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1、encephalorrhagia脑出血 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。前 言病例分析脑出血的基本信息病例结合文字信息病例结合文字信息辅助检查护理诊断即措施脑出血总结123456目录CONTENTSLOGO工作完成情况成功项目展示经验总结与不足当前形势分析明年目标与计划年度工作概述病例分析 2016-10-9 18:50 患者张某某，女，44岁，以
2、“突发人事不醒半小时”为代主述由120车急送入院。症状：双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5-5mm，对光反射迟钝，呼吸平稳，右上肢肌张力较高。立即给予平卧位头偏向一侧，心电监护，心电图检查示窦性心律，给予鼻导管吸氧3L/min。建立静脉通路，固定良好，遵医嘱抽血送检血常规、急诊全套，手术前检查，给予甘露醇全速降低颅内压等对症处理，硝酸甘油以2ml/h泵入。携氧护送患者至CT室行头颅CT。LOGO工作完成情况成功项目展示经验总结与不足当前形势分析明年目标与计划年度工作概述分析病例鼻导管吸氧3L/min平卧位头偏向一侧右上肢肌张力较高44岁突发人事不醒半小时数分钟至数小时内病情发展到高峰多发5070岁
3、高血压患者“三偏征”-对侧肢体感觉障碍防吐胃内容物止呕时误吸防止呼吸衰竭，保持呼吸通畅病例分析1脑出血的基本信息2病例结合文字信息病例结合文字信息3辅助检查4护理诊断即措施5脑出血总结6目录CONTENTSLOGO工作完成情况成功项目展示经验总结与不足当前形势分析明年目标与计划年度工作概述发病的因素60%87%35%80%高血压、动脉粥样硬化颅内动脉瘤、脑内动静脉畸形脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等患有高血压且不按时吃药的人；脾气暴躁，容易激动的人；精神长期处于紧张、劳累的人。睡眠不好，口味重、油性大的食物，使劲过大低头时间过长。外界天气。环境等因素，有
4、高血压家族史等。LOGO年度工作概述工作完成情况经验总结与不足当前形势分析明年目标与计划成功项目展示脑出血就发生在我们身边自发性的脑出血死亡精神紧张集中脑出血死亡外伤导致脑出血死亡过度疲乏脑出血死亡高血压导致脑出血死亡LOGO年度工作概述工作完成情况经验总结与不足当前形势分析明年目标与计划成功项目展示脑出血的临床表现1u进行性头痛加重（持续性，头痛无缓解）u意识障碍：小 量 出 血 嗜 睡、意 识 模 糊 大量出血昏迷（脑疝-死亡的主要原因）u呕吐物为胃内容物称喷射状。u生命体征的改变：体温：持续性低热（持续性高热-脑桥出血）呼吸：深沉而有鼾声如果转为不规则呼吸（潮式呼吸提示病情恶化）血压：升
5、高 脉搏：缓慢有力颅内高压（头痛、恶心、视乳头神经水肿）u眼部症状：内囊出血患者常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”壮，严重者天幕疝：两侧瞳孔不等大，出血侧瞳孔散大u“三偏征”：出血灶对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。u失语：如若出血在优势半球可有失语。u肌腱反射：急性期腱反射消失，十日后瘫痪肢体肌张力增强，腱反射亢进，出现病理反射。u时间段：多在白天发病（如情绪激动、过分兴奋、劳累、用力排便等）脑出血的临床表现其他症状：病例分析1脑出血的基本信息2病例结合文字信息病例结合文字信息3经验总结与不足4护理诊断即措施5脑出血总结6目录CONTENTSLOGO工作完成情况成功项目展示经验总结
6、与不足当前形势分析明年目标与计划年度工作概述病例分析 2016-10-9 18:50 患者张某某，女，44岁，以“突发人事不醒半小时”为代主述由120车急送入院。症状：双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5-5mm，对光反射迟钝，呼吸平稳，右上肢肌张力较高。立即给予平卧位头偏向一侧，心电监护，心电图检查示窦性心律，给予鼻导管吸氧3L/min。建立静脉通路，固定良好，遵医嘱抽血送检血常规、急诊全套，手术前检查，给予甘露醇全速降低颅内压等对症处理，硝酸甘油以2ml/h泵入。携氧护送患者至CT室行头颅CT。LOGO年度工作概述成功项目展示经验总结与不足当前形势分析明年目标与计划工作完成情况病例结合文字信息T
