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1、1 1大阴唇大阴唇2 2阴道口、阴道壁阴道口、阴道壁3 3阴道的自净作用：阴道的自净作用：pHpH值值 4 4 5 5女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能糖原糖原乳酸乳酸阴道杆菌阴道杆菌4.4.宫颈鳞状上皮宫颈鳞状上皮5.5.宫颈粘液拴：宫颈粘液拴：碱性碱性6.6.子宫内膜周期性剥脱子宫内膜周期性剥脱7.7.输卵管单向蠕动输卵管单向蠕动女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能n细菌细菌n真菌真菌 n原虫原虫 n病毒病毒n螺旋体螺旋体n衣原体衣原体n支原体支原体病原体病原体n上行蔓延上行蔓延n血行播散血行播散n淋巴扩散淋巴扩散n直接蔓延直接蔓延传染途径传染途径1.1.痊愈痊愈
2、2.2.转为慢性转为慢性 3.3.扩散与蔓延扩散与蔓延炎症的转归炎症的转归痊愈痊愈急性发作急性发作慢性炎症处理原则处理原则 其他治疗：其他治疗：局部治疗，物理或手术、局部治疗，物理或手术、中药治疗。中药治疗。病因治疗：病因治疗：针对病原体选用敏感的抗针对病原体选用敏感的抗生素，使用中注意及时、足量、规范、生素，使用中注意及时、足量、规范、彻底、有效。彻底、有效。q休息、营养休息、营养q观察、记录病情观察、记录病情q心理护理：解释、倾听、精神支持心理护理：解释、倾听、精神支持保健措施保健措施1 1一般护理一般护理保健措施保健措施2 2缓解症状，促进舒适缓解症状，促进舒适q保持会阴清洁、止痒止痛保
3、持会阴清洁、止痒止痛 会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、最后肛门道、最后肛门q体位体位：半卧位半卧位q执行医嘱、配合治疗执行医嘱、配合治疗保健措施保健措施q治疗期间：治疗期间：用具消毒、避免性生活、用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池勿去泳池、公共浴池q普查普治：普查普治：定期进行妇科检查定期进行妇科检查q用药指导：用药指导：局部用药的方法及注意点局部用药的方法及注意点q加强预防：加强预防：提高抵抗力、注意个人卫生、提高抵抗力、注意个人卫生、保持外阴清洁干燥、穿纯棉内裤保持外阴清洁干燥、穿纯棉内裤第二节第二节 阴道炎症阴道炎症一、滴虫阴道炎一、滴虫阴道
4、炎(trichomonal vaginitis)(trichomonal vaginitis)一种由一种由阴道毛滴虫阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。引起的常见的阴道炎。病因病因生存环境生存环境 25 25 4040，pH5.2pH5.2pH6.0pH6.0 吞噬细胞内糖原，乳酸吞噬细胞内糖原，乳酸pH在在月经前后月经前后易繁殖易繁殖 病原体病原体 阴道毛滴虫阴道毛滴虫寄生部位寄生部位 阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱 肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道 或前列腺中或前列腺中传染方式传染方式 间接传染间接传染:经公共浴池、浴盆、浴巾、经公共浴池、浴盆、浴巾
5、、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播敷料等传播 直接传染直接传染:经性交传播经性交传播临床表现临床表现稀薄的泡沫状白带增多稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒外阴瘙痒典型症状典型症状 腥臭味腥臭味临床表现临床表现外阴灼热、疼痛、性交痛外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿：尿频、尿痛、血尿可致不孕可致不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道：滴虫吞噬精子，改变阴道 内环境内环境伴随症状：伴随症状：临床表现临床表现体征：体征：阴道粘膜充血，重者有阴道粘膜充血，重者有散在的散在的出血斑点出血斑点。后穹隆有大量白带，呈后穹隆有大量白带，呈黄白色
6、稀薄液体黄白色稀薄液体或或黄绿黄绿色脓性色脓性分泌物。分泌物。n全身用药全身用药甲硝唑（灭滴灵）甲硝唑（灭滴灵）n局部用药局部用药1%1%乳酸或乳酸或0.1%0.1%0.5%0.5%醋酸醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片液冲洗阴道后放置甲硝唑片防治原则防治原则 切断传染途径切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫杀灭阴道毛滴虫,恢复恢复阴道正常阴道正常pHpH值值,保持阴道自净功能。保持阴道自净功能。1.配合检查配合检查n取分泌物取分泌物前前2424 4848小时小时避免性交、阴道灌洗及避免性交、阴道灌洗及局部用药局部用药保健要点保健要点2.正确用药正确用药 阴道用药方法阴道用药方法治疗期间禁酒治疗期间禁酒月经
