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1、乡村医生医院感染知识培训乡村医生医院感染知识培训医院感染的定义医院感染的定义医院感染很重要吗？医院感染很重要吗？医院感染管理相关内容医院感染管理相关内容我镇卫生所医院感染控制现状我镇卫生所医院感染控制现状医院感染相关内容医院感染相关内容要求卫生所需要达到的标准要求卫生所需要达到的标准v医院感染的定义：医院感染是指住院病医院感染的定义：医院感染是指住院病人在人在医院内医院内获得的感染，包括在住院期获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前巳开始或入生的感染；但不包括入院前巳开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人院时已处
2、于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染重要吗？医院感染重要吗？医院感染关系到患者安全和医疗质量医院感染关系到患者安全和医疗质量v根据世界卫生组织的报告：根据世界卫生组织的报告：v全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间；不延长住院时间；v有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。在发达国家，现
3、代化医院的住院患者死亡。在发达国家，现代化医院的住院患者中约有中约有5%10%获得一种或多种感染。发展获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的中国家发生医院感染的危险是发达国家的220倍。倍。v在某些发展中国家，感染率高达在某些发展中国家，感染率高达25%。在我国，医院感染对患者安全带来威胁：在我国，医院感染对患者安全带来威胁：v2005年年 12月，某医院发生月，某医院发生 10例接受白内例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9 名患者单侧眼球因感染被摘除。名患者单侧眼球因感染被摘除。v 1998年年8月月11月福建南平某诊所月
4、福建南平某诊所59例病人例病人发生肌注部位分枝杆菌暴发感染。起初肌注发生肌注部位分枝杆菌暴发感染。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消，澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。例。v脓液或病理标本脓液或病理标本43份中份中33份检出偶发分支杆份检出偶发分支杆菌。菌。v*调查情况：调查情况：27种药物、一次性注射器和输种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；液器均合
5、格；其他诊所肌注者无发病；v诊所卫生条件差：诊所卫生条件差：1个水龙头，自来水直接从个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒消毒，时间凭经验，每天消毒1次；次；v病人多时使用同种药物者换针头不换注射器病人多时使用同种药物者换针头不换注射器v*结论：污染注射器是引起感染暴发的主要结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水。原因，细菌则可能来自河水。医院感染增加医疗费用，造成经济损失医院感染增加医疗费用，造成经济损失v根据世界卫生组织报告根据世界卫生组织报告v据估算，每年由于医院感染和医源性感染增
6、据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为加的费用，在美国为4557亿美元；在英国亿美元；在英国为为10亿英镑；在墨西哥为亿英镑；在墨西哥为15亿美元。亿美元。v国内外研究显示了医院感染延长病人住国内外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用院时间，大大增加了医疗费用医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展v任何一项诊疗技术的应用任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大技术面临的最大 问题之一是感染。问题之一是感染。v 有研究显示：医院感
7、染会额外增加有研究显示：医院感染会额外增加433%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；）；医院感染相关概念v医院感染管理v是指针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。v医院感染暴发v指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。v消毒产品：包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。v消毒v指用物理、化学、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。v灭菌v指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。v医院感染诊断标准（试行
8、）v一、属于医院感染的情况v（1）无明确潜伏期的感染，规定在入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。v（2）本次感染直接与上次住院有关。v（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。v（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。v（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疾病毒、结核杆菌等的感染。v（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。v二、不属于医院感染的情况v（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。v（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。v（3）新生儿经胎盘获
9、得出（生后48小时内发病）的感染v（4）病人原有的慢性感染在医院内急性发作。我镇卫生所医院感染控制现状卫生所人员上班有不穿工作服或口罩、帽子的现象卫生所人员上班有不穿工作服或口罩、帽子的现象棉签开口过大，消毒液无开瓶日期、时间、责任者还在使用大包装的消毒液，使用磨口瓶的现象，盛装消毒棉球的容器不清还在使用大包装的消毒液，使用磨口瓶的现象，盛装消毒棉球的容器不清洁，棉球的消毒不规范，酒精与碘伏不可以相互配制洁，棉球的消毒不规范，酒精与碘伏不可以相互配制消毒液配制不规范，未按时更换，消毒液配制不规范，未按时更换，没有明确的使用目的没有明确的使用目的注射室环境卫生差，盛装一次性物品的器具注射室环境卫
