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1、厌氧性细菌掌握：1破伤风梭菌的形态染色、致病条件和致病因素及特异性防治。2产气荚膜梭菌的形态染色、致病条件、致病因素及 所致疾病。3肉毒梭菌的致病因素及其作用机制和临床表现。熟悉：1破伤风痉挛毒素的致病机制，临床表现。2产气荚膜梭菌生化反应和培养特点。3肉毒中毒的防治原则。了解：1、厌氧芽孢梭菌所致感染的微生物学检查原则。2、无芽胞厌氧菌分类、致病条件、感染特征及临 床常见疾病。厌氧性细菌 根据能否形成芽胞分为两大类:厌氧芽胞梭菌厌氧芽胞梭菌 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌厌氧菌G+有芽胞无芽胞破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌G+G-消化链球菌脆弱类杆菌有芽孢厌氧菌的共同特点：lG+杆菌l专性厌氧l产
2、生外毒素第一节 厌氧芽胞梭菌属 一、破伤风梭菌 引起：成人-破伤风 新生儿七日风或锁口风（一）生物学性状 1形态与染色 细长杆菌，革兰染色阳性；芽胞呈圆形。2培养 专性厌氧。3抵抗力 ：芽胞 破伤风梭菌的芽胞，破伤风梭菌的芽胞，20400倍倍90（电镜图）（电镜图）（二）致病性1致病条件-伤口形成厌氧微环境：v 伤口窄而深;混有泥土或异物污染;v 大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血；v 并伴有需氧菌或兼性厌氧菌的感染。2.致病物质-外毒素：破伤风痉挛毒素 感染途径：伤口靶位:主要是脊髓前角神经细胞,导致肌肉活动的兴奋与抑制失调，使骨骼肌强直痉挛。4所致疾病-破伤风v 典型症状：苦笑面容
3、 牙关紧闭 角弓反张防治原则 1.清创、扩创-破坏厌氧环境 用3%过氧化氢溶液正确清洗伤口，及时清创、扩创，防止厌氧微环境的形成。2.特异性治疗 破伤风抗毒素（TAT）+青霉素 注意 早期足量 皮试 人工自动免疫：破伤风类毒素。白、百、破三联疫苗（DPT）接种。白喉 百日咳 破伤风 接种对象：易受外伤的人群 人工被动免疫-紧急预防 破伤风抗毒素（TAT）有一严重外伤，且伤口混有大量 泥沙的病人，你想到了什么？怎 样处理？产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌小芳,下荷池采藕,不幸划破足底一块皮肤,伤口伤口被淤泥污染被淤泥污染。她以为是小事,只是用池水洗了洗,回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是,当天当天夜里
4、夜里,她的伤足即红肿。第二天上午已肿至小腿她的伤足即红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时,连大腿都红肿化脓红肿化脓,剧烈疼痛剧烈疼痛,高高热至热至4040。医生切开伤口时流出暗红色脓血,恶恶臭臭,并有气泡溢出气泡溢出,在血液中查到“厌氧菌”,入院当天晚上就死去了。荚膜染色荚膜染色一、生物学性状（一）形态、染色 G+大杆菌，芽孢椭圆形，位于菌体的次极端，不大于菌体宽度。有荚膜。产气荚膜梭菌的汹涌发酵试验使培产气荚膜梭菌的汹涌发酵试验使培养基断裂养基断裂（二）致病性1、致病条件 主要通过大面积创伤感染。2、致病因素 主要有：毒素：即卵磷脂酶，是本菌最重要 的致病物质。（三）所致疾病 1、气性坏
5、疽:是严重的创伤感染性疾病2、食物中毒：（四）防治原则 （1）以清创扩创为主-破坏厌氧环境。（2）治疗：早期、足量-抗毒素+青霉素 (3)高压氧仓 三、肉三、肉毒梭菌毒梭菌 革兰阳性大杆菌，芽孢椭圆形，大于菌体，位于菌体次级端，使菌体呈网球拍状。2.培养特性:严格厌氧3.抵抗力:芽胞 毒素不耐热 肉毒梭菌的芽胞，肉毒梭菌的芽胞，1000010000倍倍（二）致病性 1.致病条件：芽胞污染了食品 2.致病物质:肉毒毒素正在发芽的正在发芽的肉毒梭菌的芽胞和崩解的外壳，肉毒梭菌的芽胞和崩解的外壳，4200042000倍倍 肉毒中毒的食品种类往往与饮食习惯有关，各个国家和地区有所不同。如欧洲各国主要的
6、中毒食品为火腿、腊肠和其他兽肉、禽肉。美国的中毒食品主要是家庭的水果罐头，而火腿、腊肠等畜产加工食品仅占7.7%。前苏联和日本因鱼制品中毒者最多，尤其是日本，几乎全部是鱼制品的E中毒。在我国因罐头食品引起中毒的较少，据新疆肉毒科研协作组的调查统计，臭豆腐、豆瓣酱、面酱、红豆腐等豆类发酵制品和烂马铃薯等植物型食品91.48%；其余是动物性食品，如熟羊肉、羊油、猪油、臭豆腐、臭鱼、咸鱼、腊肉、干牛肉、干马肉等制品处在无氧环境中时，也易有肉毒梭菌生长繁殖，产生毒素，而引起食物中毒。3.所致疾病-肉毒中毒 食物中毒:单纯毒素中毒。特征:无胃肠道症状,主要表现为神经末梢麻痹。眼肌-咽肌-呼吸肌-心肌麻痹
