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1、第十九章第十九章 危重症患儿的护理危重症患儿的护理 Caring for Children with Critical Illness 1 12 23 34 45 56 6儿童惊厥儿童惊厥急性颅内压增高急性颅内压增高急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰竭、正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、CPR的定义。的定义。识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰
2、竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停的症状、体征及辅助检查结果。肾衰竭及呼吸心跳骤停的症状、体征及辅助检查结果。举例说明儿童惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心举例说明儿童惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停的临床表现。力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停的临床表现。解释儿童惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰解释儿童惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停护理措施的依据。竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停护理措施的依据。对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰
3、竭及呼吸心跳骤停的患儿实施护理及健康教育。肾衰竭及呼吸心跳骤停的患儿实施护理及健康教育。对惊厥患儿（尤其是热性惊厥）家长进行预防惊厥的指导。对惊厥患儿（尤其是热性惊厥）家长进行预防惊厥的指导。熟练进行熟练进行CPR的操作。的操作。是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)细菌、病毒、原虫、寄生虫、真细菌、
4、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。高热惊厥、全身感染引起的高热惊厥、全身感染引起的中毒性脑病、破伤风等。中毒性脑病、破伤风等。脑血管病、原发癫痫、先天脑发育脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等。异常、脑外伤等。窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。性疾病。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)-突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵突然意识丧失，头向
5、后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。面色青紫。-惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。态。-多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚一侧肢体抽动等，一般神志清楚一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)-指惊厥持续指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。能完全恢复者。-为惊
6、厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)-多多发生于发生于6个月个月 3岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥 -多发生于上呼吸道感染的初期多发生于上呼吸道感染的初期 -体温升高到体温升高到 38.5 40 或更高时出现惊厥或更高时出现惊厥一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)多呈强直多呈强直-阵挛性发作阵挛性发作发作时间短，持续数秒至发作时间短，持续数秒至10分钟分钟一次热性病一般发作一次，
7、无一次热性病一般发作一次，无NS体征体征发作后出原发性表现外，一切如常发作后出原发性表现外，一切如常50%患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)-惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹 -发作时间长，多在发作时间长，多在15分钟以上分钟以上 -24小时发作在小时发作在1次以上次以上 -热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作5次以上次以上一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)血尿便常规血尿便常规 血糖、钙、尿素氮测定血糖、钙、尿素氮测定 脑脊液、脑脊液、X线、线、CT等等一
8、、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)-10水合氯醛：治疗脑水肿水合氯醛：治疗脑水肿 -合谷、人中、内关等合谷、人中、内关等 一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)与惊厥发作有关。与惊厥发作有关。与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱有关。弱有关。与抽搐、意识障碍有关。与抽搐、意识障碍有关。与感染或惊厥持续状态有关。与感染或惊厥持续状态有关。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)-生命体征生命体征 -惊厥的类型、脑水肿的表
9、现惊厥的类型、脑水肿的表现一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。重者迅或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。重者迅速发展成脑疝而危及生命。速发展成脑疝而危及生命。脑脊液循环障碍致脑积水和脑脊液量增加。脑脊液循环障碍致脑积水和脑脊液量增加。颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细胞内能量代谢障碍、钠泵失活而致细胞内、外液量胞内能量代谢障碍、钠泵失活而致细胞