10、生差，盛装一次性物品的器具不清洁，达不到无菌技术操作要求不清洁，达不到无菌技术操作要求医用垃圾与生活垃圾未分开放置，医医用垃圾与生活垃圾未分开放置，医用垃圾不清洁用垃圾不清洁有医院感染控制意识行为医院感染管理相关内容医院感染管理相关内容v医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求射室内的要求;v应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。v使用灭菌物品时应注意：使用灭菌物品时应注意：1）检查灭菌包外指示胶带、包内指示卡的）检查灭菌包外指示胶带、包内指示卡的变色是否达标；变色是否达标；2）检查有效使用时间；）检查有效使
11、用时间；3）检查包布是否潮湿，有无破损）检查包布是否潮湿，有无破损。v治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。下层为污染区。v抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过明时间，超过2小时后不得使用。小时后不得使用。v启封抽吸的各种溶媒超过启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。小时不得使用。v常用的无菌敷料罐要求：常用的无菌敷料罐要求：（1）无菌敷料应每天更换并灭菌；）无菌敷料应每天更换并灭菌；（2）置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱）置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不
12、得超过布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。小时。各种治疗、护理及换药操作要求各种治疗、护理及换药操作要求v 碘酒、酒精应密闭保存，碘酒、酒精应密闭保存，每周更换每周更换2次，容次，容器每周灭菌器每周灭菌2次。次。v灭菌物品有效期一般为灭菌物品有效期一般为7天，有效期的标志必天，有效期的标志必须写明起止时间。格式：有效期：须写明起止时间。格式：有效期：20112011年年7 7月月1010日日-2011-2011年年7 7月月1313日日一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：v一次性医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好一次性医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好
13、的物架上，距地面的物架上，距地面20cm，距墙，距墙5cm，距顶，距顶50cm。v一次性医疗器具的保管工作，不得将包装破一次性医疗器具的保管工作，不得将包装破损，超过损，超过“无菌有效期无菌有效期”及包装上未注明出及包装上未注明出厂日期和有效期的一次性医疗器具用于临床。厂日期和有效期的一次性医疗器具用于临床。v一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室。一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室。使用前应检查小包装有无破损、失效、产品使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。有无不洁净等。v使用时若发生热原反应、感染或其它异常情使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检
14、，按规定详细况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，并及时报告。记录，并及时报告。v发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用；并及时报告相关部门。停止使用；并及时报告相关部门。v用后按规定无害化处理，禁止重复使用和回用后按规定无害化处理，禁止重复使用和回流市场。流市场。消消 毒毒消毒灭菌原则消毒灭菌原则v1.1.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌灭菌。接触皮肤粘膜的器具和用品必须接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。消毒。v2.2.用过的医疗器械和物品，应彻底清洗干净用过的医疗器械和物品，应彻底清洗干净再消毒
15、或灭菌；其中感染病人用过的医疗器再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净再消毒材和物品，应先消毒，彻底清洗干净再消毒或灭菌。或灭菌。v3.3.所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理理v4.4.根据物品的性能使用物理或化学方法消毒灭菌。根据物品的性能使用物理或化学方法消毒灭菌。首选物理方法首选物理方法。v1 1）灭菌可采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法、环）灭菌可采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。v2 2）浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂。浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂
16、。v3 3）消毒可采用煮沸、流通蒸气。）消毒可采用煮沸、流通蒸气。v4 4）化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效）化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。消毒剂。消毒灭菌原则消毒灭菌原则v5.5.使用中的消毒剂必须保持其有效浓度并定使用中的消毒剂必须保持其有效浓度并定期检测消毒效果。期检测消毒效果。v6.6.医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度、作用时使用方法，配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。间及影响因素。v7.7.对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。防止再污染。化学消毒、灭菌剂化学消毒、灭菌剂v灭菌剂：灭菌剂：2%2%戊二醛，消毒时间：戊二醛，消毒时间：30306060分钟，灭菌分钟，灭菌时间：时间：1010小时小时v高效消毒剂高效消毒剂（高水平消毒）（高水平消毒）（1 1）含氯消毒剂含氯消毒剂（2）过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢v中效消毒剂中效消毒剂（中水平消毒）（中水平消毒）v（1 1）碘化合物：碘酊、碘伏、碘化
