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1、第四章 正常分娩期妇女的护理 第四章第四章 正常分娩期产妇的护理正常分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期妇女的护理目录目录 第一节第一节 影响影响分娩的因素分娩的因素 第四章 正常分娩期妇女的护理n学习目标：学习目标：掌握：影响分娩的因素掌握：影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.分娩分娩 是指妊娠满是指妊娠满2828周以后，胎儿及其附属周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。物由母体排出的过程。2.2.早产早产 是指妊娠满是指妊娠满2828周不满周不满3737周间的分娩。周间的分娩。3.3.足月产足月产 是指妊娠满是指妊娠满3737周不满周不满4242周间的分周间的分娩。娩。4.
2、4.过期产过期产 是指妊娠满是指妊娠满4242周以后的分娩。周以后的分娩。定义定义第四章 正常分娩期妇女的护理【影响分娩的四因素影响分娩的四因素】n产力产力n产道产道n胎儿胎儿n产妇的精神心理因素产妇的精神心理因素第四章 正常分娩期妇女的护理（一）产力（一）产力n是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力主力子宫收缩力子宫收缩力（贯穿整个产程）辅力辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中）q迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 q先露部不断下降先露部不断下降 q胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出
3、 包括包括 第四章 正常分娩期妇女的护理1.1.子宫收缩力子宫收缩力节律性节律性对称性和极性对称性和极性缩复作用缩复作用特点特点宫缩节律性第四章 正常分娩期妇女的护理 2.2.腹肌、膈肌收缩力腹肌、膈肌收缩力q促使胎儿娩出促使胎儿娩出q促使胎盘娩出促使胎盘娩出 3.3.肛提肌收缩力肛提肌收缩力q协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出q利于胎盘娩出利于胎盘娩出第四章 正常分娩期妇女的护理（二）产道（二）产道n是指胎儿娩出的通道。是指胎儿娩出的通道。骨产道：骨产道：见女性生殖系统解剖。见女性生殖系统解剖。软产道软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆由子宫下段、子宫颈、阴道、盆 底软组织
4、构成的一弯曲通道。底软组织构成的一弯曲通道。分为分为 第四章 正常分娩期妇女的护理（1 1）子宫下段的形成）子宫下段的形成（2 2）子宫颈的变化）子宫颈的变化（3 3）阴道、盆底与会阴的变化）阴道、盆底与会阴的变化 软产道的变化软产道的变化第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.胎儿大小胎儿大小q胎头颅骨胎头颅骨q胎头径线胎头径线 2.2.胎位胎位 3.3.胎儿畸形胎儿畸形（三）胎儿（三）胎儿 枕下前囟径枕下前囟径第四章 正常分娩期妇女的护理n能影响产妇机体内部的平衡、适应力，能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使致使子宫缺氧造成宫缩乏力子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张、宫口扩张缓慢，产程延长，导
5、致产妇疲劳衰竭。缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。n也促使产妇神经内分泌发生变化，交感也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。迫等异常变化而影响分娩。（四）产妇的精神心理因素（四）产妇的精神心理因素 紧张、焦虑紧张、焦虑第四章 正常分娩期妇女的护理第四章 正常分娩期妇女的护理第四章 正常分娩期妇女的护理 是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，各个平面的形态及大小，进行的一系进行的一系列适应性转动
6、，以其列适应性转动，以其通过骨盆通过骨盆腔。腔。【分娩机制分娩机制】以枕左前为例第四章 正常分娩期妇女的护理第四章 正常分娩期妇女的护理1.1.衔接衔接 2.2.下降下降 3.3.俯屈俯屈 4.4.内旋转内旋转 5.5.仰伸仰伸6.6.复位及外旋转复位及外旋转 7.7.前肩、后肩、胎身娩出前肩、后肩、胎身娩出第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.衔接衔接 胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面进入骨盆入口平面,颅颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。又称入盆。第四章 正常分娩期妇女的护理 初产妇初产妇90%90%在临产前在临产前2 23 3周内衔接，经产妇周内衔接
7、，经产妇多在分娩开始后才衔接。多在分娩开始后才衔接。第四章 正常分娩期妇女的护理 2.2.下降下降 胎头沿胎头沿骨盆轴骨盆轴前进的动作称下降，前进的动作称下降，呈间断性的并始终呈间断性的并始终贯穿分娩全过程贯穿分娩全过程之中。之中。第四章 正常分娩期妇女的护理 临床上以临床上以为判断胎头下降程度的为判断胎头下降程度的重要标志。重要标志。临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降第四章 正常分娩期妇女的护理 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于由于杠杆作用，杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径使入盆时的半俯屈位枕
8、额径（11.3cm11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm9.5cm），以最小的径线适应产道。），以最小的径线适应产道。3.3.俯屈俯屈第四章 正常分娩期妇女的护理第四章 正常分娩期妇女的护理 4.4.内旋转内旋转 枕骨向耻骨联合方向转枕骨向耻骨联合方向转45 45，使使矢状缝矢状缝与中骨盆及骨盆与中骨盆及骨盆出口前后径出口前后径一致。一致。此时头与身体呈扭曲状此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动）（头转身体不动）第四章 正常分娩期妇女的护理胎头内旋转 胎胎 头头 内内 旋旋 转转第四章 正常分娩期妇女的护理 5.5.仰伸仰伸 胎头内旋转完成后进行胎头内旋转完成后