7、期暂停坐浴、阴道冲洗及上药月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕早期或哺乳期禁用孕早期或哺乳期禁用观察用药反应观察用药反应保健要点保健要点3.自我护理自我护理保持外阴清洁、干燥保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活治疗期间避免性生活夫妻同治夫妻同治保健要点保健要点治愈标准治愈标准月经干净后复查，月经干净后复查，连续连续3 3次次（-）二、念珠菌性阴道炎二、念珠菌性阴道炎(vulvovaginal candidiasis)(vulvovaginal candidiasis)一种由一种由假丝酵母菌假丝酵母菌感染所致的常见的外阴感染所致
8、的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。道念珠菌病。病因病因生存环境生存环境 怕怕热热，对于干燥、日光、，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强紫外线、化学制剂抵抗力强病原体病原体 80%80%90%90%为为白假丝酵母菌白假丝酵母菌 条件致病菌条件致病菌 当阴道内糖原当阴道内糖原、酸度、酸度、免疫力免疫力 时易发病时易发病诱发因素诱发因素：妊娠妊娠糖尿病糖尿病接受大量雌激素治疗接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖穿紧身化纤内裤、肥胖病因病因传染方式传染方式 直接传染直接传染：性交：性交 间接传染间接传染：
9、污染衣物：污染衣物 内源性传染内源性传染：主要方式主要方式临床表现临床表现白色稠厚豆渣样白带增多白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒外阴剧烈瘙痒典型症状典型症状 n消除诱因消除诱因n局部用药局部用药：达克宁：达克宁/克霉唑克霉唑/制霉菌素等制霉菌素等 n全身用药全身用药：氟康唑：氟康唑/伊曲康唑等伊曲康唑等防治原则防治原则n阴道上药前用阴道上药前用2%2%4%4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液冲冲洗以提高疗效洗以提高疗效n坚持治疗坚持治疗n妊娠合并感染者坚持局部治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗n性伴侣同时治疗性伴侣同时治疗 保健要点保健要点病病 因因卵巢功能衰退卵巢功能衰退雌激素水平下降雌激素水平下降病原
10、体病原体细菌细菌分泌物特征分泌物特征呈黄水样、稀薄呈黄水样、稀薄外阴瘙痒外阴瘙痒烧灼感烧灼感阴道黏膜阴道黏膜充血、有小的出血点充血、有小的出血点阴道酸性减弱阴道酸性减弱 三、老年性阴道炎三、老年性阴道炎增加阴道抵抗力，抑制细菌生长为原则。增加阴道抵抗力，抑制细菌生长为原则。药物应用药物应用改变阴道改变阴道的酸碱度的酸碱度用用05醋酸或醋酸或l乳酸冲洗阴道，乳酸冲洗阴道，每日一次。每日一次。局部用药局部用药顽固病例可口服尼尔雌醇，首次顽固病例可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每以后每24周一次，每次周一次，每次2mg。己烯雌酚置于阴道深部，己烯雌酚置于阴道深部，每晚每晚1次，次，710天为一疗程。
11、天为一疗程。磺胺噻唑、氯霉素栓剂、软膏或粉剂，磺胺噻唑、氯霉素栓剂、软膏或粉剂，供阴道上药或局部涂擦，每日一次。供阴道上药或局部涂擦，每日一次。与雌激素药物配合使用效果更好与雌激素药物配合使用效果更好。保健原则保健原则第三节第三节 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎分娩、流产或手术损伤宫颈后，分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入病原体侵入急性宫颈炎治疗不彻底急性宫颈炎治疗不彻底病因病因葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌大肠杆菌大肠杆菌厌氧菌厌氧菌淋菌淋菌沙眼衣原体沙眼衣原体病原体病原体n宫颈糜烂宫颈糜烂 单纯型糜烂单纯型糜烂 颗粒型糜烂颗粒型糜烂 乳突型糜烂乳突型糜烂n宫颈肥大宫颈肥大n宫颈息肉宫颈息肉n宫
