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1、一、概念l霍乱是突然发作,上吐下泻,病情急暴的外感疾病。l霍乱多发生于夏秋季节，其与感受外邪有关：l饮食不节，冷热不调；l感受暑湿、寒湿、疫疠之邪。l中焦升降失职，清浊相干，气机逆乱 l霍乱的主症为突然发作的剧烈吐泻。突发上吐下泻，并常伴见头痛、发热、恶寒、身疼等证，而与伤寒类似，故亦属伤寒类证之一。湿霍乱 热霍乱 寒霍乱 干霍乱 霍乱 l问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。（382）l问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。（383）l伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲
2、似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后当便鞕，鞕则能食者愈，今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。（384）l（一）五苓散、理中丸证 l（二）四逆汤证l（三）通脉四逆加猪胆汁汤证 l（四）四逆加人参汤证 l（五）桂枝汤证 l霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（386）l主症：吐泻交作,头痛,发热较明显,身疼痛,欲饮水。l病机:表气闭郁,清浊相干,升降失司。l治法:外疏内利,升清降浊。l代表方:借五苓散两解表里。l主症:吐泻交作,头痛,发热较轻,身疼痛,不欲饮水。l病
3、机:寒邪客表,中焦虚寒,升降失司。l治法:温中散寒,调理升降。l代表方:理中丸。l吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）l既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）主症：吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝。l病机：亡阳欲脱。l治法：回阳救逆。l代表方：四逆汤。l吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。（390）l主症:吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解。l病机:阳亡阴竭。l治法:回阳救逆，益阴和阳。l代表方:通脉四逆加猪胆汁汤。l恶寒，脉微而复利，利止，亡血也
4、。四逆加人参汤主之。（385）l主症:恶寒,脉微,利止，亡血。l病机:亡阳液脱。l治法:回阳救逆,益气生津。l代表方:四逆加人参汤。证型 病 机 主 证 治 法 方 药 鉴别要点 同阳虚异 同 异 同 异 同 异茯苓四逆汤证阴阳俱虚,真气欲脱 恶寒,脉微 烦躁 温肾回阳 益阴安神固脱人参附子甘草干姜 茯苓 真气上脱，以烦躁为主四逆加人参汤证 阳亡液脱 利止，亡血益气生津阳亡液脱，利止，亡血，脉微 l吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（387）l主症:吐利止而身痛不休。l病机:里气已和，表邪未解。l治法:调和营卫。l代表方:桂枝汤。l吐、利、发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。（）
