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1、妊娠生理妊娠生理（Pregnancy Physiology）概念概念 妊娠是胚胎（妊娠是胚胎（8周前）和胎儿（周前）和胎儿（9周周后）在母体内生长发育的过程。孕卵的后）在母体内生长发育的过程。孕卵的形成是妊娠的开始，胎儿及其附属物的形成是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。排出是妊娠的终止。Pregnancy is a very complicated but coherent physiological course。第一节第一节 受精及受精卵发育输送与着床受精及受精卵发育输送与着床 1、受精卵形成、受精卵形成 精子的运行精子的运行 精子的获能精子的获能 卵子的运行卵子的运行 精子
2、的运行精子的运行（主主动运行）动运行）精子离开精液经精子离开精液经子宫颈进入子宫子宫颈进入子宫腔再到达输卵管腔再到达输卵管与卵子相遇。与卵子相遇。排卵后雌激素水排卵后雌激素水平高，宫颈粘液平高，宫颈粘液稀薄有利于精子稀薄有利于精子运行。运行。精子的获能：精子的获能：精子进入子宫腔前没有受精的能力，当精子进入子宫腔前没有受精的能力，当它进入子宫腔接触了子宫内膜白细胞产它进入子宫腔接触了子宫内膜白细胞产生的和淀粉酶，在酶的作用精子顶体表生的和淀粉酶，在酶的作用精子顶体表面的糖蛋白被溶解，顶体膜结构中胆固面的糖蛋白被溶解，顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化降低了醇与磷脂比率和膜电位发生变化
3、降低了顶体膜的稳定性，此时的精子具有受精顶体膜的稳定性，此时的精子具有受精能力能力卵子的运行卵子的运行（被被动运行）动运行）卵细胞较大没有卵细胞较大没有主动运行的能力，主动运行的能力，主要依靠输卵管主要依靠输卵管的摆动和纤毛的的摆动和纤毛的摆动，卵巢排卵，摆动，卵巢排卵，输卵管伞端拾卵，输卵管伞端拾卵，经过输卵管的摆经过输卵管的摆动和纤毛的摆动，动和纤毛的摆动，将卵子送至输卵将卵子送至输卵管壶腹部等待受管壶腹部等待受精。精。受精受精 受精：精子与卵子结合的过程称为受精。受精受精：精子与卵子结合的过程称为受精。受精是妊娠的开始，发生于排卵后是妊娠的开始，发生于排卵后12小时内，过程小时内，过程约
4、需约需24小时。小时。精子与卵子在输卵管相遇，精子顶体外膜破裂精子与卵子在输卵管相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，在酶的作用下精子可以穿过卵释放出顶体酶，在酶的作用下精子可以穿过卵子的放射冠、透明带与卵子表面接触，精原核子的放射冠、透明带与卵子表面接触，精原核与卵原核融合，形成一个新的细胞，恢复了与卵原核融合，形成一个新的细胞，恢复了46条染色体，一半来自父亲，一半来自母亲，此条染色体，一半来自父亲，一半来自母亲，此过程为受精，已受精的卵子叫受精卵，一个新过程为受精，已受精的卵子叫受精卵，一个新的生命开始了，妊娠也开始了。的生命开始了，妊娠也开始了。2、受精卵的发育和输送、受精卵的发育和输送
5、受精后受精后30小时，受小时，受精卵开始发生有丝精卵开始发生有丝分裂，称为卵裂，分裂，称为卵裂，受精后受精后3天形成由天形成由16个细胞组成的实心个细胞组成的实心细胞团；形如桑椹细胞团；形如桑椹桑椹胚（早期囊胚）桑椹胚（早期囊胚）卵裂同普通细胞分裂有所不同，虽然同卵裂同普通细胞分裂有所不同，虽然同是有丝分裂，细胞数目也越分越多，但是有丝分裂，细胞数目也越分越多，但受透明带限制，细胞虽增多但体积却越受透明带限制，细胞虽增多但体积却越分越小，受精卵的体积并不增大，有利分越小，受精卵的体积并不增大，有利于受精卵的运行。于受精卵的运行。受精卵的发育和输送是同时进行的，在受精卵的发育和输送是同时进行的，
