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1、妇产科护理学妇产科护理学学习目标学习目标1 1掌握卵巢的功能及周期性变化，月经及经掌握卵巢的功能及周期性变化，月经及经期保健护理。期保健护理。2 2熟悉女性一生各阶段生理特点。熟悉女性一生各阶段生理特点。3 3了解月经周期的调节。了解月经周期的调节。第一节第一节 妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段的生理特点情景导入：情景导入：某初三学生李珊，某初三学生李珊，1414岁。月经来潮半年余，约岁。月经来潮半年余，约1 12 2个月个月1 1次，每次次，每次5 57 7天，量约天，量约5050mlml。李李珊月经初潮年龄及月经周期属于正常情况吗珊月经初潮年龄及月经周期属于正常情况吗？为什么？为什么
2、？（一）一）新生儿期新生儿期（二）儿童期二）儿童期（三）青春期三）青春期（四）性成熟期四）性成熟期（五）围绝经期五）围绝经期（六）绝经后期六）绝经后期妇女一生妇女一生的的6 6个阶段个阶段（一）新生儿期（一）新生儿期（neonatal neonatal periodperiod）出生后出生后4 4周内周内 胎儿期：胎儿期：母体性激素、胎盘母体性激素、胎盘激素影响，卵巢、子宫、和激素影响，卵巢、子宫、和乳房均有一定程度发育。乳房均有一定程度发育。出生后出生后5-75-7天：天：乳房略大甚至有少量乳汁分泌乳房略大甚至有少量乳汁分泌少量阴道出血少量阴道出血生理现象、生理现象、可自行消失可自行消失 （
3、二）儿童期（二）儿童期（childhoodchildhood）1.1.出生出生4 4周至周至1212岁的婴幼儿。岁的婴幼儿。2.2.8 8岁以前岁以前 8 8岁以前体格生长发育较快，岁以前体格生长发育较快，但生殖器官基本不发育仍为幼稚型。但生殖器官基本不发育仍为幼稚型。3.3.8 8岁以后岁以后 卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和内外生殖器但不成熟、不排卵。乳房和内外生殖器开始发育，女性特征开始出现开始发育，女性特征开始出现。（三）青春期（三）青春期（adolescence or pubertyadolescence or pubert
4、y）从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期 世界卫生组织规定青春期为世界卫生组织规定青春期为10101919岁。岁。生理特点生理特点：体格进一步发育体格进一步发育 第二性征发育明显第二性征发育明显 第一性征明显第一性征明显生殖器官由幼稚型发育为成人型，卵泡可发育成熟并排卵生殖器官由幼稚型发育为成人型，卵泡可发育成熟并排卵 月经来潮是青春期开始的重要标志月经来潮是青春期开始的重要标志（四）性成熟期（四）性成熟期（sexual maturitysexual maturity）从从1818岁开始，历时岁开始，历时3030年年左右。左右。此期此期:卵巢功能成熟，卵
5、巢功能成熟，有规律的周期性排卵及分泌性有规律的周期性排卵及分泌性激素，是卵巢生殖功能与内分泌激素，是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。功能最旺盛的时期。在性激素作用下，生殖器官和在性激素作用下，生殖器官和乳房发育成熟并发生周期性变化，乳房发育成熟并发生周期性变化，月经规律。月经规律。（五）（五）围绝经期（围绝经期（peri-menopauseperi-menopause）围绝经期围绝经期:卵巢功能开始衰退至绝经后卵巢功能开始衰退至绝经后1 1年。年。是是妇女由性成熟期进入老年期的过渡阶段，始妇女由性成熟期进入老年期的过渡阶段，始于于4040岁后，历时岁后，历时1 12 2年或年或10102
