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1、 第四十五章第四十五章 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理第四十五章第四十五章 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理第一节第一节 概述概述第二节第二节 肩关节脱位肩关节脱位第三节第三节 肘关节脱位肘关节脱位第四节第四节 髋关节脱位髋关节脱位第五节第五节 先天性畸形先天性畸形目目 录录学习目标学习目标识记识记运用运用1.1.举例说明关节脱位的护理措施举例说明关节脱位的护理措施2.2.比较小儿和成人肩关节脱位处理原则的异同比较小儿和成人肩关节脱位处理原则的异同1.1.关节脱位的概念、分类关节脱位的概念、分类2.2.肩关节、肘关节脱位的临床表现和处理原则肩关节、肘关节脱位的临床表现和处理原则3.3
2、.小儿各种关节脱位的病因、临床表现及处理小儿各种关节脱位的病因、临床表现及处理原则原则理解理解 指导各种关节脱位病人进行功能锻炼指导各种关节脱位病人进行功能锻炼 关节解剖关节解剖 正常关节至少包括正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可的对合关系，关节可以产生运动，如屈、以产生运动，如屈、伸、收、展运动。伸、收、展运动。关节脱位关节脱位l概念概念 关节脱位关节脱位 (dislocation)(dislocation)指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，病理性改变，骨与骨之间
3、相对关节面失去正常的对骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。合关系。半脱位半脱位(subluxation)(subluxation)失去部分正常的对合关系称半脱位。失去部分正常的对合关系称半脱位。创伤性创伤性 外来暴力外来暴力间接作用间接作用最常见最常见病理性病理性 先天性先天性 习惯性习惯性关节结构关节结构发生病变发生病变胚胎发育胚胎发育 异常异常关节囊及关节囊及韧带松弛韧带松弛关节结构关节结构不稳定不稳定病因与分类病因与分类1.1.按脱位发生的原因分类按脱位发生的原因分类2.2.按脱位后发生的时间分类按脱位后发生的时间分类 新鲜性：脱位时间新鲜性：脱位时间222周周分类分类全脱位全脱位
4、完全丧失完全丧失半脱位半脱位 部分丧失部分丧失3.3.按脱位程度分类按脱位程度分类关节面对合关系关节面对合关系分类分类症状症状：关节疼痛、肿胀、局部压痛、：关节疼痛、肿胀、局部压痛、关节功能障碍关节功能障碍体征体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚：畸形、弹性固定、关节盂空虚并发症并发症：早期：休克、复合伤早期：休克、复合伤 局部：骨折、神经血管损伤局部：骨折、神经血管损伤 晚期：骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节炎晚期：骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节炎临床表现临床表现X X 线线X X线检查线检查有无脱位有无脱位脱位方向、程度脱位方向、程度有无合并骨折有无合并骨折确定确定处理原则处理原则
5、时间时间 2-32-3w w手法复位为主、手法复位为主、切开复位切开复位复位成功的标志复位成功的标志：被动活动正常：被动活动正常、骨性标志恢复、骨性标志恢复，X X线检查提示线检查提示已复位。已复位。固定期间固定期间关节周围肌肉关节周围肌肉的运动的运动 解除固定解除固定患部关节的活动患部关节的活动 禁忌禁忌粗暴的被动活动粗暴的被动活动 复复 位位固固 定定功能功能锻炼锻炼 护理评估护理评估u外伤史外伤史u骨关节疾病史骨关节疾病史 u先天性因素先天性因素创伤性脱位创伤性脱位病理性脱位病理性脱位先天性脱位先天性脱位习惯性脱位习惯性脱位关节脱位护理措施关节脱位护理措施体位：抬高、功能位体位：抬高、功
6、能位缓解疼痛缓解疼痛 局部冷热敷：冷敷局部冷热敷：冷敷消肿，消肿，2424h h后，热敷后，热敷减轻肌肉减轻肌肉痉挛痉挛 避免加重疼痛的因素避免加重疼痛的因素 镇痛镇痛关节脱位护理措施关节脱位护理措施病情观察：病情观察：保持皮肤的完整性保持皮肤的完整性心理护理心理护理 健康教育健康教育肩关节脱位肩关节脱位肱骨头肱骨头 肩胛盂肩胛盂 关节结构不稳定关节结构不稳定 易发生脱位易发生脱位 临床表现临床表现 症状症状：疼痛、肿胀、功能障碍：疼痛、肿胀、功能障碍 体征体征：方肩畸形：方肩畸形 Dugas Dugas征阳性征阳性X X线线检查检查 明确脱位的类型及明确脱位的类型及 有无合并骨折有无合并骨折