9、进行第四章 正常分娩期妇女的护理 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 （1 1）胎头娩出后阻力消失，）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针头颈扭转解除，顺时针旋转旋转45 45 称复位。称复位。（2 2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩前肩)在骨盆内向前向中线旋转在骨盆内向前向中线旋转45 45 时，使双肩径与时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部骨盆出口前后径一致，枕部随之随之在外再顺时针转在外再顺时针转45 45，以，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转ooo第四章 正常分娩期妇女的护理第四章
10、正常分娩期妇女的护理 7.7.胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出：前肩前肩(胎儿右肩胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后于耻骨弓下先娩出，后肩肩(胎儿左肩胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。肢娩出，胎儿娩出完成。第四章 正常分娩期妇女的护理 第四章 正常分娩期妇女的护理一、分娩先兆一、分娩先兆 1.1.宫底下降宫底下降 因胎先露入盆即衔接所致。因胎先露入盆即衔接所致。2.2.假阵缩假阵缩 即不规则的宫缩。即不规则的宫缩。3.3.见红见红 分娩前分娩前242448h48h，阴道排出血性分泌，阴道排出血性分泌物。物。第四章 正常分娩期妇女的护理二、临产的诊断
11、二、临产的诊断 1.1.规律性宫缩的出现规律性宫缩的出现 持续时间持续时间/间歇时间间歇时间 3030秒以上秒以上/5/56 6分左右分左右 2.2.宫颈管的消失宫颈管的消失 3.3.宫口的扩张与胎先露的下降宫口的扩张与胎先露的下降第四章 正常分娩期妇女的护理【产程的分期产程的分期】总产程总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止，三个：及其附属物全部娩出为止，三个：第一产程第一产程（宫口扩张期）：从规律性宫（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（缩出现开始至宫口开全（10cm10cm），初产妇约），初产妇约需需111112h12h；经
12、产妇约需；经产妇约需6 68h8h。第四章 正常分娩期妇女的护理 第二产程第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需开全至胎儿娩出，初产妇约需1 12h2h；经；经产妇约需几分钟或产妇约需几分钟或1h1h。第三产程第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5 515min,15min,不超过不超过30min30min。第四章 正常分娩期妇女的护理第四章 正常分娩期妇女的护理一、第一产程一、第一产程 1.1.规律宫缩规律宫缩 记录方式记录方式 持续时间（短持续时间（短长）长）
13、/间歇时间（长间歇时间（长短）短）2.2.宫颈口的扩张与胎先露的下降宫颈口的扩张与胎先露的下降 从规律宫缩宫口扩张从规律宫缩宫口扩张3cm3cm，历时，历时8 8小时小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显特点：宫缩不强，胎先露下降不明显潜伏期潜伏期（一）临床经过（一）临床经过第四章 正常分娩期妇女的护理 宫口扩张宫口扩张3cm3cm10cm10cm，历时，历时4h4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显特点：宫缩加强，胎先露下降明显 3 3、胎先露下降、胎先露下降 以以坐骨棘坐骨棘为判断胎先露下降的标志为判断胎先露下降的标志 活跃期活跃期第四章 正常分娩期妇女的护理 4.4.自然破膜：自然破膜：前
14、羊水、后羊水前羊水、后羊水 破膜多发生在多发生在宫口近开全时破膜多发生在多发生在宫口近开全时绘制产程图绘制产程图：直接观察产程进展：直接观察产程进展 第四章 正常分娩期妇女的护理n5.5.疼痛疼痛 宫缩会给每个产妇带来不同程度宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛。主要是宫缩时对子宫下段及宫颈的疼痛。主要是宫缩时对子宫下段及宫颈扩张、牵拉所致，主要集中在下腹部及腰扩张、牵拉所致，主要集中在下腹部及腰骶部。骶部。第四章 正常分娩期妇女的护理【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了了
15、解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。（二）临床护理（二）临床护理第四章 正常分娩期妇女的护理 2.2.身体状况身体状况 了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇对疼痛的耐受性。对疼痛的耐受性。第四章 正常分娩期妇女的护理 4.4.辅助检查辅助检查 胎心音、胎动，判断胎儿安危胎心音、胎动，判断胎儿安危情况情况 3.3.心理状况心理状况 注意评估产妇面临问题时的态注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程度及应对方式，产妇
16、紧张和焦虑的程度。度。第四章 正常分娩期妇女的护理【护理诊断护理诊断】1.1.急性疼痛急性疼痛 与子宫收缩及宫颈扩与子宫收缩及宫颈扩张有关。张有关。2.2.知识缺乏：知识缺乏：缺乏分娩的相关知识。缺乏分娩的相关知识。3.3.潜在并发症：潜在并发症：产力异常，胎儿窘产力异常，胎儿窘迫。迫。第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.产妇表示不适程度减轻产妇表示不适程度减轻 2.2.产妇能描述正常分娩过程，并能主动产妇能描述正常分娩过程，并能主动参与和配合分娩过程参与和配合分娩过程 3.3.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理时有效处理【护理目标护理目标】第四章 正常分娩期妇女的护理第四章 正常分娩期妇女的护理【护理措施护理措施】（1 1）协助产妇办理入院手续，提供良好的）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境环境，提供陪伴分娩。提供陪伴分娩。1.1.减轻疼痛，促进舒适减轻疼痛，促进舒适第四章 正常分娩期妇女的护理n（2 2）护理人员及家属或导乐）护理人员及家属或导乐陪伴陪伴，指导产，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹
