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1、实验九实验九 生殖系统疾病生殖系统疾病【目的与要求目的与要求】1.掌握子宫颈癌的病理特点掌握子宫颈癌的病理特点2.掌握掌握滋养层细胞肿瘤滋养层细胞肿瘤的病理变化及病理临床联系的病理变化及病理临床联系【慢性宫颈炎慢性宫颈炎子宫颈上皮内肿瘤（子宫颈上皮内肿瘤（CIN）子宫颈癌子宫颈癌】指指子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生至至原位癌原位癌的一系列癌前病变的一系列癌前病变并演变为癌的连续过程。并演变为癌的连续过程。CIN分为分为、级。级。CIN、级分别相当于轻、中度非典型增生，级分别相当于轻、中度非典型增生，CIN 级相当于重度非典型增生及原位癌。级相当于重度非典型增生及原位癌。异型细胞局限于
2、上皮层的下异型细胞局限于上皮层的下l/3l/3区区异型细胞占上皮层下异型细胞占上皮层下1/21/22/32/3，细胞异型明显，核浆比例增加，细胞异型明显，核浆比例增加，极性稍乱极性稍乱异型细胞显著增多，超过上皮层的下异型细胞显著增多，超过上皮层的下2/32/3，核异型性大，深染，上皮细胞层次消失，核异型性大，深染，上皮细胞层次消失，仅表层尚可见某些成熟的扁平细胞覆盖于仅表层尚可见某些成熟的扁平细胞覆盖于表面，为重度非典型增生表面，为重度非典型增生CINCINCIN子宫颈原位癌和累及腺体子宫颈原位癌和累及腺体子宫颈原位癌子宫颈原位癌低倍镜：低倍镜：部分子宫颈鳞状上皮部分子宫颈鳞状上皮全层癌变，癌
3、细胞排列全层癌变，癌细胞排列紊乱、层次不清，极性紊乱、层次不清，极性消失，但基底膜完整，消失，但基底膜完整，间质无浸润。间质无浸润。子宫颈原位癌子宫颈原位癌高倍镜：高倍镜：癌细胞有明显异型性，癌细胞有明显异型性，大小不等，形态不一，大小不等，形态不一，核大深染，核大小、形核大深染，核大小、形状不一，染色质较粗，状不一，染色质较粗，核分裂像易见。有的区核分裂像易见。有的区域可见原位癌累及腺体，域可见原位癌累及腺体，基底膜均完整。基底膜均完整。子宫颈原位癌累及腺体子宫颈原位癌累及腺体【妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病】妊娠滋养层细胞疾病（妊娠滋养层细胞疾病（gestational tropho
4、blastic disease，GTD）包括一组不同的疾病，其共同特征为）包括一组不同的疾病，其共同特征为滋养细胞层滋养细胞层异常。异常。GTD包括包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）等，等，共同的特点是滋养细胞不同程度增生，产生共同的特点是滋养细胞不同程度增生，产生hCG，患者患者血液、尿液以及组织内的血液、尿液以及组织内的hCG浓度要比正常妊娠者高几十至浓度要比正常妊娠者高几十至几百倍，以绒毛膜癌为最高，依次为侵蚀性葡萄胎、葡萄胎几百倍，以绒毛膜癌为最高，依次为侵蚀性葡萄胎、葡萄胎 。葡萄胎属良性，绒癌为高度恶性，侵蚀性葡萄胎则介葡萄胎属
5、良性，绒癌为高度恶性，侵蚀性葡萄胎则介于两者之间。于两者之间。绒毛绒毛-表面由细胞滋养层细胞表面由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞覆盖，具和合体滋养层细胞覆盖，具有吸收营养和生成激素（如有吸收营养和生成激素（如绒毛膜促性腺激素，即绒毛膜促性腺激素，即hCG）的功能。绒毛是胎盘的组成的功能。绒毛是胎盘的组成单位单位正常胎盘绒毛正常胎盘绒毛绒毛上皮（滋养叶细胞）绒毛上皮（滋养叶细胞）-细胞滋养层（内）细胞滋养层（内）+合体滋养层（外）合体滋养层（外）间质间质 -基质、血管、间质细胞基质、血管、间质细胞细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞立方或多边形立方或多边形胞质淡染、核染色浅胞质淡染、核染色浅合体滋养层细
6、胞合体滋养层细胞体大体大,不规则不规则胞质嗜酸红染胞质嗜酸红染多核多核,深染深染【葡萄胎葡萄胎】完全性葡萄胎（完全性葡萄胎（70%）部分性葡萄胎（部分性葡萄胎（30%30%）又称水泡状胎块又称水泡状胎块 异常受精异常受精 肉眼观：肉眼观：子宫腔内充满无数大小子宫腔内充满无数大小不一的水泡，成串状如不一的水泡，成串状如葡萄，水泡间有纤细的葡萄，水泡间有纤细的结缔组织索相连。水泡结缔组织索相连。水泡直径自直径自1mm到到2cm，壁薄，壁薄而呈透明或半透明状，而呈透明或半透明状，内含清液。内含清液。病变局限病变局限于宫腔内，不侵入肌层。于宫腔内，不侵入肌层。2.2.病理变化病理变化镜下：水泡有三个特
