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1、管腔器械的清洗消毒与医院感染管腔器械的清洗消毒与医院感染 清洁的医疗和护理工清洁的医疗和护理工作是确保病人安全的基础作是确保病人安全的基础 清洗的重要性清洗的重要性 l去除器械表面有机或者无机污染物，降低生物去除器械表面有机或者无机污染物，降低生物危害。危害。l清洗是去除有机物、无机物、微生物及有害离清洗是去除有机物、无机物、微生物及有害离子的关键。子的关键。l良好的器械清洁是器械保值不可或缺的一点，良好的器械清洁是器械保值不可或缺的一点，同时也是彻底灭菌成功的重要前提同时也是彻底灭菌成功的重要前提!l正确有效的清洗、消毒与灭菌是预防医院感染正确有效的清洗、消毒与灭菌是预防医院感染的重要措施。
2、的重要措施。请记住：清洗不干净就请记住：清洗不干净就不能消毒不能消毒！消毒灭菌不！消毒灭菌不能代替清洗！能代替清洗！是否有这样的困扰：管腔器械不是否有这样的困扰：管腔器械不易处理，清洗效果常不尽人意！易处理，清洗效果常不尽人意！l清洗的盲区：清洗能力所不易及的死角，是影响清洗质量的关键点，是清洗工作中需要重点关注之处。l清洗盲区最常见的部位：管腔、器械本身与另一部分的连接处、器械的纹路及沟槽等。管腔器械清洁与医院感染相关性管腔器械清洁与医院感染相关性l常用于手术的各种吸引头及妇产科人流手常用于手术的各种吸引头及妇产科人流手术后的宫腔吸引管等，管腔内残留的血液术后的宫腔吸引管等，管腔内残留的血液
3、、组织等不易被彻底清洗干净，成为交叉、组织等不易被彻底清洗干净，成为交叉传播疾病的潜在危险传播疾病的潜在危险l呼吸机相关性肺炎在医院获得性感染中的呼吸机相关性肺炎在医院获得性感染中的患病率为患病率为652不等，而呼吸机气路管不等，而呼吸机气路管道系统污染是感染的重要原因道系统污染是感染的重要原因管腔器械清洁与医院感染相关性管腔器械清洁与医院感染相关性l各类穿刺针使用后粘附大量丰富的人体有各类穿刺针使用后粘附大量丰富的人体有机物，若清洗不彻底易形成生物膜，导致机物，若清洗不彻底易形成生物膜，导致灭菌失败及热源反应的发生。灭菌失败及热源反应的发生。l内镜检查引起感染的感染率为内镜检查引起感染的感染
4、率为08，传，传播感染主要由于内镜及其附件清洗消毒不播感染主要由于内镜及其附件清洗消毒不彻底造成彻底造成l据报道，美国每年有万例次由于据报道，美国每年有万例次由于腹腔镜手术器械清洗消毒不当而引起医院腹腔镜手术器械清洗消毒不当而引起医院感染。感染。l。何谓管腔器械？何谓管腔器械？l含有管腔或缝隙结构的物品，腔体部分的长度不大于其内直径的1500倍，而且，对于单端开口的物品，腔体部分不得短于直径，对于两端开口的物品，腔体部分不得短于直径的两倍。以上定义源于国际标准ISO111406，和小型蒸汽灭菌器国家标准YY06462008木桶理论Buckets effectl 一个木桶能放水的高度不 取决于最
5、长的那块板，而 是最短的那块板。木桶理论，或者水桶效应。l 推论 只有桶壁上的所有木板都足 够高，那水桶才能盛满水；只要这个水桶里有一块不够 高度，水桶里的水就不可能 是满的。管腔器械清洗的难点管腔器械清洗的难点找出短板找出短板l血污量大，很多用于吸引 操作。l结构复杂，管径细，管腔 狭长，手术污染的大量血 液常滞留于管腔内。l管腔内壁及腔隙的清洗更 困难、更难刷洗，需要配 备专业的清洗刷；更难冲 洗，需要配备专业的冲洗工 具。管腔器械的清洗流程管腔器械的清洗流程l如果管腔器械清洗不彻底？如果管腔器械清洗不彻底？l管腔器械如何清洗？管腔器械如何清洗？如果管腔器械清洗不彻底？如果管腔器械清洗不彻