10、内、外液量增多，使脑组织体积增大和颅内压增高。增多，使脑组织体积增大和颅内压增高。小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有一定小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有一定的缓冲作用。的缓冲作用。是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽 低头等动作常使头痛加重。低头等动作常使头痛加重。多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动，昏迷早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动，昏迷。头围增大、前囟隆起、颅缝裂开。头围增大、前囟隆起、颅缝裂开。复视、落日眼、偏盲、视
11、神经乳头水肿。复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结 构受刺激时出现肌张力增高。构受刺激时出现肌张力增高。枕骨大孔疝枕骨大孔疝 颅内压增高的症状颅内压增高的症状 颈项强直，强迫头位颈项强直，强迫头位 生命体征紊乱较早，意识改变较晚生命体征紊乱较早，意识改变较晚 早期出现呼吸骤停早期出现呼吸骤停 血、尿、便常规，血液生化检查血、尿、便常规，血液生化检查 腰椎穿刺腰椎穿刺 影像学检查影像学检查 眼底检查眼底检查正常正常视神经乳头视神经乳头水肿
12、水肿视神经乳头视神经乳头 -疑有脑疝时需进行气管插管保持呼吸道通畅，快速注疑有脑疝时需进行气管插管保持呼吸道通畅，快速注入入20%甘露醇。甘露醇。-有脑干受压表现者，行颅骨钻孔减压术，或作脑室内有脑干受压表现者，行颅骨钻孔减压术，或作脑室内或脑膜下穿刺以降低颅内压。或脑膜下穿刺以降低颅内压。-首选甘露醇，重症者可使用利尿剂如呋塞米静脉注射，首选甘露醇，重症者可使用利尿剂如呋塞米静脉注射，也可给予肾上腺皮质激素。也可给予肾上腺皮质激素。-改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性病变等。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。病变等。对躁动或惊厥
13、者，给予地西泮静脉推注。-为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头置冰帽，使体温控制在置冰帽，使体温控制在3334。-应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体渗透压。渗透压。（acute respiratory failure，ARF）简称呼衰，是指各种原因导致的中枢和简称呼衰，是指各种原因导致的中枢和/或外周性的或外周性的呼吸生理功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳呼吸生理功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的酸血症并存，并由此
14、引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床综合征。是小儿时期的常见急症之一。是小儿时期的常见急症之一。-呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、吸入性肺炎。呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、吸入性肺炎。-支气管肺炎、哮喘持续状态、喉炎、先天性心脏病、支气管肺炎、哮喘持续状态、喉炎、先天性心脏病、气道异物、先天性气道畸形、较大腺样体或扁桃体所致气道异物、先天性气道畸形、较大腺样体或扁桃体所致的鼻咽梗阻。的鼻咽梗阻。-哮喘持续状态、多发性神经根炎、中毒、溺水、脑炎、哮喘持续状态、多发性神经根炎、中毒、溺水、脑炎、损伤。损伤。-某些疾病引起肺通气障碍某些疾病引起肺通气障碍 -通气血流比率失调通气血流比率失调 -主
15、要出现低氧血症，且低氧血症多不易通过吸氧纠正主要出现低氧血症，且低氧血症多不易通过吸氧纠正-引起代谢性酸中毒引起代谢性酸中毒 -电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱 -急性急性CO2 潴留，可导致呼吸性酸中毒潴留，可导致呼吸性酸中毒如脑炎、肺炎等症状及体征。如脑炎、肺炎等症状及体征。常有呼吸频率增加、鼻翼扇动等，常有呼吸频率增加、鼻翼扇动等，三凹征明显。新生儿及小婴儿，可出现呼气时呻吟。三凹征明显。新生儿及小婴儿，可出现呼气时呻吟。血气分析测定血气分析测定Pa2、PaCO 2、SaO 2、动、动脉血脉血pH值、值、SB、BE、BB，以判断呼吸衰竭的类，以判断呼吸衰竭的类型、程度及酸碱平衡紊乱的程度。型
16、、程度及酸碱平衡紊乱的程度。-置于舒适的体位，保持呼吸道通畅，营养支持，维持液置于舒适的体位，保持呼吸道通畅，营养支持，维持液 体平衡。体平衡。-早期给氧。严重的呼吸衰竭予机械通气。早期给氧。严重的呼吸衰竭予机械通气。-常规呼吸支持无效的情况下，给予较特殊的呼吸或生命常规呼吸支持无效的情况下，给予较特殊的呼吸或生命体征支持。体征支持。-协助排痰协助排痰 -吸痰吸痰 -湿化和雾化吸入湿化和雾化吸入 -按医嘱使用支气管扩张剂按医嘱使用支气管扩张剂 -明确使用机械通气的指征，对患儿及家长做好解释工作明确使用机械通气的指征，对患儿及家长做好解释工作 -专人监护专人监护 -防止继发感染防止继发感染 -掌握撤离呼吸机指征掌握撤离呼吸机指征-监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识变化，监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识变化，观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度、尿量变化，体温及观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度、尿量变化，体温及周围血白细胞的变化。周围血白细胞的变化。-危重患儿可通过鼻饲法供给营养，选择高热量、高蛋白、危重患儿可通过鼻饲法供给营养，选择高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的饮食。