6、020年不等，我国年不等，我国妇女绝经年龄通常为妇女绝经年龄通常为45455454岁。岁。在在此阶段卵巢逐渐萎缩，卵泡数量明显减少且此阶段卵巢逐渐萎缩，卵泡数量明显减少且不能发育成熟及排卵，内分泌功能逐渐减退，不能发育成熟及排卵，内分泌功能逐渐减退，性激素减低，月经不规律直至绝经，生殖器官性激素减低，月经不规律直至绝经，生殖器官逐渐萎缩。逐渐萎缩。（六）绝经后期（六）绝经后期（late menopauselate menopause）指女性绝经后的生命时期。指女性绝经后的生命时期。生理特点：生理特点：卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，生殖器官萎缩，易患老年性阴道炎。生
7、殖器官萎缩，易患老年性阴道炎。骨代谢异常骨代谢异常骨质疏松易致骨折骨质疏松易致骨折。机体老化，可引起机体老化，可引起心血管疾病、肥胖等。心血管疾病、肥胖等。第二节第二节 卵巢的功能及周期性变化卵巢的功能及周期性变化 卵巢周期：卵巢为女性的性腺，具有排卵和卵巢为女性的性腺，具有排卵和分泌性激素的功能。从青春期开始至绝经之分泌性激素的功能。从青春期开始至绝经之前，卵巢在形态上和功能上均发生周期性变前，卵巢在形态上和功能上均发生周期性变化，成卵巢周期。化，成卵巢周期。（一）卵泡的发育成熟（一）卵泡的发育成熟 新生儿出生时新生儿出生时卵巢内约有卵巢内约有200200万个未发育的原始卵泡（又万个未发育的
8、原始卵泡（又称始基卵泡）。称始基卵泡）。从青春期至绝经期（妊娠期除外）从青春期至绝经期（妊娠期除外），在垂体促性腺激素的，在垂体促性腺激素的作用下，作用下，每个月每个月经周期中两侧卵巢同时又几个或或十几个经周期中两侧卵巢同时又几个或或十几个原始卵泡开始发育，但原始卵泡开始发育，但只有一个卵泡发育成熟只有一个卵泡发育成熟，其余的卵，其余的卵泡发育到一定程度即自行退化，称卵泡闭锁。泡发育到一定程度即自行退化，称卵泡闭锁。妇女一生妇女一生中一般只有中一般只有400400500500个个卵泡发育成熟并排卵。卵卵泡发育成熟并排卵。卵泡发育时泡发育时发育卵泡发育卵泡成熟卵泡成熟卵泡卵泡发育过程卵泡发育过程
9、中，颗粒细胞中，颗粒细胞和卵泡内膜细和卵泡内膜细胞分泌雌激素。胞分泌雌激素。成熟卵泡成熟卵泡（二）（二）排卵排卵（ovulation）排卵：排卵：成熟卵泡逐渐向卵巢表面移行并向外突出，成熟卵泡逐渐向卵巢表面移行并向外突出，在卵泡内压力及酶的作用下卵泡破裂，卵细胞在卵泡内压力及酶的作用下卵泡破裂，卵细胞及放射冠（附着在卵细胞周围的颗粒细胞）、及放射冠（附着在卵细胞周围的颗粒细胞）、透明带（放射冠与卵细胞之间的透明膜）等排透明带（放射冠与卵细胞之间的透明膜）等排入腹腔，称排卵。入腹腔，称排卵。排卵时间：排卵时间：一般在下次月经来潮前一般在下次月经来潮前1414天天左右。左右。（三）黄体形成、萎缩（
10、三）黄体形成、萎缩 黄体：黄体：排卵后，受黄体生成素和卵泡雌激素的作排卵后，受黄体生成素和卵泡雌激素的作用，残留在卵泡腔内的颗粒细胞增大，与卵泡膜用，残留在卵泡腔内的颗粒细胞增大，与卵泡膜细胞共同形成黄体。细胞共同形成黄体。卵巢黄体卵巢黄体 黄体黄体可以可以分泌孕激素和雌激素。分泌孕激素和雌激素。排卵后排卵后78日黄体发育日黄体发育及激素分泌及激素分泌达高峰达高峰。若卵子未受精，排卵后若卵子未受精，排卵后91010天黄体开始萎缩，天黄体开始萎缩，逐逐渐形成渐形成白体，白体，雌激素、孕激素分泌急剧下降，至雌激素、孕激素分泌急剧下降，至月经期达最低。月经期达最低。若卵子受精，黄体继续发育成为妊娠黄
11、体，若卵子受精，黄体继续发育成为妊娠黄体，分泌分泌大量的雌激素和孕激素，维持早期妊娠过程，妊大量的雌激素和孕激素，维持早期妊娠过程，妊娠娠10周后开始萎缩，其分泌功能有胎盘取代。周后开始萎缩，其分泌功能有胎盘取代。二、卵巢的功能二、卵巢的功能产生并排产生并排出卵子出卵子合成并分合成并分泌激素泌激素（一）卵巢的（一）卵巢的内分泌功能内分泌功能 卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟排卵排卵黄体的形成及退化黄体的形成及退化卵泡闭锁卵泡闭锁雌激素雌激素孕激素孕激素雄激素雄激素多肽激素多肽激素1.1.雌激素、孕激素生理功能雌激素、孕激素生理功能 雌激素（促进）雌激素（促进）孕激素（保胎）孕激素（保胎）宫宫颈