7、:38.0R:23次/minP:70次/minBP:201/148mmHgSaO2:100T:38.5R:23次/minP:68次/minBP:196/126mmHgSaO2:96T:38.7R:25次/minP:66次/minBP:223/133mmHgSaO2:9720%甘露醇注射液125ml/ivgtt持续补液中，泵硝酸甘油调节为4ml/h5%葡萄糖250ml奥拉西坦注射液4g/20ml氯化钾5mlLOGO工作完成情况成功项目展示经验总结与不足当前形势分析明年目标与计划年度工作概述病例分析 患者返回抢救大厅，接心电监护，经鼻导管吸氧3L/min。CT示脑出血，请神经内科、ICU会诊，遵医
8、嘱给予留置导尿，尿道通畅，固定良好，导出淡黄色尿液。遵医嘱调节硝酸甘油组4ml/h，密切观察病人的血压。患者呕吐出大量胃内容物约300ml，后又呕出暗红色液体约5ml，立即将病人头偏向一侧，清楚口鼻腔分泌物，保持呼吸通道，遵医嘱给予利尿、止吐等处理。患者神志呈浅昏迷状态，双侧瞳孔不等圆等大，左侧约2mm,右侧约2.5mm，静脉通路通畅，固定良好，硝酸甘油组以4ml/h泵入，留置导尿通畅，固定良好。携氧护送至ICU进一步治疗。LOGO年度工作概述成功项目展示经验总结与不足当前形势分析明年目标与计划工作完成情况病例结合文字信息T:37.8R:23次/minP:70次/minBP:240/116mm
9、HgSaO2:98T:37.8R:23次/minP:71次/minBP:260/158mmHgSaO2:99T:38.0R:22次/minP:70次/minBP:212/136mmHgSaO2:98密切观察患者情况持续泵入硝酸甘油持续补液中，硝酸甘油调节为4ml/h呋塞米20mg/2ml甲氧氯普胺10mg/1mlLOGO年度工作概述成功项目展示经验总结与不足当前形势分析明年目标与计划工作完成情况病例结合文字信息用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍的治疗。奥拉西坦12014尿毒症,肠胃炎,神经性呕吐,急性胃肠炎甲氧氯普安31.降低脑水肿，颅内压，避免脑疝2.下降眼内压。3.渗透性利尿药
10、。5.毒物中毒的排泄，并避免肾毒性。硝酸甘油220141.治疗各种原因引起的低钾血症2 预防低钾血症3洋地黄中毒引起频发性4多源性早搏或快速心律失常。氯化钾注射液42014用于严重肺水肿和脑水肿。高血压首选药，预防急性肾功能衰竭，呋塞米6病例分析1脑出血的基本信息2病例结合文字信息病例结合文字信息3辅助检查4护理诊断即措施5脑出血总结6目录CONTENTSLOGO年度工作概述成功项目展示经验总结与不足当前形势分析明年目标与计划工作完成情况辅助检查020103050604血生化、血液血流变检查、心电图等脑脊液检查：多正常CT检查：最常用的检查。主要确诊依据TCD：经颅多普勒：有助判断颅内高压和脑
11、死亡MRI：可早期显示缺血组织的大小、部位等DSA：脑血管造影可显示血栓形成的部位等检查项目病例分析1脑出血的基本信息2病例结合文字信息病例结合文字信息3辅助检查4护理诊断即措施5脑出血总结6目录CONTENTSLOGO年度工作概述成功项目展示经验总结与不足当前形势分析明年目标与计划工作完成情况护理诊断急性意识障碍急性意识障碍潜在并发症潜在并发症生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷与患者突发脑出血有关与脑疝、上消化道出血有关与意识障碍、偏瘫有关ABCD有语言沟通障碍有语言沟通障碍与长期卧床、意识障碍、运动障碍有关E有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与语言中枢功能受损有关LOGO年度工作概
