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1、发生在发生在急诊急诊室的室的 n2929岁经产妇，妊娠岁经产妇，妊娠3838周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛2 2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1 1年，年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。妇突感撕裂样腹部剧痛。n查体：查体：Bp40Bp4010mmHg10mmHg，P P不清，不清，R R困难，困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。妇死亡。问题
2、：问题：n产妇死亡的原因是什么？n死亡的原因是否可以避免？n将如何避免？Rupture of uterusn定义定义 (Definition)n原因原因 (Etiology)n分类分类 (Classification)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (Diagnosis)n鉴别诊断鉴别诊断(Differential diagnosis）n处理处理(Management)n预防预防 (Prevention)一、一、定义定义 (definition)子宫体部或子宫 下段在妊娠晚期 或分娩期发生的 破裂。三、分类三、分类(classification)
3、原因：原因：自发性自发性 损伤性损伤性 时间：时间：妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 程度：程度：完全完全 不完全不完全 部位：部位：子宫体部子宫体部 子宫下段子宫下段二、原因二、原因(etiology)胎先露下降受阻胎先露下降受阻 子宫疤痕子宫疤痕 子宫收缩剂子宫收缩剂 使用不当使用不当 四、临床表现四、临床表现 (Clinical manifestation)先兆子宫破裂先兆子宫破裂 子宫破裂子宫破裂 （一）先兆子宫破裂（一）先兆子宫破裂 症状：症状：下腹剧痛难忍下腹剧痛难忍（持续性）、（持续性）、烦躁吵闹、呼吸急促烦躁吵闹、呼吸急促、脉速脉速体症：体症：病理缩复环病理缩复环,腹部外观葫芦形腹部
4、外观葫芦形 子宫下段膨隆、压痛明显子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压可触及子宫圆韧带、有压痛痛 排尿困难、肉眼血尿排尿困难、肉眼血尿 胎动频繁胎动频繁、胎心率改变或听不清胎心率改变或听不清 （二）子宫破裂（二）子宫破裂1 1、完全性子宫破裂、完全性子宫破裂 症状：症状：突感耻骨联合上方撕裂样剧痛、腹痛骤突感耻骨联合上方撕裂样剧痛、腹痛骤减、但立刻全腹又开始疼痛伴失血性休克征减、但立刻全腹又开始疼痛伴失血性休克征 体症：体症：休克表现休克表现 全腹有压痛全腹有压痛、反跳痛反跳痛、肌紧张肌紧张 在腹壁下可扪及胎体在腹壁下可扪及胎体,缩小宫体位于胎缩小宫体位于胎儿侧方，胎动胎心消失儿侧方
5、，胎动胎心消失,已拨露或已下降的已拨露或已下降的先露先露 回缩升高回缩升高,宫口缩小宫口缩小 阴道可能有鲜血流出，量可多可少阴道可能有鲜血流出，量可多可少 破裂时间久可出现继发性感染的症状和破裂时间久可出现继发性感染的症状和体征体征全全腹膜炎腹膜炎 子宫破裂子宫破裂2、不完全完全性子宫破裂性子宫破裂 症状：症状：下腹疼痛下腹疼痛 烦躁不安烦躁不安 体症：体症：在子宫不全破裂处有明显压痛在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块包块,胎心多不规则胎心多不规则五、诊断五、诊断 (diagnosis)临
6、床表现临床表现 B型超声检查型超声检查六、鉴别诊断六、鉴别诊断（differential diagnosis）重型胎盘早剥重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬体征：子宫板样硬 B B超：胎盘后血肿超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内胎儿在宫腔内 宫腔内感染宫腔内感染：病史：胎膜早破病史：胎膜早破 体征：体征：TT、胎儿在宫腔内、胎儿在宫腔内 化验：化验：WBCWBC、N N 七、处理七、处理（management)先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）抑制宫缩（静脉全麻）尽快行剖宫产术尽快行剖宫产术 子宫破裂：子宫破裂：抢救休克抢救休克 同时手术同时手术:子宫
7、次全切术子宫次全切术 子宫全切术子宫全切术 修补术修补术 八、预防八、预防 (prevention)加强围生期保健，做好产前检查有高危因素者，应加强围生期保健，做好产前检查有高危因素者，应在预产期前在预产期前1-2周入院待产周入院待产 提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理 （子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）严格掌握缩宫素引产指征严格掌握缩宫素引产指征 做好计划生育工作做好计划生育工作严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）忽略性横位忽略性横位手取胎盘手取胎盘产钳术产钳术 小小 结结n定义定义 (Definition)n原因原因 (Etiology)n分类分类 (Classification)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (Diagnosis)n鉴别诊断鉴别诊断(Differential diagnosis）n处理处理(Management)n预防预防 (Prevention)重点：重点：n掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂 的的诊断诊断 n熟悉熟悉处理处理和和预防方法预防方法
