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1、胎儿电子监护胎儿电子监护胎儿电子监护胎儿电子监护 1 1、通过胎儿监护仪观察并描记、通过胎儿监护仪观察并描记FHRFHR基线基线的变化，的变化，FHRFHR与胎动、宫缩的关系与胎动、宫缩的关系2 2、估计胎儿安危状况。、估计胎儿安危状况。瞬间胎心率瞬间胎心率1.1.是组成胎心率的基本条件，也是判断胎是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图象正常与否的基础。心率图象正常与否的基础。2.2.它是指用它是指用6060秒除以一次心搏到另一次心秒除以一次心搏到另一次心搏（搏（beat to beatbeat to beat）所用的时间（）所用的时间（t t）所得）所得的值，表示每分钟相当多少搏（的值，表
2、示每分钟相当多少搏（bpmbpm）。）。3.3.胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线 一、胎心率（一、胎心率（FHRFHR）的监测：）的监测：1.1.胎心率基线（胎心率基线（FHRFHR）2.2.一过性胎心率变化一过性胎心率变化一、一、胎心率基线胎心率基线（FHRFHR）：）：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，是指在无胎动和无子宫收缩影响时，1010分钟以上的胎心率平均值。分钟以上的胎心率平均值。正常正常FHRFHR：110-160bpm110-160bpm；如如FHRFHR160 bpm160
3、bpm或或110 bpm110 bpm，历，历时时1010分钟，称心动过速或心动过缓。分钟，称心动过速或心动过缓。1.胎心率基线（FHR）：正常正常FHRFHR：110-160bpm110-160bpm；如如FHRFHR160 bpm160 bpm或或110 bpm110 bpm，历时，历时1010分分钟，称心动过速或心动过缓。钟，称心动过速或心动过缓。胎心过速：轻度过速轻度过速:FHR 161:FHR 161180 bpm180 bpm重度过速重度过速:FHR 180 bpm:FHR 180 bpm胎心过速的临床意义：1）孕期FHR过速：大多无重要意义未成熟儿：迷走N差腹部触诊：一般持时短母
4、体发热母体使用阿托品类药物母体贫血保胎应用安宝胎儿心律失常,如发作性心房性心动过速等羊膜炎和/或脓毒血症2）分娩期胎心过速：窘迫信号，需重视！窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压3）怎么通过胎心过速诊断胎儿宫内窘迫？分娩过程：FHR进行性上升FHR过速无加速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑胎儿宫内窘迫 FHR过速持续180bpm胎心过缓：轻度过缓:FHR 100109 bpm 重度过缓:FHR 99 bpmFHR过缓的临床意义：1 1）孕期）孕期FHRFHR过缓：偶见过缓：偶见110-120bpm 110-120bpm 一般无不良后果，一般无不良后果，10
5、0bpm100bpm考虑先心病考虑先心病FHR过缓的临床意义：2 2）分娩期）分娩期FHRFHR过缓过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）变异，一般无危险）窘迫窘迫麻醉及药物麻醉及药物母体低血压、低温母体低血压、低温先心病先心病FHR过缓的临床意义：3 3）诊断胎儿宫内窘迫：）诊断胎儿宫内窘迫：110bpm110bpm，逐渐下降，逐渐下降110bpm110bpm，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退100bpm1515秒，这是胎儿良好的表现。秒，这是胎儿良好的表现。散发、短暂散发、短暂的胎心率加速是无害的。但脐的胎心率加速是无害
6、的。但脐V V持续受压则发展为减速。持续受压则发展为减速。2.胎心率一过性变化：加速：2.胎心率一过性变化：加速：2.胎心率一过性变化：减速减速 减速减速:是指出现的短暂性胎心率减慢，可是指出现的短暂性胎心率减慢，可分为分为3 3种：种：早期减速、变异减速、晚期减早期减速、变异减速、晚期减速。速。2.胎心率一过性变化：减速减速 早期减速：早期减速：特点：特点：FHRFHR减速与宫缩同步，减速与宫缩同步，即即FHRFHR减速的开始、最低点和恢复至基减速的开始、最低点和恢复至基线水平，均与宫缩的开始、高峰和恢复线水平，均与宫缩的开始、高峰和恢复基本一致。基本一致。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎
7、一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。变。2.胎心率一过性变化：早期减速超过基线的40次/分，胎心率不低于100次/分1 1）原）原 因：因：胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）、颅内胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）、颅内压暂时上升、脑血流量下降、局部缺氧压暂时上升、脑血流量下降、局部缺氧 、迷走、迷走N N刺激、刺激、FHR FHR下降。下降。2.胎心率一过性变化：早期减速 临床意义：仅见于头先露，且已破水 常出现在宫口开大6cm左右 一般对胎儿无害 早减伴正常基线变异和加速胎儿不缺氧 早减伴心动过速和基线变异减少不放心图，包含
8、胎儿酸 中毒的预兆。(早期：出现在第一产程晚期的频发早减往往与胎头受压有关。早期减速极少是不利的。可是，若出现在第一产程的早期、出现的频率渐增加且减速低达100次/分，则需要密切观察胎儿的情况，可能与胎儿缺氧有关。)2.胎心率一过性变化：早期减速2.胎心率一过性变化：早期减速2.胎心率一过性变化：变异减速 特点：指胎心率减速与宫缩无固定关系，特点：指胎心率减速与宫缩无固定关系，FHRFHR突然突然下降下降至最低点的时间至最低点的时间30s7070次次/分，分，持持续时间长短不一，恢复快续时间长短不一，恢复快。2.胎心率一过性变化：变异减速 临床意义：原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致
9、 多出现伴胎盘功能不良 (常与部分或完全的脐带受压有关)2.胎心率一过性变化：变异减速2.胎心率一过性变化：变异减速2.胎心率一过性变化：变异减速2.胎心率一过性变化：晚期减速 特点：特点：FHRFHR减速滞后于宫缩高峰期。减速滞后于宫缩高峰期。下降幅度下降幅度5025bpm（基线变异性增加）细变异：在胎心率基线上重复而快速的变化小波，它又分为长变异（LTV）和短变异（STV）；稳定在140160bpm之间，波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失。振幅5-15bpm，频率cpm(LTV)正弦波在基线上下摆动（中枢N控制紊乱）健康胎儿监护结果健康胎儿监护结果 I I类类 正常胎心图形：正常胎心图
10、形：强烈预示观察时刻正常的胎儿酸碱状态，应用普通方法即可，无需特殊处理。IIII类类 不确定胎心图形：不确定胎心图形：不能预示异常的胎儿酸碱状态，但也没有足够证据归为I类或III类。需要整体考虑临床情况，评估-持续监护-重新评估。某些情况需要用到附加实验或宫内复苏措施以确定胎儿安危。IIIIII类类 异常胎心图形：异常胎心图形：与观察时刻异常胎儿酸碱状态相关，需进一步观察。需要根据临床情况迅速解决异常的胎心图形，包括给母体吸氧、改变体位、停止分娩刺激、处理母体低血压、宫缩过频等。如果III类图形通过上述处理不能改善，需行剖宫产。胎心图形分析三层分类系统胎心图形分析三层分类系统I I类：类：包括
11、以下所有情况：包括以下所有情况：*胎心基线胎心基线110-160110-160次次/分分 *适当的胎心变异适当的胎心变异 *无晚期减速无晚期减速 *有或无早期减速有或无早期减速 *有或无胎心加速有或无胎心加速胎心图形分析三层分类系统胎心图形分析三层分类系统IIII类：类：*基线心率：心动过缓伴基线变异减少基线心率：心动过缓伴基线变异减少*基线胎心变异：变异减少基线胎心变异：变异减少 缺乏变异，无周期性减速缺乏变异，无周期性减速 变异显著变异显著*加速：胎儿刺激后缺乏加速。加速：胎儿刺激后缺乏加速。周期或偶然的减速及适当的基线变异或变周期或偶然的减速及适当的基线变异或变异减少。异减少。基线变异正常时周期性发生晚期减速。基线变异正常时周期性发生晚期减速。可变减速出现其他特征：缓慢恢复至基线，超过基可变减速出现其他特征：缓慢恢复至基线，超过基线。线。胎心图形分析三层分类系统胎心图形分析三层分类系统IIIIII类类：*缺乏基线变异或以下任何一种情况：缺乏基线变异或以下任何一种情况：反复晚期减速反复晚期减速频发可变减速频发可变减速心动过缓心动过缓*正弦曲线正弦曲线