12、颈腺囊肿宫颈腺囊肿n宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎病理病理宫颈息肉宫颈息肉n轻度轻度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3宫颈糜烂的分度宫颈糜烂的分度轻度糜烂轻度糜烂中度糜烂中度糜烂重度糜烂重度糜烂n白带增多白带增多乳白色粘液状乳白色粘液状/淡黄色脓性淡黄色脓性/血性血性n接触性出血接触性出血n腰骶疼痛腰骶疼痛n不孕不孕临床表现临床表现 局部治疗为主局部治疗为主：破坏糜烂面的柱状上皮，破坏糜烂面的柱状上皮，由新生的鳞状上皮重新覆盖由新生的鳞状上皮重新覆盖n物理治疗物理治疗(最常用最常用)：电熨、激光、冷冻等：电熨、激光、冷冻等n药物治疗药物治疗n手术治疗手术治疗治疗原则治疗原则n育龄妇女定期体检育龄妇女定期体检
13、n物理治疗指导物理治疗指导：时间：时间：月经干净后月经干净后37天天 术前除外禁忌证术前除外禁忌证 术后护理：保持会阴清洁术后护理：保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴禁止性生活和盆浴 2个月个月 出现异常随诊出现异常随诊 随访随访保健要点保健要点第五节第五节 子宫肌瘤子宫肌瘤 (myoma of uterus)女性生殖器官女性生殖器官最常见最常见的的良性良性肿瘤肿瘤多见于育龄妇女：多见于育龄妇女：30305050岁岁【概述概述】确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚n雌激素长期刺激雌激素长期刺激n神经中枢活动神经中枢活动n遗传因素遗传因素【病因病因】子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤
14、肌瘤(5%)【分类分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分【分类分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下浆膜下肌瘤肌瘤粘膜下粘膜下肌瘤肌瘤肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤【临床表现】n月经改变月经改变 贫血贫血(经量过多经量过多/经期延长经期延长/周期缩短周期缩短)多见于粘膜下肌瘤多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤肌壁间大肌瘤腹部肿块腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤多见于浆膜下肌瘤n压迫症状压迫症状n白带增多白带增多n腹痛，腰酸，下腹坠胀腹痛，腰酸，下腹坠胀n不孕不孕/流产流产【临床表现】根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。【治疗原则治疗原则】1保守治疗保
15、守治疗随访观察随访观察:瘤小瘤小,症状轻症状轻,近绝经期近绝经期,3,36 6个月复个月复查查药物治疗药物治疗:肌瘤肌瘤 妊妊2 2月月,症状轻症状轻,近绝经近绝经,不能耐不能耐受手术受手术雄激素雄激素:每月每月300mg 孕孕1010周子宫，症状明显，周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳保守治疗效果不佳【处理原则处理原则】第六节第六节 子宫颈癌子宫颈癌 (cervical carcinoma)妇产科最常见恶性肿瘤之一妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例早期及癌前病变的比例【概述概述】【病因】多种因素
16、综合多种因素综合n高危因素高危因素:早婚早婚,早育早育,多产多产,性乱史性乱史,宫颈慢性宫颈慢性炎症炎症,有有高危性伴侣高危性伴侣等等n病毒感染病毒感染:人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型,人巨细胞病毒等人巨细胞病毒等【病因】高危因素高危因素慢性宫颈炎慢性宫颈炎性乱史性乱史早婚早婚早育早育,多产多产高危高危男子男子病毒感染病毒感染HPV,HSV-,CMV【临床表现临床表现】典型症状典型症状 接触性出血接触性出血早期早期：不典型：不典型晚期晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。疼痛；宫颈赘生物。【临床表现】外生型宫颈癌外生型宫颈癌晚期宫颈癌晚期宫颈癌根据患者年龄、临床分期和全身情况，综根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。合分析后确定。手术治疗：适于手术治疗：适于IaIIb的病人的病人放射治疗：适用于各期患者放射治疗：适用于各期患者手术和放射综合治疗手术和放射综合治疗化学治疗：晚期或复发转移者化学治疗：晚期或复发转移者【处理原则处理原则】n鼓励摄入足够营养鼓励摄入足够营养n维持个人卫生维持个人卫生n提供预