12、颈变软，宫口松弛；分泌稀薄变软，宫口松弛；分泌稀薄液体，涂片出现典型羊齿状液体，涂片出现典型羊齿状结晶。结晶。宫口闭合；分泌黏稠液体，宫口闭合；分泌黏稠液体，量少，涂片羊齿状结晶消量少，涂片羊齿状结晶消失，呈现椭圆体形结晶。失，呈现椭圆体形结晶。子子宫宫内膜增生；血管、腺体增生；内膜增生；血管、腺体增生；增加子宫肌对缩宫素的敏感增加子宫肌对缩宫素的敏感性。性。内膜、血管、腺体进一步内膜、血管、腺体进一步增生；腺体分泌；降低子增生；腺体分泌；降低子宫肌对缩宫素的敏感性。宫肌对缩宫素的敏感性。输 卵输 卵管管促进输卵管节律性收缩。促进输卵管节律性收缩。抑制输卵管节律性收缩。抑制输卵管节律性收缩。阴
13、阴道道促进阴道上皮增生、角化；增促进阴道上皮增生、角化；增加阴道酸性，使抗菌能力增加。加阴道酸性，使抗菌能力增加。促进阴道上皮细胞脱落促进阴道上皮细胞脱落。乳腺乳腺促进乳腺腺管增生。促进乳腺腺管增生。促进乳腺腺泡发育。促进乳腺腺泡发育。其其他他对下丘脑、腺垂体有正负反馈对下丘脑、腺垂体有正负反馈作用；微弱水、钠潴留；降低作用；微弱水、钠潴留；降低血中胆固醇；促进骨钙沉积，血中胆固醇；促进骨钙沉积，利于骨发育。利于骨发育。对下丘脑、腺垂体有负反对下丘脑、腺垂体有负反馈作用；使基础体温升高馈作用；使基础体温升高0.30.30.50.5。2 2 雄激素的功能雄激素的功能 卵巢的卵泡膜和卵巢间质合成及
14、分泌少量雄激素卵巢的卵泡膜和卵巢间质合成及分泌少量雄激素（睾酮）。（睾酮）。睾酮是合成雌激素的前体。睾酮是合成雌激素的前体。并促进蛋白质合成，促进肌细胞生长和骨骼发育。并促进蛋白质合成，促进肌细胞生长和骨骼发育。维持女性第二性征，促使阴毛、腋毛生长。维持女性第二性征，促使阴毛、腋毛生长。（二）卵巢的生殖功能（二）卵巢的生殖功能 青春期开始至围绝经期（青春期开始至围绝经期（除妊娠除妊娠及哺乳早期外及哺乳早期外），卵巢可周期性产生），卵巢可周期性产生卵子和排卵，是女性卵子和排卵，是女性生殖功能的基础生殖功能的基础。第三节第三节 月经及月经期保健护理月经及月经期保健护理一、月经（一、月经（menst
15、ruationmenstruation）：青春期至绝经前（除青春期至绝经前（除妊娠期、哺乳期早期外），在卵巢激素的作用下妊娠期、哺乳期早期外），在卵巢激素的作用下，子宫内膜出现周期性剥落及出血经阴道流出的，子宫内膜出现周期性剥落及出血经阴道流出的现象现象 初潮（初潮（menarchemenarche）：）：第一次月经来潮，第一次月经来潮，多数在多数在1313岁岁1414岁，月经的迟早受遗传、营养、气候、岁，月经的迟早受遗传、营养、气候、环境等因素影响而不同。环境等因素影响而不同。月经期月经期一般历时一般历时3 3天天5 5天。正常一次月经量约天。正常一次月经量约50ml50ml80ml80ml
16、，若超过，若超过80ml80ml为月经过多。为月经过多。月经血月经血一般呈暗红色、稠厚而不凝固，无臭味，除一般呈暗红色、稠厚而不凝固，无臭味，除血液成分外，还含有子宫内膜的碎片、宫颈粘液、血液成分外，还含有子宫内膜的碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮等。脱落的阴道上皮等。二、月经周期及子宫内膜的变化二、月经周期及子宫内膜的变化月经周期月经周期（menstrual cyclemenstrual cycle）指两次月经第指两次月经第1 1天的间隔时间，一般为天的间隔时间，一般为28283030天天。若周期时间缩短或延长若周期时间缩短或延长3 3天左右，只要规律仍属天左右，只要规律仍属正常。正常。月经周期的形成是在卵巢激素的作用下，子宫内月经周期的形成是在卵巢激素的作用下，子宫内膜有规律的出现周期性变化。其变化不同分为。膜有规律的出现周期性变化。其变化不同分为。1.1.增生期增生期 月经周期的第月经周期的第5 51414天，此期受雌激素天，此期受雌激素的影响，子宫内膜基底层增生修复内膜创面，使内的影响，子宫内膜基底层增生修复内膜创面，使内膜逐渐变厚，腺体增多、血管增生并弯曲，间质致膜逐渐变厚，腺
