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1、北京市确诊一人禽流感病例北京市确诊一人禽流感病例 患者死亡患者死亡n 北京市卫生局月日发布通报称，北京市北京市卫生局月日发布通报称，北京市确诊一例人感染高致病性禽流感病例，经全力抢确诊一例人感染高致病性禽流感病例，经全力抢救无效死亡。救无效死亡。n 患者黄某，女，患者黄某，女，19岁，现住北京市朝阳区三岁，现住北京市朝阳区三间房，间房，2008年月年月24日发病，日发病，12月月27日症状加日症状加重后入院治疗，经全力救治无效，于重后入院治疗，经全力救治无效，于2009年月年月5日日7时时20分死亡。分死亡。n 1月月5日，北京市疾病预防控制中心和军事医日，北京市疾病预防控制中心和军事医学科学
2、院对患者标本进行平行检测，中国疾病预学科学院对患者标本进行平行检测，中国疾病预防控制中心对患者标本进行复核检测，结果显示防控制中心对患者标本进行复核检测，结果显示禽流感病毒（禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。卫生部人禽流）核酸阳性。卫生部人禽流感防控专家组判定该病例为人感染高致病性禽流感防控专家组判定该病例为人感染高致病性禽流感确诊病例感确诊病例。n 疫情发生后，北京市政府高度重视，迅速按疫情发生后，北京市政府高度重视，迅速按照照人感染高致病性禽流感应急预案人感染高致病性禽流感应急预案的要求的要求采取了相应的防控措施，并加强相关流行病学采取了相应的防控措施，并加强相关流行病学调查工作。同时，对全
3、部密切接触者实行严格调查工作。同时，对全部密切接触者实行严格的医学观察。的医学观察。n 该患者的有关情况，卫生部已向世界卫生该患者的有关情况，卫生部已向世界卫生组织、港澳台地区和部分国家通报。组织、港澳台地区和部分国家通报。世界卫生组织报告全球人禽流感疫情统计(2009年1月7日)国家200320042005200620072008Total病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数阿塞拜疆00000085000085孟加拉00000000001010柬埔寨00004422111087中国中国11008513853443121吉布提0000001000
4、0010埃及0000001810259845123印尼00002013554542372218139113伊拉克00000032000032老挝00000000220022缅甸00000000100010尼日利亚00000000110011巴基斯坦00000000310031泰国001712523300002517土耳其0000001240000124总计总计44463298431157988594231393248病死率：病死率：63.10%n2009年年1月月5日日7：20，黄燕清在北京胸科医院，黄燕清在北京胸科医院ICU去世。去世。n2009年年1月月5日，阳性检测结果报出。日，阳性检测
5、结果报出。n2009年年1月月5日日20：00，北京市卫生局方局长，北京市卫生局方局长主持召开全市医疗机构院长会。启动二级应急主持召开全市医疗机构院长会。启动二级应急响应机制，响应机制，北京市人感染高致病性禽流感应北京市人感染高致病性禽流感应急监测实施方案急监测实施方案n北京市人禽流感应急监测方案北京市人禽流感应急监测方案病例发现为什么重要？病例发现为什么重要？n确定所有可能的病例确定所有可能的病例q治疗感染者，确定感染来源，防止进一步的传播治疗感染者，确定感染来源，防止进一步的传播n可提供潜在的人传人的信息可提供潜在的人传人的信息q获得病例与其他病例或聚集性病例在时间和空间上获得病例与其他病
6、例或聚集性病例在时间和空间上相关性的信息相关性的信息依据附件依据附件3人感染高致病性禽流感应急监测方案人感染高致病性禽流感应急监测方案以及以及北京市人感染高致病性禽流感应急监测实施北京市人感染高致病性禽流感应急监测实施方案方案主动监测（主动监测（1）n对象对象q发热伴流感样症状病例发热伴流感样症状病例 q密切接触者密切接触者n方法方法q被动监测被动监测n监测县（市、区）内的各级医疗机构对前来就诊的发热伴流感监测县（市、区）内的各级医疗机构对前来就诊的发热伴流感样症状的病例进行登记和报告样症状的病例进行登记和报告 q主动监测主动监测n对上报的发热伴流感样病例进行追踪和排查对上报的发热伴流感样病例
7、进行追踪和排查 n入户搜索、排查居民中是否有发热伴流感样症状的病例入户搜索、排查居民中是否有发热伴流感样症状的病例 q病例回顾性搜索病例回顾性搜索n病例发病前一个月当地医疗机构报告的流感样病例、肺炎病例病例发病前一个月当地医疗机构报告的流感样病例、肺炎病例和不明原因肺炎病例的情况和不明原因肺炎病例的情况主动监测（主动监测（2）n一旦发现发热伴流感样症状病例一旦发现发热伴流感样症状病例q病例治疗病例治疗q流行病学调查流行病学调查q采样送检采样送检概概 述述n人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。其中，些毒株引起的急性呼吸道传
8、染病。其中，H5N1型禽流感病毒具有高致病性，且人感染后型禽流感病毒具有高致病性，且人感染后病死率较高，目前尚无人传染人的证据。病死率较高，目前尚无人传染人的证据。n19811981年，首次报告了年，首次报告了禽流感病毒禽流感病毒H7N7感染人类感染人类引起结膜炎。引起结膜炎。n19971997年，首次报告了年，首次报告了H5N1型人禽流感。型人禽流感。n近年来，又先后报告了近年来，又先后报告了H9N2、H7N2、H7N3对对人类的感染。人类的感染。A/H5N1的病原学特点的病原学特点 n球形，球形，80120nm，有，有囊膜。单股负链囊膜。单股负链RNAnHA:红细胞凝集素红细胞凝集素nNA
9、:神经氨酸酶神经氨酸酶nM2:离子通道蛋白离子通道蛋白nNP:核蛋白核蛋白n较高的变异型较高的变异型A/H5N1的理化特点的理化特点n禽流感病毒对热和禽流感病毒对热和紫外线紫外线敏感，敏感，65加热加热30分钟或煮沸分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活分钟以上可灭活n对低温抵抗力较强，病毒在较低温度粪便中对低温抵抗力较强，病毒在较低温度粪便中可存活可存活1周，在周，在4水中可存活水中可存活1个月个月在水中存在水中存活的时间活的时间长长n常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物卤素化合物(漂白粉和碘剂漂白粉和碘剂)等都能迅速破坏其等都能迅速破坏其