7、征：镜下：水泡有三个特征：绒毛间质疏松，水肿；绒毛间质疏松，水肿；绒毛间质无血管；绒毛间质无血管；或有少数无功能性或有少数无功能性 毛细血管，内无红细胞毛细血管，内无红细胞 绒毛表面滋养层细胞不绒毛表面滋养层细胞不 同程度增生同程度增生低倍镜：低倍镜：胎盘绒毛大小不等，胎盘绒毛大小不等，间质高度水肿，并间质高度水肿，并形成水泡。绒毛间质形成水泡。绒毛间质血管减少或消失。血管减少或消失。葡萄胎葡萄胎 葡萄胎葡萄胎高倍镜：高倍镜：绒毛间质高度水肿；绒毛间质高度水肿；间质血管减少或消失；间质血管减少或消失；绒毛表面合体滋养层和细胞滋养层绒毛表面合体滋养层和细胞滋养层 细胞不同程度增生，部分区域形成细
8、胞不同程度增生，部分区域形成 团块。合体滋养层细胞体积大，胞团块。合体滋养层细胞体积大，胞 浆丰富、红染，核大深染不规则，浆丰富、红染，核大深染不规则，细胞边界不清；细胞滋养层细胞立细胞边界不清；细胞滋养层细胞立 方形或多角形，胞浆淡染，核圆形方形或多角形，胞浆淡染，核圆形 或椭圆形，细胞呈镶嵌状排列，细或椭圆形，细胞呈镶嵌状排列，细 胞界限清楚。胞界限清楚。【侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎】与葡萄胎主要区别：与葡萄胎主要区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层内，水泡状绒毛侵入子宫肌层内，形成暗红或紫蓝色岀血坏死结节；形成暗红或紫蓝色岀血坏死结节；与绒毛膜癌主要区别：与绒毛膜癌主要区别：有绒毛结构；有绒毛结构
9、；镜下特点：镜下特点：子宫肌层出血坏死部位见肿大子宫肌层出血坏死部位见肿大绒毛结构；绒毛结构；滋养层细胞增生程度和异型性滋养层细胞增生程度和异型性比葡萄胎显著；比葡萄胎显著；交接性肿瘤，恶性水泡状胎块，交接性肿瘤，恶性水泡状胎块，局部侵袭局部侵袭为其特征为其特征出血性肿块透及子宫肌壁一半出血性肿块透及子宫肌壁一半 可见侵袭到子宫肌壁内的水泡状绒毛可见侵袭到子宫肌壁内的水泡状绒毛 诊断依据诊断依据【绒毛膜癌绒毛膜癌】是高度恶性的滋养层细胞肿瘤是高度恶性的滋养层细胞肿瘤与妊娠有关与妊娠有关子宫绒癌重度出血外观，肿瘤浸润于子宫壁内，子宫绒癌重度出血外观，肿瘤浸润于子宫壁内，形成不规则出血性肿块。形成
10、不规则出血性肿块。肉眼观：肉眼观：子宫不规则增大，柔软，子宫不规则增大，柔软，宫壁的后上部或顶部见宫壁的后上部或顶部见一或多个出血坏死结节，一或多个出血坏死结节，肿瘤常浸润宫壁，并穿肿瘤常浸润宫壁，并穿透肌层达浆膜、宫旁或透肌层达浆膜、宫旁或侵入盆腔，形成不规则侵入盆腔，形成不规则出血性肿块。出血性肿块。绒毛膜癌模式图绒毛膜癌模式图 细胞滋养层细胞（郎罕细胞）细胞滋养层细胞（郎罕细胞）和合体滋养层细胞异常增生和合体滋养层细胞异常增生 镜下镜下:“三无三无”特点二种瘤细胞：特点二种瘤细胞：无无绒毛、绒毛、无无间质、间质、无无血管血管 广泛出血坏死；广泛出血坏死；两种肿瘤细胞高度异型增生两种肿瘤细
11、胞高度异型增生 细胞滋养层样肿瘤细胞，细胞滋养层样肿瘤细胞，合体滋养层样肿瘤细胞，合体滋养层样肿瘤细胞，二者以不同比例，参差相嵌，二者以不同比例，参差相嵌，构成团状或条索状癌巢；构成团状或条索状癌巢；图中见到明显的出血坏死图中见到明显的出血坏死()()合体滋养层癌合体滋养层癌细胞细胞细胞滋养层细胞滋养层癌细胞癌细胞子宫肌层子宫肌层 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌低倍镜：低倍镜：子宫壁肌层中见大量成片的、不规子宫壁肌层中见大量成片的、不规则癌巢；癌组织无血管和间质；则癌巢；癌组织无血管和间质；无绒毛结构；有明显出血和坏死。无绒毛结构；有明显出血和坏死。坏死坏死坏死坏死癌巢癌巢癌巢癌巢癌巢癌巢癌巢癌巢癌
12、巢癌巢坏死坏死肌层肌层 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌高倍镜：高倍镜：癌组织由异型的细胞滋养层细胞和癌组织由异型的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞混合排列成团块或合体滋养层细胞混合排列成团块或条索状。异型的细胞滋养层细胞胞条索状。异型的细胞滋养层细胞胞浆丰富淡染，细胞境界清楚，核圆浆丰富淡染，细胞境界清楚，核圆形、空泡状，核膜厚，核仁明显，形、空泡状，核膜厚，核仁明显，巨核、怪核及核分裂像易见。异型巨核、怪核及核分裂像易见。异型的合体滋养层细胞融合成片，形态的合体滋养层细胞融合成片，形态不规则，胞浆丰富且染色较红，核不规则，胞浆丰富且染色较红，核长椭圆形，深染。长椭圆形，深染。本次病理切片：本次病理切片：子宫颈原位癌子宫颈原位癌 葡萄胎葡萄胎 54号号 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 55号号
