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1、艾滋病病毒感染者和病人艾滋病病毒感染者和病人随访管理工作随访管理工作1 1、抗病毒治疗随访、抗病毒治疗随访（在抗病毒治疗工作部分详细介绍）（在抗病毒治疗工作部分详细介绍）仅对参加国家免费艾滋病抗病毒治疗者开展。仅对参加国家免费艾滋病抗病毒治疗者开展。要求：要求：治疗满12个月：当年随访次数不得少于7次 治疗满12个月：当年CD4检测次数不得少于4次 上一年12月31日之前开始治疗的病人：当年病毒载量检测次数不得少于1次2 2、流行病学随访、流行病学随访（本部分主要内容，以下简称随访）（本部分主要内容，以下简称随访）所有的艾滋病病毒感染者和病人，无论其是否参加艾滋病所有的艾滋病病毒感染者和病人，
2、无论其是否参加艾滋病抗病毒治疗，都需要进行流行病学随访。抗病毒治疗，都需要进行流行病学随访。首次随访（流调）：首次随访（流调）：报告地区负责对本地新报告的艾滋病病毒感染者和病人进行首次随访，即“谁报告，谁流调”。后续随访：后续随访：艾滋病病毒感染者和病人的现住址所在地区负责对辖区内存活的、随访状态为“失访”或“完成随访”的艾滋病病毒感染者和病人开展。一、咨询（为病人提供艾滋病个人注意行为、家庭健康咨询等）二、发放安全套和宣传材料（做好相关材料的领取、发放登记）三、生活救助和社会支持（见随访表填表说明）四、提供本市、县（区）内的转介服务 1、吸毒人员市卫校美沙酮维持治疗门诊/清洁针具交换点 2、
3、孕产妇市妇幼保健院 3、符合抗病毒治疗条件来宾市人民医院抗病毒治疗（内三科）五、CD4检测1 1、查无此人：、查无此人：因艾滋病病毒感染者和病人提供的信息不完整或虚假，无法对其进行追踪随访。只有首次随访可以填“查无此人”，不再需要对“查无此人”者随访。2 2、失访、失访：艾滋病病毒感染者和病人信息是真实的，但因其“外出”或“拒绝随访”等原因，造成本次随访工作无法完成。“失访”者需按国家要求的时间间隔持续随访。3 3、完成随访、完成随访：完成了随访工作内容。按国家要求的时间间隔持续随访。全国艾滋病综合防治数据信息管理手册（全国艾滋病综合防治数据信息管理手册（2007年版）规定年版）规定1、在网络
4、直报10个工作日内完成首次随访（流调）。2、艾滋病病毒感染者每6个月随访一次。3、艾滋病病人每3个月随访一次。4、完成随访表5个工作日内进行网络直报。5、未接受国家抗病毒治疗者，若CD4350个/L则以后每年进行一次CD4检测，若CD4350个/L，则每6个月进行CD4检测。接受国家抗病毒治疗者按治疗要求的检测频次进行CD4检测。6、对艾滋病病毒感染者和病人的艾滋病抗体阴性配偶/固定性伴，每年进行一次艾滋病抗体检测。1 1、CD4CD4低于低于350/350/L L者可以参加抗病毒治疗，者可以参加抗病毒治疗，但还属于艾滋病病毒感染者；但还属于艾滋病病毒感染者；2 2、CD4CD4低于低于200
5、200个个/L L才能判为艾滋病病人。才能判为艾滋病病人。3 3、艾滋病病人因抗病毒治疗、艾滋病病人因抗病毒治疗CD4CD4上升到上升到200200个个/L L以上以上时，仍属于艾滋病病人，不能改为艾滋病病毒感染时，仍属于艾滋病病人，不能改为艾滋病病毒感染者。者。参见参见艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（WS 293-2008WS 293-2008）和和国家免费国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册艾滋病抗病毒药物治疗手册。20092009年全国艾滋病防治主要措施落实质量考评方年全国艾滋病防治主要措施落实质量考评方案规定：案规定：1、完成流调率不低于75%；2-1 艾滋