6、底？l灭菌的失败！灭菌的失败！加速器械老化、生锈影响消毒剂、灭菌剂的穿透导致热原反应、过敏反应堵塞管道。如果管腔器械清洗不彻底？如果管腔器械清洗不彻底？l生物膜的形成！生物膜的形成！清洗残留物易形成生物膜，增加消毒、灭菌难度，特别是管腔类器械；易在潮湿的管腔内形成；引起患者严重的感染；生物膜与患者的感染和死亡相关-尤其是使用内镜的患者如果管腔器械清洗不彻底？如果管腔器械清洗不彻底？内外区别美国传染病控制杂志报道：美国传染病控制杂志报道：l使用后：外科手术器械生物负荷为 0103cful清洗后：32器械表面微生物数量减少。45器械微生物数量反而增多。23器械清洗前后无变化。此外，微生物类型有变化
7、，出现了水源微生物，表明清洗后器械被再污染表明清洗后器械被再污染。为何器械清洗不合格？为何器械清洗不合格？方法？材料？工具？设备？方法？材料？工具？设备？人员？环境？。人员？环境？。管腔器械的清洗流程管腔器械的清洗流程 选择切实可行的、有选择切实可行的、有效的综合性清洗方法至效的综合性清洗方法至关重要，不能单纯的依关重要，不能单纯的依赖于先进的清洗设备和赖于先进的清洗设备和进口清洁剂！进口清洁剂！清洗原则清洗原则l尽快清洗。尽快清洗。l评估器械的污染程度，检查管腔内有无血评估器械的污染程度，检查管腔内有无血液、组织、及其他污物。液、组织、及其他污物。l尽可能拆卸到最小化后清洗。尽可能拆卸到最小
8、化后清洗。l一般污染先清洗后灭菌，特殊污染先消毒一般污染先清洗后灭菌，特殊污染先消毒后清洗再灭菌，且单独处置。后清洗再灭菌，且单独处置。l采取正确的清洗流程并规范操作。采取正确的清洗流程并规范操作。l配备合适的清洗工具配备合适的清洗工具,选择安全有效的清洁选择安全有效的清洁产品。产品。管腔器械的清洗管腔器械的清洗流程流程润滑润滑干燥干燥器械清洗流程器械清洗流程机械机械清洗清洗分类分类拆卸拆卸预预冲冲洗洗浸泡浸泡刷洗刷洗水枪水枪冲洗冲洗漂洗漂洗消毒消毒管腔器械的清洗管腔器械的清洗流程流程分类拆卸分类拆卸l 根据器械的材质进行分类根据器械的材质进行分类 1.金属管：如金属管：如宫腔宫腔吸引管、吸引
9、管、各种型号的手术吸引器、腔镜器械管腔、各种型号的手术吸引器、腔镜器械管腔、各各种穿刺针等。种穿刺针等。2.2.橡胶管。橡胶管。3.3.塑料管。塑料管。4.4.玻璃管。玻璃管。l根据结构特征如长度、直径、关节、螺纹等进行分类根据结构特征如长度、直径、关节、螺纹等进行分类l拆卸至最小部件拆卸至最小部件l细小部件分类放入专用仪器盒或密纹篮筐中细小部件分类放入专用仪器盒或密纹篮筐中l检查性能和完好性检查性能和完好性管腔器械的清洗管腔器械的清洗流程流程预冲洗预冲洗l在流动水下冲洗，去除管腔外壁及内面肉在流动水下冲洗，去除管腔外壁及内面肉眼可见的组织碎片、血液等污物眼可见的组织碎片、血液等污物l冲洗的顺
10、序冲洗的顺序管腔器械的清洗管腔器械的清洗流程流程浸泡浸泡l多酶液预浸泡多酶液预浸泡 l排除管腔内空气排除管腔内空气l充足完全浸泡充足完全浸泡l注意多酶液有效浓度注意多酶液有效浓度管腔器械的清洗流程管腔器械的清洗流程刷洗刷洗l刷洗的必要性刷洗的必要性l选择有效的选择有效的刷洗工具：各种规格的清刷洗工具：各种规格的清洗刷、软毛通条洗刷、软毛通条怎样选择刷洗工具？怎样选择刷洗工具？l选择优质的清洗工具。选择优质的清洗工具。l根据器械的情况选择不同粗细、长短、软根据器械的情况选择不同粗细、长短、软硬的刷子。硬的刷子。l选择与管腔直径及长度相匹配的专业清洗选择与管腔直径及长度相匹配的专业清洗刷刷l普通清
11、洗刷存在的局限性普通清洗刷存在的局限性管腔器械的清洗流程管腔器械的清洗流程管腔器械的清洗流程管腔器械的清洗流程管腔器械的清洗流程管腔器械的清洗流程如何正确地刷洗？如何正确地刷洗？u确认刷子清洁、无脏污，没有裂缝、扭曲确认刷子清洁、无脏污，没有裂缝、扭曲和刷毛脱落。和刷毛脱落。刷子的大小必须符合清洗器械的特有结构刷子的大小必须符合清洗器械的特有结构和尺寸。和尺寸。刷洗应从近端进去，远端出来，至少旋转、刷洗应从近端进去，远端出来，至少旋转、来回来回4-54-5次，两端见刷头，刷毛应贴合内壁，次，两端见刷头，刷毛应贴合内壁，刷洗到内壁所有部位，不留死角。刷洗到内壁所有部位，不留死角。如何正确地刷洗？
