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1、病病 毒毒 性性 脑脑 炎炎（一）概念（一）概念 病毒性脑炎病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，症，如果脑膜同时受累则称为如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。刺激征等为主要临床表现。（二）分类（二）分类 1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等炎等。2.不经节足动物传播的病毒性脑炎不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）
2、引起病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒，病毒脑炎等。炎，流行性感冒，病毒脑炎等。中医病因病机中医病因病机病因：外感温热邪毒病因：外感温热邪毒自鼻而入自鼻而入 先犯肺卫先犯肺卫 正气不足正气不足 痰热相结痰热相结 素体痰湿内蕴素体痰湿内蕴 由口而入由口而入 先犯脾胃先犯脾胃 偏热者偏热者 痰热壅盛痰热壅盛 内陷心肝内陷心肝 昏迷抽风昏迷抽风 偏痰者偏痰者 痰蒙心阻络痰蒙心阻络 精神异常，肢体失用精神异常，肢体失用 病机特点病机特点 1.病机以热、痰为主病机以热、痰为主。偏热者易致内陷心。偏热者易致内陷心肝，导致昏
3、迷抽风；偏痰者则无形之痰蒙肝，导致昏迷抽风；偏痰者则无形之痰蒙心阻络，以致精神异常，肢体失用。心阻络，以致精神异常，肢体失用。2.病位病位在心、肝、脑窍。在心、肝、脑窍。3.证如温病气营两燔，但多无疫邪一方受证如温病气营两燔，但多无疫邪一方受病的特点，也不一定按卫气营血传变。病的特点，也不一定按卫气营血传变。西医病因和发病机制西医病因和发病机制（一）病因（一）病因：约约80%以上的病毒性脑炎由以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某毒等；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。但临床些传染
4、病病毒也是重要的致病原。但临床上仅约上仅约14的病例可查出确切的致病病毒。的病例可查出确切的致病病毒。（二）发病机制：（二）发病机制：呼吸道 病毒病毒 局部的初期复制局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统（二）发病机制：（二）发病机制：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒对神经组织的直接侵袭病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；繁殖，引起神经细胞变性坏死；神经组织对病毒抗原的免疫反应：神经组织对病毒抗原的免疫反应：剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和剧烈
5、的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤脑循环加重脑组织损伤.病病 理理 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。神经髓鞘变性以及神经元破坏。临床表现临床表现（一（一）前驱症状：）前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。咽痛、肌痛或精神淡漠等。
6、（二）神经精神症状（二）神经精神症状 头痛、呕吐加剧，易激惹、头痛、呕吐加剧，易激惹、嗜睡或昏睡。嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现神经麻痹，并出现 病理性反射。病理性反射。有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神郁、表泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。情呆滞，但缺乏明显神经系统异
7、常体征。（三）伴发症状（三）伴发症状 随病因不同症状也有异。随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎肠道病毒脑炎多多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春多发生在冬春季，多发生季，多发生 于腮腺肿痛后于腮腺肿痛后310日内。日内。单纯疱疹病毒脑单纯疱疹病毒脑炎炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹有时可见口唇或角膜疱疹.预后预后病毒性脑炎的病程一般在病毒性脑炎的病程一般在2周左右周左右。病情。病情较轻时，其预后往往良好；如昏迷持续较轻时，其预后往往良好；
8、如昏迷持续 的的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；神经精神的后遗症；危重者呈急进性过程危重者呈急进性过程可导致死亡可导致死亡。单纯疱疹病毒脑炎的病死亡。单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达率可达30%以上。以上。实验室和其他检查实验室和其他检查 1.脑脊液检查脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，：多数压力增高，外观清亮，白白细细 胞胞总数为总数为10300 106/L，病初可以中，病初可以中性粒细胞为主，性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白蛋白质质大多数正常或轻度增高，大多数正常或轻度增高，糖糖含量正常。脑含量正常。脑脊液
9、直接涂片无细菌发现，脊液直接涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正部分病例脑脊液常规正常。常。实验室和其他检查实验室和其他检查 2.病毒学检查病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分：发病早期应收集大便、咽分泌泌 物和脑脊液等作病毒学检查。物和脑脊液等作病毒学检查。3.影像学检查：影像学检查：头颅头颅CT可发现脑水肿，脑可发现脑水肿，脑软化软化 灶等。灶等。4.脑电图检查脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。呈平行关系。诊断与鉴别