6、在输卵管的蠕动和纤毛的摆动下，在受精输卵管的蠕动和纤毛的摆动下，在受精侯第侯第4天天早期囊胚进入子宫腔继续发育成晚期早期囊胚进入子宫腔继续发育成晚期囊胚，约在受精后第囊胚，约在受精后第7天晚期囊胚的透明带消天晚期囊胚的透明带消失，囊胚体积迅速增大，受精卵开始着床失，囊胚体积迅速增大，受精卵开始着床3、受精卵着床、受精卵着床 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程称为着床。晚期囊胚侵入子宫内膜的过程称为着床。着床着床（imbed）1、定位（、定位（apposition)2、粘附（、粘附（adhesion）3、穿透（、穿透（penetration）The necessary conditions of imb
7、ed:1、透明带必须消失，囊胚得以解脱、透明带必须消失，囊胚得以解脱 2、合体滋养细胞形成、合体滋养细胞形成 3、囊胚和子宫内膜发育必须同步且能协、囊胚和子宫内膜发育必须同步且能协调调 4、孕妇体内必须有足够的孕酮、孕妇体内必须有足够的孕酮 4.蜕膜的形成：蜕膜的形成：底脱膜：底脱膜：与子宫肌层相接部与子宫肌层相接部 分蜕膜分蜕膜 包蜕膜：包蜕膜：覆盖在囊胚上的蜕覆盖在囊胚上的蜕 膜膜 真蜕膜：真蜕膜：除底蜕除底蜕 膜真蜕膜外覆盖在膜真蜕膜外覆盖在 子宫腔的蜕膜子宫腔的蜕膜第二节第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生胚胎、胎儿发育特征及胎儿生 理特点理特点4周末周末12周末8周末16周末20周末2
8、4周末28周末32周末36周末40周末1.胚胎、胎儿发育特征：描述胎儿发育以胚胎、胎儿发育特征：描述胎儿发育以4周周为为1个孕龄单位个孕龄单位4周末12周末8周末周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末12周末周末8周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末12周末8周末16周末周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末12周末8周末16周末20周末周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末12周末8周末16周末20周末24周末周末28周末32周末36周末40周末4周末12周末8周末16周末20周末24周末28周末周末3
9、2周末36周末40周末4周末12周末8周末16周末20周末24周末28周末32周末周末36周末40周末4周末12周末8周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末周末40周末4周末12周末8周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末周末 2.胎儿生理特点胎儿生理特点（1）循环系统）循环系统 （Recirculating System）解剖学特点解剖学特点 脐脐V1条条 肝原韧带、静脉韧带（静脉导管）肝原韧带、静脉韧带（静脉导管）脐脐A2条条 腹下腹下A 腹下韧带腹下韧带 A导管导管 动脉韧带动脉韧带 卵园孔卵园孔 关闭关闭血循环特点血循环特点 静脉导管静脉导管胎盘胎盘
10、脐脐V 胎儿胎儿肝脏肝脏肝肝V 下腔下腔V 主主A 门门V 上腔上腔V 右心房右心房右心室右心室肺肺A 卵园孔卵园孔 肺肺V 心、头、上肢心、头、上肢 升主升主A 左心房左心房 脐脐A 腹下腹下A降主降主A 左心室左心室 （2）血液系统）血液系统（Blood System）红细胞生成红细胞生成 ：早期：早期：卵黄囊、卵黄囊、10周后：肝脏、以后：脾脏、周后：肝脏、以后：脾脏、骨骨髓髓(足月时足月时90%）。）。血红蛋白生成：血红蛋白生成：原始血红蛋白原始血红蛋白 胎儿血红蛋白胎儿血红蛋白 成人血红蛋白（临产时成人血红蛋白（临产时70%）白细胞生成白细胞生成：孕孕8周开始生成中性粒细胞，周开始生
11、成中性粒细胞，12周开始生成淋周开始生成淋巴细胞。巴细胞。（3）呼吸系统）呼吸系统（Respiratory System）胎儿无自主呼吸由胎盘进行气体交换胎儿无自主呼吸由胎盘进行气体交换 生前必须具备生前必须具备 有呼吸道（气管、肺泡）有呼吸道（气管、肺泡）呼吸肌发育和肺循环呼吸肌发育和肺循环 在中枢神经系统支配下能协调活动在中枢神经系统支配下能协调活动 (4)消化系统消化系统（Alimentary System）12周小肠蠕动，周小肠蠕动，16周胃肠功能基本建立周胃肠功能基本建立（5）泌尿系统）泌尿系统（Urinary System）孕孕11-14周有排泄功能，可行成尿液，为羊水的主周有排泄
