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1、Normal labor women nursing 目目 录录第第2 2节节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制第第3 3节节 正常分娩产妇的护理正常分娩产妇的护理第第1 1节节 影响分娩的因素影响分娩的因素分娩期妇女的护理【掌握】影响分娩的因素，正常分娩妇女的护理，【熟悉】枕前位的分娩机转，新生儿Apgar评分的内容和方法。【了解】分娩期心理护理 妊娠28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。28W至不满37足周称早产 37W至不满42足周间分娩称足月产 满42W及其后分娩称过期产 第第1 1节节 影响分娩的因素影响分娩的因素影响分娩的因影响分娩的因素素产产 力力产产
2、道道精精 神神 心心 理理 因因 素素胎胎 儿儿分娩前的准备分娩前的准备 1、分娩的知识与心理准备、分娩的知识与心理准备 2、新生儿物品准备、新生儿物品准备 3、母亲用物准备、母亲用物准备 向孕妇介绍分娩的知识，包括向孕妇介绍分娩的知识，包括识别分娩的先兆、临产的过程，识别分娩的先兆、临产的过程，宫颈口扩张及伸展过程，分娩宫颈口扩张及伸展过程，分娩过程的分期过程的分期.做好心理的调适，做好分娩做好心理的调适，做好分娩前的准备很有必要。前的准备很有必要。产产 力力 （power）产产力力来来源源子子 宫宫 收收 缩缩 力力腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力肛肛 提提 肌肌 收收 缩缩 力力节节 律
3、律 性性临产的重要标志临产的重要标志对对 称称 性性极极 性性缩复作用缩复作用contract of uterus子子 宫宫 收收 缩缩 的的 节节 律律 性性强度强度宫缩期宫缩期宫缩期宫缩期间隙期间隙期衡量宫缩标准衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩持续时间由短到长宫缩间隙时间由长到短宫缩间隙时间由长到短宫缩的强度由弱到强宫缩的强度由弱到强宫缩的节律性有利于胎血循环宫缩的节律性有利于胎血循环 对称性极 性子子 宫宫 收收 缩缩 对对 称称 性性 和和 极极 性性 特点：特点：*宫底部收缩力最强宫底部收缩力最强 *子宫体收缩力其次子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱子宫下段收缩最弱 子宫收缩的缩
4、复作用子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度。但不恢复到原来的长度。使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。迫使胎先露下降及宫颈管消失。肛肛 提提 肌肌 收收 缩缩 力力腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力是重要的辅助力量。是重要的辅助力量。运用的条件：运用的条件：1、宫口开全，、宫口开全，2、配合子宫收缩、配合子宫收缩帮助先露部进行内旋转帮助先露部进行内旋转产生合力使胎头仰伸产生合力使胎头仰伸有助于已剥离的胎盘娩出有助于已剥离的胎盘娩出产产 力力 （power）
5、产产 道（道（passage）骨骨 产产 道道 入入 口口 平平 面面Pelvis intet plane 中中 骨骨 盆盆 平平 面面mid plane of pelvis 出出 口口 平平 面面Pelvis outlet plane横椭圆形横椭圆形纵椭圆形纵椭圆形纵椭圆形纵椭圆形Bony pelvis 骨盆轴方向：骨盆轴方向：上段向下向后，上段向下向后，中段向下，中段向下，下段向下向前下段向下向前倾斜度过大，倾斜度过大，入口面积越小，入口面积越小，影响胎头衔接。影响胎头衔接。骨盆轴骨盆轴（axis of pelvis）骨盆倾斜度骨盆倾斜度（inclination of pelvis）产产
6、道（道（passage）软产道软产道子宫下段的形成子宫下段的形成峡部峡部由由1cm拉长到拉长到10cmSoft tissues of the passage软产道在临产后的变化软产道在临产后的变化子宫上段子宫上段子宫下段子宫下段宫颈外口宫颈外口生理性缩复环生理性缩复环子子 宫宫 下下 段段 的的 形形 成成宫宫 颈颈 管管 的的 变变 化化宫颈管宫颈管缩短缩短消失消失宫颈口扩张宫颈口扩张 开全开全宫宫 颈颈 管管 的的 消消 失（失（effacement of cervix）第第1 1节节 影响分娩的因素影响分娩的因素宫宫 颈颈 口口 的的 开扩张（开扩张（dilatation of cerv
7、ix）促使宫口促使宫口 扩张因素：扩张因素：1.子宫收缩及缩子宫收缩及缩 复复 2.羊膜囊的压力羊膜囊的压力 3.胎先露的压迫胎先露的压迫 第第1 1节节 影响分娩的因素影响分娩的因素胎胎 儿（儿（fetus）取决于：取决于：胎儿大小胎儿大小胎胎 位位胎头径线胎头径线胎儿畸形胎儿畸形胎儿大小是决定分胎儿大小是决定分娩难易的重要因素娩难易的重要因素之一。胎儿过大致之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，较硬，不易变形，造成难产。造成难产。9.3cm精神心理因素精神心理因素情绪改变情绪改变机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交
8、换气体不足）肺内交换气体不足）子宫肌缺氧子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。血压升高。胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）（胎儿窘迫）焦焦虑虑和和恐恐惧惧焦虑焦虑去甲肾上腺素减少去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加疼痛的敏感性增加第第2 2节节 枕先露的分娩机制（枕先露的分娩机制（mechanism of labormechanism of labor）衔接（衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面胎头双顶径进入骨盆入口平面 枕额径衔接于骨盆枕额径衔接于骨盆