10、活性活性n紫外线直接照射，可迅速破坏其活性紫外线直接照射，可迅速破坏其活性A/H5N1流行病学特点流行病学特点n传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。野禽在禽流感的自然传播鸡、鸭、鹅等禽类。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色中扮演了重要角色n传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感品和水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。染。n易感人群：人类对禽流感病毒不易感。已报告易感
11、人群：人类对禽流感病毒不易感。已报告病例中病例中13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。岁以下儿童所占比例较高，病情较重。聚集性病例举例n香港 2003n泰国 2004n印度尼西亚 2006香港2003年聚集性病例n2003年1月底，一家5口到福建旅游n7岁女孩出现肺炎死亡，未进行检测n剩余4人返回香港n父亲和儿子均因病入院，随后均确诊为H5N1病毒感染，父亲死亡泰国2004年聚集性病例n11岁女孩与她的阿姨住在有病死禽发生的村庄内q女孩的母亲住在接近曼谷的地方，无禽类接触史q11岁女孩出现发热和下呼吸道症状，肺炎入院q母亲和阿姨均到医院对女孩进行无防护的近距离看护n24小时后女孩死亡，母亲和阿
12、姨均生病，并确诊H5N1感染，母亲死亡n女孩和母亲及阿姨之间出现了可能的人传人2006年印尼聚集性病例n北部的苏门答腊岛出现了大规模的聚集性病例q8个病例，7例死亡q7个病例均分离到病毒q有限的人传人q并没有证据表明H5N1病毒已发生明显的突变2007年江苏省家庭聚集性病例（1）n2例人禽流感H5N1确诊病例n我国大陆确诊的第一起家庭聚集性病例，直系血缘关系父子n儿子首发，父亲续发，发病日期前后间隔8天n儿子感染来源的假设：活禽市场暴露n父亲感染最大可能：医院内护理儿子期间，与其近距离接触，并直接接触其呼吸道分泌物和肠道排泄物而感染n可能的有血缘关系直系亲属间有限人传人2007年江苏省家庭聚集
13、性病例（2）小结n两例或两例以上有流行病学关联的病例已经在某些国家发生q大多数病例均有病死禽接触史q已有局限的、非持续的人与人之间的传播的病例的记录q至今全球2025的病例均为聚集性病例q大多数的聚集性病例发生在有血缘关系的家庭成员中q通过对严重死亡指示病例的调查，已发现临床轻型病例q家庭聚集性病例出现提示大流行的威胁持续存在 n潜伏期：根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为17天，通常为2-4天n临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状n感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状n感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎n重症患
14、者一般均为H5N1亚型病毒感染临床表现n症状q急性起病，早期表现类似普通流感。主要为发热，体温大多持续在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状q重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，目前诊断的病例几乎都有明显的肺炎临床表现n并发症：可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等n可继发细菌感染，发生败血症n重症患者可有肺部实变、胸水等体征 胸部影像学检查nA/H5N1型可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状高密度影。重症患者肺内
15、病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像。n以病程3-7天病变最重，病变后期为双肺弥漫性实变影。n可合并胸腔积液。实验室检查n外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。n多种酶学异常，如ALT、AST、CK、LDH等。实验室检查n病毒抗原及基因检测q免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基质蛋白(M1)；禽流感病毒H亚型抗原；RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。n病毒分离：从呼吸道标本中(鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)分离禽流感病毒n血清学检查：发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型
16、毒株抗体滴度4倍或以上升高。预 后n人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关n感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多预后良好，而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过60%n影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、是否并发合并症以及就医、救治的及时性等有关诊断标准n流行病学史q发病前1周内有病死禽、分泌物、排泄物，或被其污染环境的接触史。q发病前14天内曾到过有活禽交易、宰杀的市场。q发病前14天内与人禽流感疑似、以上病例有密接史。q发病前14天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过。q有高危职业史诊断标准n医学观察病例：有流行病学接触史，医学观察病例：有流行病学接触史，1周内出周内出现流感样临床表现者现流感样临床表现者n对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察天医学观察诊断标准n疑似病例疑似病例q具备流病史中任一项。且无其他明确诊断的肺炎病例。具备流病史中任一项。且无其他明确诊断的肺炎病例。n临床诊断病例临床诊断病例q诊