10、诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，结合脑电图变化。结合脑电图变化。（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：1.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 3.脑肿瘤脑肿瘤 4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎复发性无菌性脑膜炎 5.中毒性脑病中毒性脑病治疗治疗（一）中医治疗中医治疗 1.内治法内治法 1）痰热壅盛）痰热壅盛 证候特点：证候特点：起病急骤，热势较高，神识不起病急骤，热势较高，神识不清或谵清或谵 语妄动，颈背强直，阵阵抽搐，语妄动，颈背强直，阵阵抽搐，唇干渴饮，喉中痰鸣，恶心呕吐，大便秘唇干渴饮
11、，喉中痰鸣，恶心呕吐，大便秘结或泄泻。舌红绛，苔黄或黄腻，脉数。结或泄泻。舌红绛，苔黄或黄腻，脉数。治法治法：清热祛痰：清热祛痰 方药：方药：清瘟败毒饮加减。清瘟败毒饮加减。（2）痰气郁结）痰气郁结 证候特点证候特点：缓慢起病，神志抑郁，表情淡：缓慢起病，神志抑郁，表情淡漠，目光呆滞，喃喃自语，或肢体乏力，漠，目光呆滞，喃喃自语，或肢体乏力，纳食不纳食不 佳，便自遗，苔白，脉弦滑。表现佳，便自遗，苔白，脉弦滑。表现为狂躁为狂躁 者，症见神识昏乱，烦闹不安，善者，症见神识昏乱，烦闹不安，善惊易怒，甚至毁物伤人，舌红，苔腻或黄，惊易怒，甚至毁物伤人，舌红，苔腻或黄，脉滑数。脉滑数。治法：治法：涤痰
12、开窍涤痰开窍 方药：方药：涤痰汤加减。涤痰汤加减。3）痰阻经络）痰阻经络 证侯特点：证侯特点：神识不明，肢体麻木，瘫痪，神识不明，肢体麻木，瘫痪，或见偏瘫，斜视，舌紫黯，脉弦滑。或见偏瘫，斜视，舌紫黯，脉弦滑。治法：治法：涤痰通络涤痰通络 方药：方药：指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。2.其他治疗其他治疗 1）针灸疗法）针灸疗法 2）中药传统制剂：紫雪丹、安宫牛黄丸、）中药传统制剂：紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹。至宝丹。3）中药新剂型：醒脑静注射液）中药新剂型：醒脑静注射液、穿琥宁、穿琥宁 注射液注射液 。4）按摩推拿）按摩推拿（二）（二）西医治疗西医治疗 1一般处理：一般
13、处理：患儿侧卧，解开衣领，清除患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。防止舌被咬伤，根据病情给氧。2.控制惊厥：控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、选用安定、苯巴比妥钠、10水合氯醛等。水合氯醛等。3.减轻颅内高压：减轻颅内高压：（1）20%甘露醇甘露醇0.51gkg 次，速尿次，速尿 0.5mg-1mgkg 次次（2）静脉注射地塞米松）静脉注射地塞米松0.10.5mgkg天天 4.退热：退热：物理降温或药物降温，若高热不退、物理降温或药物降温
14、，若高热不退、惊厥惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。持续状态可予亚冬眠疗法。5.抗病毒治疗：抗病毒治疗：1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛洛 韦韦 每次每次 510 mgkg，每，每8小时静脉小时静脉注射注射1次次(在在 1小小 时内给完时内给完)，疗程，疗程12周。周。2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。6.抗生素治疗：抗生素治疗：在未完全除外细菌感染前，应常规给予青在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗霉素等抗生素治疗 7.支持疗法：
15、支持疗法：保证足够热量和水分供给，发病早保证足够热量和水分供给，发病早 期液体期液体应限制在每日应限制在每日4050mlkg，生理盐水，生理盐水 占占 14，以后渐增至每日，以后渐增至每日6070mlkg。病。病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。护理措施护理措施 精神异常的护理精神异常的护理 介绍环境，以减轻不安与焦虑。明确环境中可引起患者坐立不安的刺激因素，可能的话，使患者离开刺激源。纠正患者的错误概念和定向力错误。如患者有幻觉。询问幻觉的内容，以便采取适当的措施。为患者提供保护性的看护和日常生活的细心护理。护理措施护理措施 发热的护理发热的护理 监测体
16、温、观察热型及伴随症状。出汗后监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温及时更换衣物。体温385oC时给予物时给予物理降温或药物降温、静脉补液。理降温或药物降温、静脉补液。护理措施护理措施 3昏迷的护理昏迷的护理 患者取平卧位，头偏向一侧，以便让分泌物排出;上半身可抬高2030度，利于静脉回流，利于降低颅内压;每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎;密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热量供应;做好口腔护理;保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。护理措施护理措施 4瘫痪的护理瘫痪的护理 做好心理护理，增强患者自我照顾能力和信心。卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等。使家属掌握协助患者翻身及皮肤护理的方法。适当使用气圈、气垫等，预防褥疮。保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患者进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施，防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正