7、 复位复位 手法复位手法复位 手牵足蹬法、悬垂法手牵足蹬法、悬垂法 切开复位切开复位 手术手术处理原则处理原则 固定：固定：三角巾悬吊上肢于胸前屈肘三角巾悬吊上肢于胸前屈肘9090，时间，时间 一般一般3-4w3-4w 功能锻炼功能锻炼 固定期间固定期间 腕关节腕关节+手指活动、被动运动手指活动、被动运动 解除固定解除固定 主动进行肩关节活动主动进行肩关节活动处理原则处理原则肘关节脱位肘关节脱位 发生率次于肩关节发生率次于肩关节原因原因 间接暴力间接暴力肘关节脱位肘关节脱位病因和分类病因和分类l间接暴力间接暴力 跌倒跌倒 肘关节伸直位肘关节伸直位暴力传至尺桡暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生
8、杠杆作用，尺桡骨近端脱骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方向肱骨远端后方肱骨髁向前脱出肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。肘关节后脱位。（最为常见）（最为常见）l间接暴力间接暴力 当肘关节内翻或外翻时遭受暴力当肘关节内翻或外翻时遭受暴力尺骨尺骨鹰嘴骨折和鹰嘴骨折和肘关节前脱位。肘关节前脱位。l直接暴力直接暴力肘关节从后方受到打击肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。肘关节前脱位。（少见）（少见）临床表现临床表现症状症状：肿胀、疼痛、功能障碍：肿胀、疼痛、功能障碍体征体征：肘部变粗，上肢变短，肘后三角失去正：肘部变粗，上肢变短，肘后三角失去正常关系。可合并
9、正中神经或尺神经损伤及动脉常关系。可合并正中神经或尺神经损伤及动脉受压的表现。受压的表现。X X线线检查检查 了解脱位情况及有无合并骨折了解脱位情况及有无合并骨折肘关节脱位合并损伤肘关节脱位合并损伤o尺神经尺神经o正中神经正中神经o肱动脉肱动脉尺神经损伤尺神经损伤 o爪状手爪状手o夹纸试验阳性夹纸试验阳性o尺侧一指半感觉消失尺侧一指半感觉消失 正中神经损伤正中神经损伤o猿手猿手 o拇指不能对掌拇指不能对掌o桡侧三指半感觉消失桡侧三指半感觉消失 复位：复位：手法复位、切开复位手法复位、切开复位 固定固定：长臂石膏托固定肘关节于屈曲：长臂石膏托固定肘关节于屈曲9090位位，再用三角巾悬吊胸前，再用
10、三角巾悬吊胸前3 3周周 功能锻炼功能锻炼 固定期间：肩固定期间：肩/腕腕/手指手指 解除固定：肘关节伸解除固定：肘关节伸/屈屈/前臂旋转前臂旋转 强行屈伸关节强行屈伸关节处理原则处理原则髋关节结构稳定髋关节结构稳定 股骨头股骨头+髋臼髋臼 髋关节脱位髋关节脱位 发生率低发生率低 强大暴力导致脱位强大暴力导致脱位 髋关节脱位髋关节脱位 按股骨头的移位方向按股骨头的移位方向 后脱位：最常见后脱位：最常见 前脱位前脱位 中心脱位中心脱位分类分类临床表现临床表现 症状：疼痛、主动活动丧失、症状：疼痛、主动活动丧失、被动活动剧痛被动活动剧痛 体征：患肢屈曲、内收、内旋体征：患肢屈曲、内收、内旋 和短缩
11、畸形和短缩畸形X X线线检查检查 了解脱位及有无合并骨折了解脱位及有无合并骨折临床表现和诊断临床表现和诊断髋关节脱位合并损伤髋关节脱位合并损伤o坐骨神经损伤表现坐骨神经损伤表现大腿后侧、膝以下除小腿内大腿后侧、膝以下除小腿内侧外感觉消失、足下垂侧外感觉消失、足下垂 复位复位 手法复位手法复位:力争力争24h24h内、麻醉下行复位内、麻醉下行复位 切开复位切开复位+内固定内固定处理原则处理原则AllisAllis法法StimsonStimson法法 固定固定 外展中立位外展中立位+皮牵引皮牵引3-4w3-4w，3w3w内禁止坐起。内禁止坐起。功能锻炼功能锻炼 早期肌肉等长收缩、逐步进行关节活动。早期肌肉等长收缩、逐步进行关节活动。处理原则处理原则 肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位常见脱位类型 前脱位 后脱位 后脱位 体征 方肩畸形 肘关节半屈曲状，肘后三角关系破坏屈曲内收内旋 短缩畸形 合并症 腋神经损伤 尺神经损伤坐骨神经损伤固定方法 屈曲内收内 肘关节屈曲 90 外展中立位 搭肩试验搭肩试验+旋屈肘旋屈肘9090