12、述工作完成情况经验总结与不足当前形势分析明年目标与计划成功项目展示脑出血的护理措施1.首先患者处于急性期需要绝对卧床休息，床头抬高15 30，尽量保持患者的周围环境安静，避免刺激。2.为患者翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位、治疗及护理时动作要做到轻柔，翻身的角度不宜太大。3.病情危重者发病24 48小时内禁食，如若是72小时仍不能自口进食者，为保证患者的营养需求则可行鼻饲流质饮食。4.患者急性期每小时测体温1次，如提问38.5，可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。LOGO年度工作概述工作完成情况成功项目展示当前形势分析明年目标与计划经验总结与不足5.密切观察患者呕吐物及大便
13、的颜色及性质，同时及时留取标本，以防消化道出血。6.保持患者的呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。如有肺炎时，及时做痰培养及抗生素敏感试验。7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医师参考。8.昏迷者按昏迷护理常规 脑出血的护理措施LOGO年度工作概述工作完成情况成功项目展示经验总结与不足明年目标与计划当前形势分析护理人员用药时的观察要点（1）观察用药前后的意识改变，从而了解颅内压的变化，亦可间接地知道脱水剂是否起治疗作用。（2）观察脱水剂的滴速，应保持快速
14、静脉滴注，即250ml液体应在0.5h内完成，这样才能发挥其治疗作（3）防止渗入皮下引起组织坏死，一旦发现有渗出现象，应立即用25%硫酸镁湿敷，起消肿收敛作用。（4）观察有无电解质紊乱，特别是预防发生低血钾现象。（5）观察尿量。病例分析1脑出血的基本信息2病例结合文字信息病例结合文字信息3辅助检查4护理诊断即措施5脑出血的急救措施6目录CONTENTS 1、可用冷毛巾、冰水、冰袋等覆盖患者头部，使头部血管收缩，减少脑部出血，减少后遗症的发生，2、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重；3、可拿出血压计给病人量血压。如果此时脑出血患者的血压不超过 180mmHg，那么
15、严密观察患者病情变化即可暂不处理；如果超过 180mmHg，那么则准遗嘱给予降压药。4、保持镇静不要惊慌，脑出血从发作到昏迷有一段时间，要利用这段时间迅速拨打 120与急救中心取得联系 5、不要往病人嘴内灌药喂氺，以免误入气管引起咳呛和窒息而加重病情。6、不要用拇指指甲狠掐病人上唇人中穴位，因病人此时多处于昏迷状态，掐是掐不醒来的，反易引起病人疼痛挣扎引发脑再出血和病人上唇被掐栏、感染，严重者还可影响今后治疗和病情康复。7、千万不要把病人从地上或床上扶起或任意搬动，如确有需要，亦应采用担架或23人同时平托病人的枕、肩、臀和腿部的搬运方式。以免引起再次脑出血，呕吐的加剧和病情的加重。8、解开病人
16、的衣领、裤带和取出假牙。病人的头部侧向一侧，以加速病人口内呕吐、分泌物的引流和保持呼吸道的通畅。如呕吐、分泌物阻塞病人咽部，或病人出现呼吸不畅和痰鸣音较重时，可通过朔料管或橡皮管用嘴将其吸除，以缓解呼吸道梗阻和改善病人呼吸。9、处理好病人现场搬离中的安全工作 最好通过平车或担架经电梯从居室或办公室搬运病人；如经楼梯搬运病人，应采取头高脚低位进行搬运，以免引起脑充血和血压的进一步升高，导致脑疝的形成或加剧，甚至呼吸、心搏骤停。10、如果病人的一般生命体征不稳定，应就地先予适当处理，等稳定后方可考虑转送。转送途中，病人仍应取平卧位，头偏向一侧和尽量减少病人不必要的翻动。为了减免病人头部在行车中的晃动，可轻轻地托住其头部和上半身。同时注意病人的呼吸和心跳情况，如有骤停应及时实施急救。应切实做好病人的保暖防寒工作，同时应用被单和安全带将病人的瘫痪肢体包好和固定好，以防止瘫痪肢体在搬运中被扭伤和挤压伤等意外事件的发生。LOGO年度工作概述工作完成情况成功项目展示经验总结与不足当前形势分析第六章主题明年目标与计划如何预防脑出血的发生140/80mmHg可能是预防脑血管病的理想血压值注意饮食及生活习
