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1、2024-1-31异位妊娠大出血的病情观察及护理要点目录v概念 v病因v结局v临床表现v治疗v护理v出院指导一、概概 念念v概念：概念：v受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，亦称宫外孕。根据受精卵种植的部娠，亦称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，其宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见（占中输卵管妊娠最常见（占90-95%）。输）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。伞部，间质部。v异位妊娠是妇产科最常
2、见急腹症之一，异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐年增加的趋势，发病率高。并有逐年增加的趋势，发病率高。二、病 因1.输卵管炎症，是最主要的原因。2.输卵管发育不良或功能异常。3.其他：精神因素、内分泌失调、受精卵游走、输卵管手术、子宫内膜异位症等。三、结 局1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠4.持续性异位妊娠四、临床表现1.症状：病史：停经，多数有早孕反应。腹痛阴道不规则流血晕厥与休克 2.体征：病人可呈贫血貌，皮肤苍白，四肢厥冷，出冷汗，尿量减少；收缩压可以没有明显降低，而舒张压有所升高，脉压减小，脉搏细速；神志清楚，烦躁不安等。腹部扪及包块，下腹明显压痛，反跳痛。
3、3.辅助检查1）后穹窿穿刺抽出不凝血2）妊娠试验-HCG阳性、孕硐测定。3）超声检查4）腹腔镜检查六、治六、治 疗疗 大量内出血的紧急处理：快速备血，建立静脉通道，输血，输氧等抗休克治疗，并立即行手术。补充血容量，及时恢复血流补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克灌注，是抗休克 的基本措施。故必须迅速建立的基本措施。故必须迅速建立12条大口径的静脉输液通道，快速输入平衡条大口径的静脉输液通道，快速输入平衡盐溶液，。输入平衡盐溶液所带来的血压回升盐溶液，。输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应接着输入胶体溶液和脉率减慢仅是暂时的，应接着输入胶体溶液等，以改善贫血和组织缺氧，加速组
4、织细胞的等，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注灌注。七、护七、护 理理1.护理问题a.体液不足宫外孕破裂或流产所致的大出血有关。b.疼痛与宫外孕流产或破裂所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管膨胀和血液局部及放射有关。c.悲伤、与此次妊娠失败有关。d.恐惧与生命受到威胁及今后再次妊娠的可能受到阻碍有关。e.有感染的危险与大出血机体抵抗力降低、术后留置导尿管、皮肤完整性受损有关。2.护理措施1）术前护理立即通知医生；患者平卧，予输氧。保持环境安静，每半小时至一小时观察呼吸、血压、脉搏、体温及患者反应，并记录，注意保暖立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等。迅速建立静脉通道（留置
5、针），输入平衡液或胶体液（扩容）。嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等），送手术室。对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他们的信任，积极配合治疗。术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进食易消化、清淡富于营养的饮食，早期避免食用牛奶、糖水等产气食物。逐步过渡至普食。体位：术后6小时去枕平卧，6小时后取半卧位，根据机体恢复情况可早离床活动，早活动可减少术后并发症，促进机体康复，保持口腔及会阴清洁，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、防坠积性肺炎等并发症，注意伤口，生命体症的变化。休克早期（代偿期）：休克早期（代偿期）：人体对血容量减少的早期有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，交
6、感-肾上腺轴兴奋。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、脉压差小、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，否则病情继续发展进入休克抑制期。临床表现临床表现 休克期（失代偿期）：休克期（失代偿期）：1.轻时表现为轻时表现为:a.神志淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷神志淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷;b.出冷汗、口唇肢端发绀出冷汗、口唇肢端发绀;c.脉搏细速、血压进行性下降脉搏细速、血压进行性下降 2.严重时：全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥严重时：全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥 冷，脉搏摸不清，血压冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚
7、至无尿测不出，尿少甚至无尿 3.皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血时，提示弥散性血管内凝血发生。皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血时，提示弥散性血管内凝血发生。4.当出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼当出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼吸状态时，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。吸状态时，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。临床表现临床表现观察指标 1、基本观察 包括精神状态、皮肤温度、色泽、血压血压、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。观察指标 尿量 反映肾血流灌注的有用指标。对每
8、小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。尿量1.01.5提示有休克 2.0为严重休克 分级分级失血量失血量ml失血量失血量占血容占血容量比例量比例心率心率（次（次/分）分）血压血压呼吸频呼吸频率率尿量尿量（ml/h）神经系神经系统症状统症状I75030轻度焦轻度焦虑虑II750-150015-30100下降下降20-3020-30中度焦中度焦虑虑III1500-200030-40120下降下降30-405-20萎靡萎靡IV200040140下降下降40无尿无尿昏睡昏睡2024-1-319九、案例分析 患者，23岁，未婚，孕 3 产 0，人流2次，LMP2012年7月18日。于2012年9
9、月15日因停经59天，阴道出血9天，下腹剧痛2h就诊，急诊拟“宫外孕?”，入院神志清楚，表情淡漠，面色苍白，急性病容，痛苦表情，时下腹痛加重，呈持续性，伴恶心呕吐、肛门坠胀感，晕厥1次，T37.0，P108次/min，R20次/min，BP88/50mmHg，心肺无异常，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+）。辅助检查:尿HCG（+）。B超:子宫左前方混合回声6.5cm4.1cm4.0cm大小，腹腔液性暗区。妇科检查:阴道无出血，后穹窿饱满，触痛（+），宫颈举痛明显，宫体正常大，有漂浮感，双附件区触诊不清。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。2024-1-320护理要点v1.抗休克护理:建立多个静脉通路,及时补充血容量。即采取平卧或中凹位,以增加回心血量,保证心、脑、肾等重要脏器供血,同时加快补液、输血,恢复有效循环。v2.吸氧,氧流量24l,保暖,尽快改善组织缺氧状态。重者加压给氧,以提高血氧分压,降低对重要组织器官的损害。v3.严密观察生命体征,15-30分钟测BP、P、R一次,注意观察尿液。v4.做好手术准备。皮试、备皮、配血.同时做好心理护理,向病人和家属说明手术的重要性和必要性,以消除恐惧和顾虑,及早控制出血。
