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1、育龄期妇女保健一、概述一、概述 生育调节期生育调节期 节育措施的知情选择节育措施的知情选择 常见疾病的防治原则常见疾病的防治原则n心理特点及调节：心理特点及调节：1）性功能方面）性功能方面 2）事业与成才）事业与成才 3）婚姻与家庭）婚姻与家庭 4）人际关系）人际关系 5）生活方式与性道德）生活方式与性道德（二）育龄期妇女健康保健的（二）育龄期妇女健康保健的 意义及内容意义及内容n 对育龄期妇女在实行生育调节过程对育龄期妇女在实行生育调节过程中，为保护妇女和儿童的健康而提供有中，为保护妇女和儿童的健康而提供有效、安全及可接受的生育调节保健服务。效、安全及可接受的生育调节保健服务。一种综合性服务
2、，包括节育技术服务。一种综合性服务，包括节育技术服务。（二）育龄期妇女健康保健的（二）育龄期妇女健康保健的 意义及内容意义及内容n1、意义：、意义：1）有利于保护妇女儿童健康）有利于保护妇女儿童健康 2）有利于控制人口增长过快）有利于控制人口增长过快 3）有利于提高人口素质）有利于提高人口素质（二）育龄期妇女健康保健的（二）育龄期妇女健康保健的 意义及内容意义及内容n2、内容：、内容：1）保健咨询）保健咨询 2）节育措施的咨询、指导与服务）节育措施的咨询、指导与服务 3）健康教育）健康教育 4）技术培训）技术培训 5）开展生育调节保健的研究）开展生育调节保健的研究 6）生育调节保健系统及网络系
3、统的管理）生育调节保健系统及网络系统的管理二、育龄妇女卫生保健措施二、育龄妇女卫生保健措施n1.经期卫生经期卫生n2.性生活与性传播性疾病（性生活与性传播性疾病（STD）n3.节育与不孕不育症节育与不孕不育症n4.定期普查定期普查n5.乳房保健乳房保健三、育龄期妇女节育方法的知情选择三、育龄期妇女节育方法的知情选择n实行计划生育是我国的一项基本国策n晚婚n晚育n节育n提高人口素质三、育龄期妇女节育方法的知情选择三、育龄期妇女节育方法的知情选择宫内节育器(intrauterine device，IUD)优点：优点：安全、有效、简便、经济、取环后不影响生育避孕原理：避孕原理：n作为异物通过局部效应
4、而发挥避孕作用。子宫内膜的基本病理变化是无菌性炎性反应。IUD宫内节育器放置术n禁忌证（P164）n放置时间：月经干净后37日、人流术后、产后满3月、剖宫产后半年n放置方法IUDn副反应：副反应：出血与疼痛出血与疼痛n防治原则防治原则nIUDIUD取出术取出术:n适应证适应证:（1 1）计划再生育者；）计划再生育者；n （2 2）放置年限到期者；）放置年限到期者；n （3 3）带器副反应或并发症药物治疗无效者；）带器副反应或并发症药物治疗无效者；n （4 4）改换其它节育方法如绝育；）改换其它节育方法如绝育；n （5 5）绝经半年以上者；）绝经半年以上者；n （6 6）带器妊娠者）带器妊娠者I
5、UD并发症：并发症：n子宫穿孔、节育器异位（1）子宫位置检查错误（2）哺乳期n感染n节育器嵌顿 IUDIUD药物避孕（药物避孕（Contraceptive）避孕药分三类避孕药分三类:n睾酮衍生物睾酮衍生物n孕酮衍生物孕酮衍生物n雌激素衍生物雌激素衍生物避孕药避孕药（一）短效口服避孕药（一）短效口服避孕药(oral contraceptive,OC)1.组成组成:雌激素与孕激素配伍，以孕激素为主雌激素与孕激素配伍，以孕激素为主 2.作用机制作用机制:抑制排卵抑制排卵 改变宫颈粘液性状改变宫颈粘液性状 改变子宫内膜组织形态和功能改变子宫内膜组织形态和功能 影响输卵管功能影响输卵管功能 3.使用方法
6、使用方法 避孕药避孕药（二）长效口服避孕药（二）长效口服避孕药 组成组成:长效雌激素长效雌激素+孕激素孕激素（三）速效避孕药（三）速效避孕药 组成：纯孕激素制剂为主组成：纯孕激素制剂为主（四）缓释系统避孕药（四）缓释系统避孕药 皮下埋植剂（皮下埋植剂（Norplant）避孕药的其他益处避孕药的其他益处其他避孕方法：其他避孕方法：紧急避孕紧急避孕（Emergency Contraception）外用避孕药外用避孕药 安全期避孕法安全期避孕法输卵管绝育术输卵管绝育术(sterility)避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施终止妊娠终止妊娠Termination of pregnancy（一）药物流
