史肉眼观察镜下观察全面分析,分类2.1病史姓名,年龄,婚姻生育史月经周期,LMP激素,细胞毒药物,放疗临床诊断,刮宫原因2.2肉眼观察量,颜色,质地血块

4、多少,有无膜、水泡、胚胎少:内膜萎缩,不活跃中:正常,内膜炎,黄体期缺陷多:子宫内膜增生,紊乱增殖,腺癌,息肉,妊娠2.3镜下观察功能层,基底层表面上皮,间质细胞和血管淋巴细胞,炎症细胞,其他细胞2.3.1低倍发育一致或多样;腺与间质比;腺形状与腺腔大小;间质特征发育一致:正常增殖期,早中分泌期,避孕药发育多样化:内膜炎,晚分泌,妊娠,息肉,子宫内膜增生1:早-中分泌,子宫内膜增生,癌,妊娠直管:早中增殖,避孕药,孕酮治疗,萎缩盘绕:晚增殖,早分泌扩张:中分泌,息肉锯齿状:妊娠,晚分泌分枝:紊乱增殖,子宫内膜增生,癌腺大小轮廓规则:正常,内膜炎腺大小轮廓不规则:紊乱增殖,子宫内膜增生,癌,妊娠

5、间质细胞梭形:月经晚期,早增殖期,内膜炎(罕见)间质细胞密集:中晚增殖,早中分泌,萎缩前蜕膜变:晚分泌,避孕药,激素替代完全蜕膜化:妊娠,孕酮治疗2.3.2高倍上皮层次,胞浆分化,核形态,核分裂(腔)分泌情况,间质浸润,血管发育2.3.3分析巨检+镜检低倍+高倍临床+病理2.3.4分类增殖性形态:增殖不足、增殖过度(紊乱增殖、子宫内膜增生、息肉、癌)分泌性形态:分泌不足(黄体期缺陷、不规则脱卸、膜性月经不良)、分泌过度(妊娠、非妊娠)其他:医源性改变、流血期改变、妊娠、炎症、癌、间叶性肿瘤、混合性肿瘤、滋养叶细胞疾病三、正常月经周期形态学以28天月经周期为例增殖期:早5-7,中8-10,晚11

6、-14间期(排卵期,14-15)分泌期:早15-19,中20-23,晚24-28月经期(1-4天,与早增殖期重叠)增殖期从上次月经期末直到排卵雌激素水平升高,导致子宫内膜的腺体、间质、血管同步增生。增殖期的前1/3阶段(增殖早期),这三种成分生长速率协调一致,因此血管和腺体没有弯曲。几天后,腺体和血管生长超过了间质,管状结构变得弯曲(增殖中-晚期)这三期变化是一个连续逐渐增生过程,其特点是这三期变化是一个连续逐渐增生过程,其特点是腺体由少、直到多而弯曲;间质由致密到中等密腺体由少、直到多而弯曲;间质由致密到中等密度,核分裂像增多;螺旋小动脉增生、增厚,有度,核分裂像增多;螺旋小动脉增生、增厚,

7、有弹力纤维围绕。弹力纤维围绕。早增殖期第57天内膜厚1-2mm腺体:间质50%腺细胞有核下空泡(排卵证据)假复层更明显,核分裂多第17天腺:间质=1:1,腺卷曲,核分裂少核下大空泡核居中,整齐第18天腺:间质略1:1腺卷曲,腔略大,无核分裂核下小空泡,核周和顶端空泡螺旋动脉开始簇集第19天腺:间质略1:1腺腔扩张,开始有分泌物核回基底,核上小空泡间质致密,血管不明显中分泌期第20-23天分泌性腺体显著扭曲核圆,略呈空泡状无胞质空泡间质水肿第20天腺:间质1:1腺形状简单,腺腔扩张腺上皮低柱状,核基底间质水肿第21天腺:间质=1:1腺为扩张管状有的腺体出现锯齿状间质水肿,血管扩张第22天腺:间质5mm腺体形状复杂,螺旋动脉较明显间质细胞核增大晚分泌期第24-28天累及个别血管的血管周围前蜕膜聚集提示为23天;多血管的桥接聚集为第24天;表面下方聚集见于第25天;表面下方连成线片状为第26天;表面继续向下在功能层之间扩展为第27天。月经期第1-4天与早增殖期重叠流血期改变:腺体和间质崩解;纤维素性血栓;间质浓缩成球;凋亡多种假象:假腺体增生;假间质增生;乳头状结构(假的;真的;乳头状增生;表面微乳头状结构;乳头状合体细胞化生;乳头状增生;浆液性癌)

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