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1、2024/1/41中医妇科学中医妇科学2024/1/42一、概述一、概述二、各论二、各论三、常用中成药在妇科临床的运用三、常用中成药在妇科临床的运用2024/1/43一、概述一、概述1、中医妇科学的定义与范围、中医妇科学的定义与范围 定义：中医妇科学是运用中医学的理论研究妇定义：中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。床学科。范围：女性生殖器官解剖、生理、病因、病机、范围：女性生殖器官解剖、生理、病因、病机、诊断、辨证、治疗大法；论治经、带、胎、产、诊断、辨证、治疗大法；论治经、带、胎、产、杂病杂病2024/
2、1/442、女性的生理病理特点素问素问上古天真论上古天真论:女子七岁女子七岁,肾气盛肾气盛,齿更发长齿更发长;二七二七而天癸至而天癸至,任脉通任脉通,太冲太冲脉盛脉盛,月事以时下月事以时下,故有子故有子;三七三七,肾气肾气平均平均,故真牙生而长极故真牙生而长极;四七四七,筋骨坚筋骨坚,发长极发长极,身体盛壮身体盛壮;五七五七,阳明脉衰阳明脉衰,面面始焦始焦,发始堕发始堕;六七六七,三阳脉衰于上三阳脉衰于上,面皆面皆焦焦,发始白发始白;七七七七,任脉虚任脉虚,太冲脉衰少太冲脉衰少,天癸竭天癸竭,地道不通地道不通,故形坏而无子也。故形坏而无子也。2024/1/45生理特点示意图生理特点示意图202
3、4/1/46病理特点示意图病理特点示意图2024/1/473、妇科病的诊断要点、妇科病的诊断要点 四四 诊诊 问诊问诊 望诊望诊 闻诊闻诊 切诊切诊 “十问歌十问歌”:一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，服药参机变，妇女尤应问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤应问经期，迟速闭崩皆可见，更添更添片语告儿科，麻豆惊疳须占验。（片语告儿科，麻豆惊疳须占验。（医学入门医学入门）辨证要点辨证要点 脏腑辨证脏腑辨证 气血辨证气血辨证2024/1/48四、妇科病的治疗原则
4、四、妇科病的治疗原则 补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血诸法是妇科疾病治疗的基本调理气血诸法是妇科疾病治疗的基本原则。此外，还可以配合外治法，提原则。此外，还可以配合外治法，提高疗效。高疗效。2024/1/49二、各论二、各论月经病月经病 定义：定义：凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为“月经病月经病”。机理：机理：脏腑功能失调，气血不和。脏腑功能失调，气血不和。辨证：辨证：月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的月经的期、量、色、质及伴随月
5、经周期出现的症状，同时结合全身证候进行综合分析。症状，同时结合全身证候进行综合分析。首辨他病、经病的不同首辨他病、经病的不同 次辨标本缓急的不同次辨标本缓急的不同 再辨月经周期各阶段的不同及各年龄妇女生理再辨月经周期各阶段的不同及各年龄妇女生理特点的不同特点的不同 治则：治则：治本以调经。治本以调经。2024/1/410痛经痛经定义：定义：凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经痛经”分类：分类：原发性痛经又称功能性痛经，指生殖器官原发性痛经又称功能性痛经，指生殖器官无明显器质性病变者
6、，一般月经初潮后即有，多无明显器质性病变者，一般月经初潮后即有，多见于未婚女子。见于未婚女子。继发性痛经多继发于生殖器官的某些器质继发性痛经多继发于生殖器官的某些器质性病变。多见于育龄期妇女。性病变。多见于育龄期妇女。2024/1/411 病因病机病因病机（一）实证：主要是（一）实证：主要是“不通则痛不通则痛”，其所以不通者，其所以不通者 1、气滞血瘀、气滞血瘀 2、寒凝血瘀、寒凝血瘀 3、湿热蕴结、湿热蕴结 (二）虚证：主要是胞脉失养，二）虚证：主要是胞脉失养，“不荣则痛不荣则痛”1、肾气亏损、肾气亏损 2、气血虚弱、气血虚弱2024/1/412 辨证论治辨证论治 辨证要点：在于对辨证要点：