7、产（一）药物流产(medicine abortion)米非司酮（米非司酮（m mifepristone,Ru486)米索前列醇（米索前列醇（misoprostol）n适应证：妊娠适应证：妊娠4949天以内天以内n作用机理：作用机理：Ru486是是PRPR受体拮抗剂受体拮抗剂n用法用法n注意事项注意事项n副反应：出血时间过长、出血量过多副反应：出血时间过长、出血量过多避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施终止妊娠终止妊娠（二）人工流产术：（二）人工流产术：终止终止1010周以内妊娠周以内妊娠 induced abortion早期流产方法的优点与缺点早期流产方法的优点与缺点n 药药 物物 手手 术术
8、 n优点优点 避免手术、麻醉避免手术、麻醉 快快 n 更自然，像月经更自然，像月经 更确定更确定 n 痛苦少痛苦少 涉及到的妇女人数少涉及到的妇女人数少n 情绪上易接受情绪上易接受 一般麻醉即可进行一般麻醉即可进行 n 涉及到的妇女人数多，易控制涉及到的妇女人数多，易控制 n缺点缺点 出血、绞痛、恶心出血、绞痛、恶心 有创伤性有创伤性 n 等待、不确定等待、不确定 有子宫、宫颈损伤有子宫、宫颈损伤 n 感染感染,就诊时间长就诊时间长 或感染的风险或感染的风险 近期并发症：近期并发症：1.1.子宫穿孔子宫穿孔(uterine perforation)处理原则：停止手术、观察生命体征、处理原则：停
9、止手术、观察生命体征、缩宫素、抗感染及对症缩宫素、抗感染及对症子宫穿孔子宫穿孔避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施终止妊娠终止妊娠 2.2.人流（心脑）综合征人流（心脑）综合征 在术中或手术结束时出现心动过缓、在术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至晕厥和抽搐头晕、胸闷，甚至晕厥和抽搐 处理：阿托品处理：阿托品3.3.吸宫不全（人流不全）吸宫不全（人流不全）避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施终止妊娠终止妊娠4.4.漏吸漏吸 除外异位妊娠除外异位妊娠 处理：负压吸引和刮宫术处理：负压吸引和刮宫术5.5.术中出血术中
10、出血 处理：尽快清出组织物，加强宫缩处理：尽快清出组织物，加强宫缩6.6.术后感染（术后感染（PIDPID）避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施终止妊娠终止妊娠n羊水栓塞羊水栓塞（Amniotic fluid embolism）n主要发生在10-14孕周钳刮术时及中孕引产时n定义：指在引产或钳刮术中，一定量的羊水定义：指在引产或钳刮术中，一定量的羊水进入母血循环，引起以肺栓塞和休克为主的进入母血循环，引起以肺栓塞和休克为主的一系列严重病变。一系列严重病变。n典型的临床表现以突然发作的低血压、低氧典型的临床表现以突然发作的低血压、低氧血症及凝血功能障碍为主。血症及凝血功能障碍为主。n妊娠过敏样综
11、合征妊娠过敏样综合征（anaphylactoidanaphylactoid syndrome of pregnancysyndrome of pregnancy）避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施终止妊娠终止妊娠远期并发症：远期并发症：慢性盆腔炎（慢性盆腔炎（PID）引起输卵管堵塞）引起输卵管堵塞宫颈宫腔粘连（宫颈宫腔粘连（Ashermans syndrome）子宫内膜异位症子宫内膜异位症三、育龄期妇女节育方法的知情选择三、育龄期妇女节育方法的知情选择n小结：小结：n知情选择知情选择 n优质服务优质服务n指导选择适宜的避孕方法指导选择适宜的避孕方法n严格履行节育技术常规严格履行节育技术常规n定期随访定期随访n积极防治避孕药具的副反应积极防治避孕药具的副反应n对避孕失败者应及时采取恰当的补救措施对避孕失败者应及时采取恰当的补救措施