6、病病毒感染者及尚未接受抗病毒治疗的艾滋病病人随访干预比例不低于70%；3-1 尚未接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者和病人CD4+检测比例不低于50%；4-1 新报告艾滋病病毒感染者和病人的配偶/固定性伴艾滋病抗体检测率60%；4-2 既往艾滋病病毒感染者和病人的非HIV抗体阳性配偶/固定性伴的HIV抗体检测率50%；20102010年艾滋病防治数据质量评估方案年艾滋病防治数据质量评估方案-随访指标随访指标：1、随访完成得分率2、实验室数据一致率3、随访表中CD4检测结果与疾病状态的一致率一、做好传染病疫情网络直报和首次随访工作一、做好传染病疫情网络直报和首次随访工作 各级各类医疗卫生机构严格按
7、照国家HIV/AIDS病例报告网络直报工作指南（试行）和自治区卫生厅关于印发关于加强艾滋病疫情报告质量管理规定(试行)的通知要求，确保本机构报告病例关键信息（包括姓名、身份证号码、详细到门牌号或村屯的现住址和户籍地址）的完整性。在首次随访时做好艾滋病病毒感染者和病人的宣传教育工作，使其知晓随访工作益处，接受对其的后续随访。二、用数据指导随访工作二、用数据指导随访工作 1、利用利用“艾滋病综合防治信息系统艾滋病综合防治信息系统”，掌握，掌握本地随访工作进展。本地随访工作进展。二、用数据指导随访工作二、用数据指导随访工作 2 2、利用随访工作，完善所管理病例信息、利用随访工作，完善所管理病例信息
8、每次随访前，都应找出病例的传染病报告卡和性病艾滋病附卡信息，找出其中不够完整和准确的信息，如：身份证号码缺失、电话号码缺失、现住址不详、传播途径不详等，在随访中将收集这些信息，并录入综合防治信息系统。二、用数据指导随访工作二、用数据指导随访工作 3 3、分析随访工作影响因素，促进随访工作不、分析随访工作影响因素，促进随访工作不断完善。断完善。分析本地管理的艾滋病病毒感染者和病人的现住址、年龄、性别、职业、感染途径、报告年等因素对随访工作的影响。分析本地社会环境、艾滋病知晓率等因素对随访工作影响。分析本地的随访工作流程、工作人员随访态度和技能等因素对随访工作的影响三、利用随访促进艾滋病综合防治工
9、作三、利用随访促进艾滋病综合防治工作 1、吸毒人员美沙酮维持治疗/清洁针具交换。2、孕产妇妇幼保健机构。3、符合抗病毒治疗条件抗病毒治疗机构。4、按国家要求开展CD4检测。5、艾滋病抗体阴性配偶/固定性伴艾滋病 咨询检测。四四、艾滋病病毒感染者和病人配偶艾滋病病毒感染者和病人配偶/固定性伴的艾滋病固定性伴的艾滋病咨询检测咨询检测 从2009年一季度报告的艾滋病病毒感染者和病人的BED检测结果来看，样本来源为“配偶/固定性伴检测”者的BED新近感染率高于其他人群。“配偶/固定性伴间艾滋病传播已成为我区艾滋病防治工作的挑战。各地应充分利用现有随访网络，促进艾滋病病毒感染者和病人的HIV抗体阴性配偶
10、/固定性伴艾滋病咨询检测。1、各乡镇卫生院要加强艾滋病咨询转介培训，特别是在开展检测后咨询时要对感染者和病人强调国家有关随访管理的政策和要求以及保密的原则，尊重他们的随访意愿，如他们愿意接受的随访方式和随访人员等。2、各乡镇卫生院在开展艾滋病病毒感染者和病人的随访时要注意方式方法，避免因一些不恰当的随访方式增加感染者和病人个人隐私暴露的风险。3各乡镇卫生院如发现有感染者和病人联名上访等倾向或行动时，要及时了解情况上报当地卫生行政部门和上级疾控中心，并采取应对处理措施，避免引发影响社会稳定的事情发生。中国疾病预防控制中心性艾中心要求，中国疾病预防控制中心性艾中心要求，从从20102010年年7 7月月1 1日起在全国启用新的日起在全国启用新的个案个案随访表随访表，请各地遵照国家要求执行。，请各地遵照国家要求执行。