7、在于对“痛痛”与与“经血经血”的分析的分析 1、从疼痛的性质、程度上分析、从疼痛的性质、程度上分析 2、从疼痛发生的时间上分析、从疼痛发生的时间上分析 3、从疼痛发生的部位上分析、从疼痛发生的部位上分析 4、从妇科特征上分析、从妇科特征上分析 治疗：首先是止痛，属急则治标的范围。治疗：首先是止痛，属急则治标的范围。2024/1/413 （一）实证（一）实证 1、气滞血瘀、气滞血瘀主要证候：主要证候：经前或经期，小腹胀痛拒按，经行不畅，经色紫经前或经期，小腹胀痛拒按，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减；黯有块，块下痛减；胸胁、乳房胀痛；胸胁、乳房胀痛；舌紫黯或有瘀点，舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦涩有力
8、。脉弦或弦涩有力。治则：治则：行气活血，祛瘀止痛。行气活血，祛瘀止痛。方药：方药：（1）膈下逐瘀汤）膈下逐瘀汤 当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草 （2）加味乌药汤）加味乌药汤 乌药、香附、木香、延胡索、砂仁、甘草乌药、香附、木香、延胡索、砂仁、甘草加减：加减：疼痛剧烈可加镇静之品，勾藤、合欢皮、琥珀疼痛剧烈可加镇静之品，勾藤、合欢皮、琥珀2024/1/4142、寒凝血瘀、寒凝血瘀主要证候：主要证候：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血经前或经期，小腹冷痛拒按，得热则痛减，经
9、血量少，色黯有块；量少，色黯有块；畏寒肢冷，面色青白；畏寒肢冷，面色青白；舌黯，苔白，脉舌黯，苔白，脉沉紧。沉紧。治则：治则：温经散寒，祛瘀止痛。温经散寒，祛瘀止痛。方药：方药：温经汤温经汤 人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝牛膝加减：加减：可加用延胡索、小茴香、巴戟天等，疼痛较重，可加可加用延胡索、小茴香、巴戟天等，疼痛较重，可加用虫类药，蜈蚣等。用虫类药，蜈蚣等。2024/1/415 3、湿热蕴结、湿热蕴结主要证候：主要证候：经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼
10、痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。稠或有血块，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治则：治则：清热除湿，化瘀止痛。清热除湿，化瘀止痛。方药：方药：清热调血汤清热调血汤 牡丹皮、黄连、生地、当归、川芎、白芍、红花、桃牡丹皮、黄连、生地、当归、川芎、白芍、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索。仁、莪术、香附、延胡索。加减：加减：疼痛剧烈，白芍改赤芍，加川楝子等理气药。疼痛剧烈，白芍改赤芍，加川楝子等理气药。2024/1/416（二）虚证（二）虚证1、肾气亏损、肾气亏损主要证候：主要证候：经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按，
11、月经量少，经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀；色淡质稀；头晕耳鸣，腰腿酸软，小便清长；头晕耳鸣，腰腿酸软，小便清长；舌淡，苔薄，舌淡，苔薄，脉沉细。脉沉细。治则：治则：补肾填精，养血止痛。补肾填精，养血止痛。方药：方药：调肝汤调肝汤 当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山药、阿胶。当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山药、阿胶。加减：加减：腰骶痛剧者，可加杜仲、狗脊腰骶痛剧者，可加杜仲、狗脊2024/1/4172、气血虚弱、气血虚弱主要证候：主要证候：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀；稀；神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦；神疲乏力，头晕