12、功能，可行成尿液，为羊水的主要来源要来源 （6)内分泌系统内分泌系统（Endocrine System）甲状腺第一个发育，甲状腺第一个发育，12周可合成甲状腺素，肾上周可合成甲状腺素，肾上腺发育明显。腺发育明显。(7)生殖系统及性腺分化发育生殖系统及性腺分化发育 （Development of Genital System and Gonad）男性胎儿男性胎儿 9周开始分化发育，孕周开始分化发育，孕14-18周形成细精周形成细精管中肾管发育成男性内外生殖器。管中肾管发育成男性内外生殖器。女性胎儿女性胎儿 孕孕11-12周开始分化发育副中肾管发育周开始分化发育副中肾管发育成女性内外生殖器。成女性
13、内外生殖器。第三节第三节 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能 胎盘（胎盘（placenta）母儿之间进行物质交换的）母儿之间进行物质交换的器官。器官。（一）胎盘（一）胎盘（placenta）1、胎盘的构成与结构、胎盘的构成与结构 由羊膜、叶状绒毛、由羊膜、叶状绒毛、底蜕膜构成底蜕膜构成羊膜羊膜：构成胎盘的胎儿部分构成胎盘的胎儿部分叶状绒毛叶状绒毛：构成胎盘的胎儿部分构成胎盘的胎儿部分,也是构成也是构成胎盘的重要成分胎盘的重要成分 晚期囊胚着床后，滋养层迅速分为两层，晚期囊胚着床后，滋养层迅速分为两层，内层为细胞滋养细胞，外层为合体滋养内层为细胞滋养细胞，外层为合体滋养细胞，还有一
14、层细胞叫胚外中胚层，与细胞，还有一层细胞叫胚外中胚层，与滋养细胞一起共同构成绒毛膜。在受精滋养细胞一起共同构成绒毛膜。在受精后后12天即可在绒毛表面看到绒毛，天即可在绒毛表面看到绒毛，13-21天绒毛发育最旺盛，随着妊娠进展与底天绒毛发育最旺盛，随着妊娠进展与底蜕膜接触的绒毛因血供丰富而高度发展蜕膜接触的绒毛因血供丰富而高度发展成为叶状绒毛成为叶状绒毛绒毛形成历经绒毛形成历经3个阶段：个阶段：级绒毛：绒毛膜周围长出合体滋级绒毛：绒毛膜周围长出合体滋 养细胞小养细胞小梁，逐渐放射状排列梁，逐渐放射状排列细胞中心索细胞中心索级绒毛：胚外中胚层长入细胞中心索，形级绒毛：胚外中胚层长入细胞中心索，形成
15、间质中心索成间质中心索 级绒毛级绒毛：胚胎血管长入间质中心索：胚胎血管长入间质中心索 叶状绒毛叶状绒毛级绒毛级绒毛 级绒毛级绒毛 级绒毛级绒毛绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中称游离，长入底蜕膜中的称固定绒毛绒称游离，长入底蜕膜中的称固定绒毛绒毛，每个绒毛中有脐动脉和脐静脉，随毛，每个绒毛中有脐动脉和脐静脉，随着绒毛的发育，绒毛越分越多成树根状，着绒毛的发育，绒毛越分越多成树根状，绒毛越分越细，面积增大，血管增多，绒毛越分越细，面积增大，血管增多，有利于母儿之间交换有利于母儿之间交换 底蜕膜：构成胎盘的母体部分表面覆盖底蜕膜：构成胎盘的母体部分表面覆盖一层来自
16、固定绒毛的滋养层细胞，与底一层来自固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，（底蜕膜蜕膜共同形成绒毛间隙的底，（底蜕膜板）伸出蜕膜间隔将胎盘母体面分成板）伸出蜕膜间隔将胎盘母体面分成20个左右胎盘小叶。个左右胎盘小叶。胎盘功能胎盘功能：1.气体交换气体交换 氧交换：氧交换：胎儿生长需要氧气并排出二氧化碳，胎儿生长需要氧气并排出二氧化碳，母儿之间通过胎盘以简单扩散的方式进行氧气母儿之间通过胎盘以简单扩散的方式进行氧气和二氧化碳的交换。母血中氧分压为和二氧化碳的交换。母血中氧分压为90-100mmHg，绒毛间隙中为，绒毛间隙中为40-50mmHg，而胎，而胎儿血中为儿血中为30mmHg，这样的浓度差有利于氧气，这样的浓度差有利于氧气从浓度高的母血经胎盘间隙向胎儿扩散，同时从浓度高的母血经胎盘间隙向胎儿扩散，同时胎儿血红蛋白对氧气有较强的亲和能力胎儿血红蛋白对氧气有较强的亲和能力二氧化碳交换：二氧化碳交换：母血中二氧化碳分压为母血中二氧化碳分压为32mmHg，绒毛间隙为，绒毛间隙为38-42mmHg，而胎儿血，而胎儿血中为中为48mmHg，这样的浓度差有利于二氧化碳，这样的浓度差有