9、 入口的右斜径上入口的右斜径上 颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致的右斜经相一致下下 降（降（desent）胎头沿骨盆轴前进的动作。胎头沿骨盆轴前进的动作。下降的因素有：下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。经胎轴传至胎头。宫缩时宫底直接压迫胎臀。宫缩时宫底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。腹肌收缩使腹压增加。v 下降下降是判断产程进是判断产程进展的重要指标展的重要指标 俯俯 屈（屈（flexion）枕枕 额径额径枕下前囟径枕下前囟径借杠杆作用借杠杆作用内内 旋旋 转（转（inter
10、nal rotation ）450为了适应中骨盆为了适应中骨盆前后经大于横经前后经大于横经的特点。的特点。仰仰 伸（伸（extension）合力合力胎胎 头头 的的 娩娩 出出衔接衔接达盆底达盆底内旋转内旋转仰伸仰伸 需要：需要：良好的子宫收良好的子宫收缩力，腹肌的收缩力，腹肌的收缩力（腹压），缩力（腹压），肛提肌的收缩力。肛提肌的收缩力。仰仰 伸伸复位复位（restitution）外旋转外旋转（external rotation）胎胎 儿儿 娩娩 出出 后肩娩出后肩娩出前肩娩出前肩娩出 先兆临产先兆临产threatened labor胎儿下降感胎儿下降感 (lightening)见见 红红
11、(show)不规则子宫收缩不规则子宫收缩(false labor)第第3 3节节 正常分娩正常分娩 产妇的护理产妇的护理 临临 产（产（in labor）临产临产宫颈管消失、宫颈管消失、宫口扩张宫口扩张胎先露部下降胎先露部下降有规则子宫收缩有规则子宫收缩总总 产产 程（程（total stage of labor）从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。产产程程分分期期 第一产程第一产程（宫颈扩张期）（宫颈扩张期）first stage of labor 第二产程（胎儿娩出期）第二产程（胎儿娩出期）second stage of labor 第三产程（胎盘娩
12、出期）第三产程（胎盘娩出期）third stage of labor 从有规则宫缩开始到宫口开全。从有规则宫缩开始到宫口开全。从宫口开全到胎儿娩出。从宫口开全到胎儿娩出。从胎儿娩出到胎盘娩出。从胎儿娩出到胎盘娩出。第一产程第一产程（宫颈扩张期）（宫颈扩张期）规规 律律 宫宫 缩缩宫宫 口口 扩扩 张张胎头下降程度胎头下降程度胎胎 膜膜 破破 裂裂宫缩持续时间由短到长宫缩持续时间由短到长 （30秒秒60秒）秒）间隙时间由长渐短间隙时间由长渐短 （56分钟分钟23分分 ）宫缩强度逐渐增加宫缩强度逐渐增加潜伏期潜伏期 宫口开张宫口开张13cm加速期加速期 宫口开张宫口开张38cm减速期宫口开张减速期
13、宫口开张10cmfirst stage of labor 护理评估护理评估rupture of membranes坐骨棘坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以胎头下降程度以坐坐骨棘平面骨棘平面为标志。为标志。胎膜内羊水形成羊膜胎膜内羊水形成羊膜囊，囊，有助于扩张宫口。有助于扩张宫口。宫缩时羊膜腔内压力宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自增加到一定时胎膜自然破裂。然破裂。用手置于产妇腹壁上（宫底部）用手置于产妇腹壁上（宫底部）连续观察连续观察宫缩持续时间宫缩持续时间 间隙期时间间隙期时间宫缩强度、规律宫缩强度、规律 第第3 3节节 正常分娩产妇的护理正常分娩产妇的护理 第一产程产
14、妇的护理第一产程产妇的护理护理诊断护理诊断焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏疼痛疼痛有感染的危险有感染的危险潜在并发症潜在并发症first stage of labor情绪改变情绪改变子宫收缩痛子宫收缩痛 第一产程的护理措施第一产程的护理措施入院护理入院护理仔细阅读产前记录仔细阅读产前记录 护理体检护理体检 灌肠灌肠禁忌症：禁忌症：有阴道流血史、胎膜已破，妊娠有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内分迫、胎位异常，可能在短时间内分娩者（经产妇宫口扩张娩者（经产妇宫口扩张3cm，初产，初产妇宫口扩张妇宫口扩张56cm），先兆早产，
15、），先兆早产，有剖宫产史。有剖宫产史。灌肠溶液：灌肠溶液：0.2%肥皂水肥皂水5001000ml,禁用生理盐水。禁用生理盐水。注意点注意点:观察宫缩及胎心音，作好记录。观察宫缩及胎心音，作好记录。目的目的:通过反射作用刺激子宫收缩；通过反射作用刺激子宫收缩；清洁直肠清洁直肠 第一产程产妇的护理第一产程产妇的护理心理护理心理护理 情绪改变情绪改变机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足）肺内交换气体不足）子宫肌缺氧子宫肌缺氧（子宫收缩乏力（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压
16、升高。血压升高。胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）（胎儿窘迫）焦焦虑虑和和恐恐惧惧焦虑焦虑去甲肾上腺素减少去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加疼痛的敏感性增加护理措施护理措施如何消除初如何消除初产妇顾虑产妇顾虑first stage of labor一种一种新新的产时服务模式的产时服务模式(由一个有生育经验的妇女由一个有生育经验的妇女)在产前、产程中和产后给产在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。分娩过程。第一产程产妇的护理第一产程产妇的护理first stage of labor一般护理与健康教育一般护理与健康教育注意膀胱充盈情况注意膀胱充盈情况 第一产程产妇的护理第一产程产妇的护理护理措施护理措施饮食护理饮食护理为何要排空为何要排空膀胱、直肠？膀胱、直肠？first stage of labor清洁卫生（备皮）清洁卫生（备皮）1、备皮范围、备皮范围2、外阴冲洗、外阴冲洗活动活动休息休息与与定时连续观察宫缩持续定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。时间、强度及间歇