7、而死亡。婴儿肉毒病致病过程致病过程血液血液淋巴液淋巴液乙酰胆碱乙酰胆碱神经冲动神经冲动神经肌肉神经肌肉肌肉迟缓肌肉迟缓型麻痹型麻痹肉毒梭菌肉毒梭菌肉毒梭菌肉毒梭菌 防治原则 v 食品加热v及早注射多价抗肉毒抗毒素血清。厌氧芽胞梭菌的种类、所致疾病及致病物质厌氧芽胞梭菌的种类、所致疾病及致病物质 厌氧芽胞菌厌氧芽胞菌 所致疾病所致疾病 致致 病病 物物 质质 破伤风梭菌破伤风梭菌 破伤风破伤风 破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素 肉毒梭菌肉毒梭菌 食物中毒食物中毒 肉毒毒素肉毒毒素 产气荚膜梭茵产气荚膜梭茵 气性坏疽气性坏疽 多种毒素和酶多种毒素和酶 食物中毒食物中毒 肠毒素肠毒素 有无芽胞的厌氧菌的
8、主要区别有无芽胞的厌氧菌的主要区别感染类型感染类型 外源性感染为主外源性感染为主 内源性感染为主内源性感染为主感染特点感染特点 多见于外伤、多见于外伤、常与需氧菌或兼性厌氧常与需氧菌或兼性厌氧 食物中毒食物中毒 菌混合感染，引起败血症、菌混合感染，引起败血症、感染性脓肿等感染性脓肿等预防预防 类毒素类毒素 抗毒素抗毒素（紧急预防）（紧急预防）增强抵抗力增强抵抗力治疗治疗 抗毒素为主抗毒素为主 抗菌药（甲硝唑等）抗菌药（甲硝唑等）破伤风梭菌破伤风梭菌产气荚膜梭茵产气荚膜梭茵 肉毒梭菌肉毒梭菌致病物质 破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素多种毒素和酶多种毒素和酶 肉毒毒素肉毒毒素致病条件 伤口，厌氧环境同
9、前食入肉毒毒素污染食物所致疾病 破伤风破伤风气性坏疽肉毒中毒预防 破伤风类毒素儿童：百白破三联疫苗加强食品卫生管理，可疑食物煮沸紧急预防 治疗1、彻底清创2、早期足量TAT3、抗菌药物1、彻底清创2、早期足量多价抗毒素血清3大量抗菌素4、高压氧舱早期足量注射多价肉毒抗毒素血清l无芽孢厌氧菌：在临床厌氧菌感染中，无芽孢厌氧菌的感染率占90%，大多为化脓性感染，分泌物或浓汁粘稠、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体。患者，男，患者，男，40岁，工人。因修理拖拉机时岁，工人。因修理拖拉机时不慎左脚底被铁钉扎入，来作特殊处理。不慎左脚底被铁钉扎入，来作特殊处理。6日后感全身不适，咀嚼不便，继之张口及吞日后
10、感全身不适，咀嚼不便，继之张口及吞咽困难，颈活动受限。即针灸治疗但针刺咽困难，颈活动受限。即针灸治疗但针刺时出现肌肉抽动，第时出现肌肉抽动，第8日，发展至遇强光、日，发展至遇强光、高声则全身抽搐，牙关紧闭，呈苦笑状面容，高声则全身抽搐，牙关紧闭，呈苦笑状面容，即送医院求治。即送医院求治。1该病人应诊断为何病？根据是什么？该病人应诊断为何病？根据是什么？2从病因考虑，你认为该患者应如何进从病因考虑，你认为该患者应如何进 行治疗？行治疗？患者，男，患者，男，62岁，患糖尿病未能很好控制。岁，患糖尿病未能很好控制。左小腿处溃烂经久不愈，时奇痒，用指抓后左小腿处溃烂经久不愈，时奇痒，用指抓后感染。一日
11、后，患者发热，体温达感染。一日后，患者发热，体温达397、神志淡漠，极度衰弱，伤口周围明显肿胀、神志淡漠，极度衰弱，伤口周围明显肿胀、剧痛，坏死组织呈灰黑色，有奇臭，肿胀部剧痛，坏死组织呈灰黑色，有奇臭，肿胀部位触之有捻发音住院后，经检查确定诊断，位触之有捻发音住院后，经检查确定诊断，进行截肢手术进行截肢手术 1。你能给本病例作出诊断吗？根据是什。你能给本病例作出诊断吗？根据是什么？如何确诊？么？如何确诊？2该患者局部及全身症状为何发展如此该患者局部及全身症状为何发展如此迅速、严重？迅速、严重？新疆地区一农场职工家有四口人，丈夫（新疆地区一农场职工家有四口人，丈夫（50岁）、妻（岁）、妻（48
12、岁）、子（岁）、子（18岁）、女（岁）、女（16岁）每日早餐进食自制豆瓣酱，至第岁）每日早餐进食自制豆瓣酱，至第5日，日，四人均出现乏力、头昏、视物不清。仍坚持四人均出现乏力、头昏、视物不清。仍坚持工作与上学。第工作与上学。第6日出现眼睑下垂、复视，垂日出现眼睑下垂、复视，垂头，咀嚼吞咽困难，其中丈夫及儿子症状最头，咀嚼吞咽困难，其中丈夫及儿子症状最重。经入院治疗，四人均痊愈出院重。经入院治疗，四人均痊愈出院 1根据症状表现你认为他们患的是什么根据症状表现你认为他们患的是什么病？致病机理如何？病？致病机理如何？2遇到这类病例，应如何进行微生物学遇到这类病例，应如何进行微生物学检查？如何进行治疗？检查？如何进行治疗？