12、心悸，失眠多梦；舌淡，苔薄，脉细舌淡，苔薄，脉细弱。弱。治则：治则：补气养血，和中止痛。补气养血，和中止痛。方药：方药：黄芪建中汤黄芪建中汤 黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。2024/1/418崩漏崩漏定义：定义：不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为下血不断者，称为“崩漏崩漏”。前者称为。前者称为“崩中崩中”，后者称为后者称为“漏下漏下”。若经期延长达。若经期延长达2周以上者，属周以上者，属崩漏范畴。崩漏范畴。崩漏的关系：崩漏的关系：崩与漏出血状况不同，病势缓急不同，崩与漏出血状况不
13、同，病势缓急不同，发病机理一致，常交替出现，或互相转化。发病机理一致，常交替出现，或互相转化。发病特点：发病特点：（1）好发于青春期、更年期）好发于青春期、更年期 （2）发病前常有闭经、月经愆期等）发病前常有闭经、月经愆期等2024/1/419病因病机病因病机2024/1/420辨证论治辨证论治辨证要点：辨证要点：1.首辨出血期还是止血后：首辨出血期还是止血后：出血期多见标证或虚实夹杂证；出血期多见标证或虚实夹杂证；血止后常显本证或虚证。血止后常显本证或虚证。2.再辨寒、热、虚、实：再辨寒、热、虚、实：虚者多脾虚、肾虚；实者多血热、虚者多脾虚、肾虚；实者多血热、血瘀。血瘀。经血非时暴下，量多势
14、急，继而淋沥不止，色鲜红或经血非时暴下，量多势急，继而淋沥不止，色鲜红或深红，质偏稠者，多属热证；深红，质偏稠者，多属热证；经血非时暴下或淋沥不尽，经血非时暴下或淋沥不尽，色淡质稀，多属虚证；色淡质稀，多属虚证；经血非时而至，时崩时闭，时出时经血非时而至，时崩时闭，时出时止，时多时少，色紫黯有块或伴腹痛者，多属血瘀；止，时多时少，色紫黯有块或伴腹痛者，多属血瘀；经血经血暴崩不止，或久崩久漏，色淡黯，质稀，多属寒证。暴崩不止，或久崩久漏，色淡黯，质稀，多属寒证。2024/1/421辨证论治辨证论治治崩三法：塞流、澄源、复旧治崩三法：塞流、澄源、复旧女科经纶女科经纶引方约之语引方约之语:“初用止血
15、以塞其流，中用清热凉初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧血以澄其源，末用补血以复其旧”。塞流：塞流：即止血防脱！暴崩之际，急则治其标。即止血防脱！暴崩之际，急则治其标。澄源：澄源：即澄清本源的意思，就是求因，是治疗崩漏的重要一即澄清本源的意思，就是求因，是治疗崩漏的重要一环。用于出血缓减后的辨证论治。切忌不问原由，一味环。用于出血缓减后的辨证论治。切忌不问原由，一味(收收敛炭涩敛炭涩)止血止血,致犯虚虚实实之戒。致犯虚虚实实之戒。复旧：复旧：即固本善后，是巩固疗效的重要阶段。用于止血后恢即固本善后，是巩固疗效的重要阶段。用于止血后恢复健康，调整周期及促排卵。治法或补肾，或扶
16、脾，或疏复健康，调整周期及促排卵。治法或补肾，或扶脾，或疏肝，或益气养血。肝，或益气养血。2024/1/4221.脾虚型脾虚型主要证候：主要证候：经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀；血色淡，质清稀；面色面色晄晄白，神疲气短，面浮肢白，神疲气短，面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉细弱。边有齿痕，苔白，脉细弱。治则：治则：健脾益气，固冲止血。健脾益气，固冲止血。方药方药：固冲汤固冲汤 黄芪黄芪 白术白术 煅龙骨煅龙骨 煅牡蛎煅牡蛎 海螵蛸海螵蛸 白芍白芍 五倍子五倍子 山萸肉山萸肉 茜草根茜草根 棕榈炭棕榈炭2024/1/4232、肾虚型、肾虚型（1）肾阴虚证）肾阴虚证主要证候：主要证候：经乱无期，出血量少或多、淋漓不止，色鲜红，经乱无期，出血量少或多、淋漓不止，色鲜红，质稍稠；质稍稠；眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌舌红少苔，脉细数。红少苔，脉细数。治法：治法：滋肾益阴，固冲止血。滋肾益阴，固冲止血。方药：方药：左
