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1、 胎儿窘迫胎儿窘迫 FETAL DISTRESS 概概 念念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的综合症状中毒危及其健康和生命的综合症状急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期慢性发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重发生率为发生率为2.7%2.7%38.5%38.5%重要性重要性 围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中 60 60为智力低下为智力低下智力低下中智力低下中9090为产前、为产前、产时或产后缺氧产时或产后缺氧101
2、0为遗传因素为遗传因素重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智有智 力异常力异常窒息窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.4 36.4智力异常智力异常病病 因：因：胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧缩宫素使用不当缩宫素使用不当 可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；致绒毛间隙中血氧含量降低；脐带异常脐带异常 脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；至闭塞
3、，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；前置胎盘胎盘早剥 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；母体严重母体严重血循环障碍血循环障碍 可导致胎盘灌注急剧减少，如各种可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。原因所致的休克。孕妇使用麻醉剂及镇静剂过量病病 因因 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血肺部感
4、染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等等 子宫胎盘血管异常子宫胎盘血管异常 如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时血流灌注不足；等严重并发症时血流灌注不足；胎儿运输及胎儿运输及利用氧能力降低利用氧能力降低 如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下降，导致胎儿缺氧。降，导致胎儿缺氧。病理生理变化病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧无严重无严重后果后果 长时间中、重度缺氧
5、长时间中、重度缺氧严重并发严重并发症症-如：胎儿生长受限、胎死宫内、如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫缺血缺氧性脑病及脑瘫1.1.血气变化血气变化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧，因母体低氧血症引起的胎儿缺氧，胎儿脐静脉血氧分压降低，但二胎儿脐静脉血氧分压降低，但二 氧化碳分压往往正常。氧化碳分压往往正常。病理生理变化病理生理变化 2.2.心血管系统的变化心血管系统的变化 因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿 肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受 器、压力感受器的反射作用，使血中器、压力感受器的反射作用，使血中 儿茶酚胺浓度增
6、高，心血管系统产生儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生 三个主要变化：即血压增高、心率减三个主要变化：即血压增高、心率减 慢、血液重新分布。慢、血液重新分布。病理生理变化病理生理变化3.3.泌尿系统变化泌尿系统变化 缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾肾 小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从从 而使羊水量减少。而使羊水量减少。病理生理变化病理生理变化 4.4.呼吸系统变化呼吸系统变化 缺氧初期深呼吸增加，并出现不规缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深则喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处，继之呼吸暂停直至消失。处，继
7、之呼吸暂停直至消失。病理生理变化病理生理变化 5.5.中枢神经系统变化中枢神经系统变化 缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系统供缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收缩力下降，氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时，则脑血流灌注减当心排出量减少引起血压下降时，则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿及出血；又因脑细胞缺少，血管壁损害，致脑水肿及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞变性坏死，可能产生神经系统氧，代谢障碍，细胞变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。损伤后遗症。病理生理变化病理生理变化临床表现及诊断临床表现及诊断
8、 主要临床表现主要临床表现胎心率异常或胎心监护异胎心率异常或胎心监护异常常 胎动减少或消失胎动减少或消失1.1.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 （1 1）胎心率异常）胎心率异常 （2 2）羊水胎粪污染）羊水胎粪污染 （3 3）胎动异常）胎动异常 （4 4）酸中毒）酸中毒 2.2.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 （1 1）胎动减少或消失）胎动减少或消失 （2 2）胎儿电子监护异常）胎儿电子监护异常 （3 3）胎儿生物物理评分低下）胎儿生物物理评分低下 （4 4）脐动脉多普勒超声血流）脐动脉多普勒超声血流异常异常正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线临床表现及诊断临床表现及诊断异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲
9、线临床表现及诊断临床表现及诊断胎儿窘迫胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常NSTNST无反应型无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率在无胎动与宫缩时，胎心率160bmp160bmp 或或110bpm110bpm持续持续1010分钟以上分钟以上基线变异频率基线变异频率5bpm5bpmOCTOCT可见频繁重度变异减速或可见频繁重度变异减速或晚期减速晚期减速羊水胎粪污染羊水胎粪污染I I度浅绿色度浅绿色度深绿色或黄绿色度深绿色或黄绿色度呈棕黄色，稠厚度呈棕黄色，稠厚 不作为诊断标准不作为诊断标准处理（急性胎儿窘迫）处理（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快急性胎儿窘迫应尽快改改 善胎儿缺氧状态善胎儿缺氧状态一般处
10、理：一般处理：-左侧卧位，吸氧等左侧卧位，吸氧等病因治疗病因治疗尽快终止妊娠尽快终止妊娠 宫口开全宫口开全骨盆各径线正常骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿 窒息抢救准备窒息抢救准备 终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产宫口未开全：需立即剖宫产胎心基线变异消失伴胎心基线胎心基线变异消失伴胎心基线110 bpm110 bpm胎儿电子监护胎儿电子监护CSTCST或或OCTOCT出现出现 频繁晚期减速或重度变异减速频繁
11、晚期减速或重度变异减速 正旋波正旋波 胎儿头皮血胎儿头皮血pH7.20 pH7.20 处理（处理（慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度决定处理措施胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗：孕周小，尽量保守治疗 以期延长胎龄同时促胎肺成熟以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠终止妊娠妊娠近足月或胎儿已成熟妊娠近足月或胎儿已成熟胎动减少胎动减少OCTOCT出现频繁的晚期减速、出现频繁的晚期减速、重度变异减速重度变异减速胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分
12、4160次/分vB 胎心110次/分vC 胎心早期减速vD 胎心晚期减速vE 胎心变异减速v v 枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是：vA 破膜后见羊水I度污染vB 胎动减弱；vC 胎心监护见到早期减速vD 宫缩高峰时胎心 110次/分vE 胎儿头皮血PH 值7.18v产妇，37岁，孕1产0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转 来，体检：体温 39 脉搏 124次/分，血压 90/60mmHg,胎位LOA，宫口开大2cm，胎心110次/分，胎监晚期减速，宫体压痛，尿色清，血象 白细胞 2.210 9/L,中性 95%，下列诊断哪项错误：vA 高龄初产vB 胎膜早破vC 产时感染vD 先兆子宫破裂vE 胎儿窘迫v下列处理哪项是错误的vA 吸氧vB 静脉抗生素vC 高渗葡萄糖维生素C静滴vD 静滴催产素促进阴道分娩vE 剖宫产