12、如何正确地刷洗？每次从管腔内拔出刷子，必须冲洗干净后再刷。每次从管腔内拔出刷子，必须冲洗干净后再刷。根据器械的设计，刷洗时应呈一定角度，用力适根据器械的设计，刷洗时应呈一定角度，用力适度。度。应蘸多酶洗涤液刷洗。应蘸多酶洗涤液刷洗。精细地刷洗齿槽、螺纹、缝隙等处剂管腔的外表精细地刷洗齿槽、螺纹、缝隙等处剂管腔的外表面。面。高压水枪冲洗：高压水枪冲洗：u选择合适的喷嘴选择合适的喷嘴u冲洗力量适中冲洗力量适中u冲洗时间足够冲洗时间足够u持枪时的注意事项：安全保护自己为原则，出水持枪时的注意事项：安全保护自己为原则，出水端在水面以下，用手掌挡住喷口，防止喷溅，在端在水面以下，用手掌挡住喷口，防止喷溅
13、，在冲洗的间隙，请不要扣拿扳扣，以防止不经意地冲洗的间隙，请不要扣拿扳扣，以防止不经意地喷射到他人身上。喷射到他人身上。超声清洗机加酶清洗超声清洗机加酶清洗 超声清洗的原理是使清洗液高频震动，更超声清洗的原理是使清洗液高频震动，更 大程度发挥清洗剂的功效，强化清洗功能。大程度发挥清洗剂的功效，强化清洗功能。对管腔类和多关节类器械的清洗功效更加对管腔类和多关节类器械的清洗功效更加 突出。突出。“空化”效应产生的气 泡在物体表面爆裂时产 生剧烈的震动。14 超声波清洗注意事项超声波清洗注意事项将器械放入超声波清洗机的专用清洗筐中加盖定将器械放入超声波清洗机的专用清洗筐中加盖定时时510510钟进行
14、超声振荡并多酶清洗，然后超声钟进行超声振荡并多酶清洗，然后超声漂洗。漂洗。盛放容器：金属丝网筐盛放容器：金属丝网筐器械摆放与装载量：应遵循生产厂家的使用说明器械摆放与装载量：应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。或指导手册。超声波清洗机在运转时须盖上盖子，温度：超声波清洗机在运转时须盖上盖子，温度：45管腔内的气体需排尽。管腔内的气体需排尽。橡胶和软塑类材质不适合超声波清洗。橡胶和软塑类材质不适合超声波清洗。清洗消毒机清洗清洗消毒机清洗l橡皮管、塑料管建议采用清洗消毒机清洗橡皮管、塑料管建议采用清洗消毒机清洗消毒消毒l应正确装载上机：应正确装载上机：应将管道置于专用清洗架上应将管道置于专用清洗架
15、上，能拆开的尽可能拆开，配件正确摆放。，能拆开的尽可能拆开，配件正确摆放。清洗消毒机清洗管道的注意事项清洗消毒机清洗管道的注意事项l管道插入冲洗座时，不同直径的管道对应插到相管道插入冲洗座时，不同直径的管道对应插到相应口径的冲洗孔上，使管道与冲洗孔对合紧密，应口径的冲洗孔上，使管道与冲洗孔对合紧密，不易被喷射水流冲开。不易被喷射水流冲开。l机洗结束后，认真检查每根管道的清洗效果，若机洗结束后，认真检查每根管道的清洗效果，若有被冲离开冲洗孔的管道，其内腔没有得到完整有被冲离开冲洗孔的管道，其内腔没有得到完整程序的冲洗程序的冲洗，应着重检查管道是否通畅应着重检查管道是否通畅，重新进，重新进行一个程
16、序的清洗。行一个程序的清洗。漂洗漂洗l漂洗反复冲洗程序不低于漂洗反复冲洗程序不低于3次。终末漂洗用软水次。终末漂洗用软水或纯化水、蒸馏水，或纯化水、蒸馏水，l漂洗时需要使用高压水枪将管道内彻底冲漂洗时需要使用高压水枪将管道内彻底冲 洗洗干净。干净。l漂洗时使用热水效果更好。漂洗时使用热水效果更好。消毒、润滑、干燥消毒、润滑、干燥l使用水溶性润滑剂使用水溶性润滑剂l如果器械使用清洗消毒机清洗，在漂如果器械使用清洗消毒机清洗，在漂洗干净后自动进行消毒、润滑、干燥洗干净后自动进行消毒、润滑、干燥l煮沸上油煮沸上油 增加润滑效果，同时达到消毒目的。增加润滑效果，同时达到消毒目的。器械干燥器械干燥|高压气枪辅助吹干管腔高压气枪辅助吹干管腔|使用干燥设备烘干。干燥温度使用干燥设备烘干。干燥温度7090|不应使用自然干燥方法进行干燥。不应使用自然干燥方法进行干燥。|使用高压气枪干燥管腔时，必须远离直使用高压气枪干燥管腔时，必须远离直接喷射，宜在无尘布的掩盖下操作，以接喷射，宜在无尘布的掩盖下操作，以防止气溶胶的大量生成与蔓延。防止气溶胶的大量生成与蔓延。管腔器械清洗的注意事项管腔器械清洗的注意事项l
