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1、ACC/AHA/HRS 20082008年年ICDICD治疗适应证指南治疗适应证指南 植入式心律转复除颤器的治疗建议植入式心律转复除颤器的治疗建议植入型心律转复除颤器植入型心律转复除颤器(ICD)用于预防用于预防心脏性猝死心脏性猝死(SCD)通常被分类为二级预防和一级预防通常被分类为二级预防和一级预防在在2008指南中合并在一起描述指南中合并在一起描述 植入式心律转复除颤器的治疗建议植入式心律转复除颤器的治疗建议 二级预防二级预防:是指在发生心脏骤停或持续性室速的是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防幸存者中预防SCD的发生的发生 一级预防一级预防:是指在未发生心脏骤停或持续性室速是指在
2、未发生心脏骤停或持续性室速的患者中预防的患者中预防SCD 具有具有SCD的高危因素的高危因素,曾经发生过不明原因的晕曾经发生过不明原因的晕厥厥,推测晕厥可能是由于室性心律失常导致者植推测晕厥可能是由于室性心律失常导致者植入入ICD属于属于二级预防的范畴二级预防的范畴 ACC/AHA/HRS ACC/AHA/HRS 20082008年年ICDICD治疗适应证指治疗适应证指南南非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停的持续室速所致的心脏骤停伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力
3、学是否稳定速，无论血流动力学是否稳定原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII 心肌梗死所致心肌梗死所致LVEF35%且心肌梗死且心肌梗死40天以天以上，上，NYHA II或或III级级NYHA II或或III级，级，LVEF35%的
4、非缺血性心的非缺血性心肌病患者肌病患者心肌梗死所致心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死，且心肌梗死40天天以上，以上，NYHA I级级心肌梗死所致非持续性室速，心肌梗死所致非持续性室速，LVEF40，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaI
5、IbIIIACC/AHA/HRS ACC/AHA/HRS 20082008年年ICDICD治疗适应证指南治疗适应证指南 原因不明的晕厥，伴有明显左室功能障碍的非原因不明的晕厥，伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病缺血性扩张型心肌病心室功能正常或接近正常的持续性室速心室功能正常或接近正常的持续性室速肥厚型心肌病，有一项以上主要肥厚型心肌病，有一项以上主要SCD危险因素危险因素致心律失常性右室发育不良致心律失常性右室发育不良/心肌病，有一项以心肌病，有一项以上主要上主要SCD危险因素危险因素服用服用受体阻滞剂期间发生晕厥和（或）室速的受体阻滞剂期间发生晕厥和（或）室速的长长QT综合征综合征I
6、 IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIIACC/AHA/HRS ACC/AHA/HRS 20082008年年ICDICD治疗适应证指南治疗适应证指南 在院外等待心脏移植的患者在院外等待心脏移植的患者有晕厥史的有晕厥史的Br
7、ugada综合征患者综合征患者有明确室速记录但没有引起心脏骤停的有明确室速记录但没有引起心脏骤停的Brugada综合征患者综合征患者儿茶酚胺敏感性室速，服用儿茶酚胺敏感性室速，服用受体阻滞剂后仍受体阻滞剂后仍出现晕厥和出现晕厥和/或室速或室速心脏结节病、巨细胞性心肌炎或心脏结节病、巨细胞性心肌炎或Chagas病病I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaI
8、IbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIIACC/AHA/HRS ACC/AHA/HRS 20082008年年ICDICD治疗适应证指南治疗适应证指南 非缺血性扩张型心肌病，非缺血性扩张型心肌病，LVEF35%，NYHA I级级有有SCD危险因素的长危险因素的长QT综合征患者综合征患者有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因入性检查不能明确原因有猝死史的家族性心肌病患者有猝死史的家族性心肌病患者左室致密化不全患者左室致密化不全患者I IIaIIbI
9、III IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIIACC/AHA/HRS ACC/AHA/HRS 20082008年年ICDICD治疗适应证指南治疗适应证指南 即使符合上述即使符合上述I、IIa、IIb类适应证，但预期寿命类适应证，但预期寿命短于短
10、于1年年无休止的室速或室颤无休止的室速或室颤存在明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，存在明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访或是不能进行系统的随访没有条件行心脏移植或没有条件行心脏移植或CRT-D治疗，药物难以治疗，药物难以控制的控制的NYHA IV级的心力衰竭患者级的心力衰竭患者I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbI
11、III IIaIIbIIIIIaIIbIIIACC/AHA/HRS ACC/AHA/HRS 20082008年年ICDICD治疗适应证指南治疗适应证指南 原因不明的晕厥，既没有可诱发的室性快速性心原因不明的晕厥，既没有可诱发的室性快速性心律失常也不合并器质性心脏病者律失常也不合并器质性心脏病者合并合并WPW综合征的房性心律失常，右室或左室流综合征的房性心律失常，右室或左室流出道室速，特发性室速，或无器质性心脏病的分出道室速，特发性室速，或无器质性心脏病的分支相关性室速，经手术或导管消融可治愈者支相关性室速，经手术或导管消融可治愈者没有器质性心脏病，由完全可逆病因导致的室性没有器质性心脏病，由完
12、全可逆病因导致的室性快速性心律失常快速性心律失常(如电解质紊乱、药物、或创伤）如电解质紊乱、药物、或创伤）ACC/AHA/HRS ACC/AHA/HRS 20082008年年ICDICD治疗适应证指南治疗适应证指南I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII 病因明确且排除其他可逆原因的心脏骤病因明确且排除其他可逆原因的心脏骤停幸存者停幸存者血流动力学和电生理检查评估存在症状血流动力学和电
13、生理检查评估存在症状性持续性室速的先天性心脏病者，部分性持续性室速的先天性心脏病者，部分患者可考虑导管消融或手术修补患者可考虑导管消融或手术修补I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII植入式心律转复除颤器在儿科患者和植入式心律转复除颤器在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议先天性心脏病患者中的治疗建议 植入式心律转复除颤器在儿科患者和植入式心律转复除颤器在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议先天性心脏病患者中的治疗建议 原因不明的反复晕厥，伴心室功能异常或电原因不
14、明的反复晕厥，伴心室功能异常或电生理检查诱发室性心律失常的先天性病患者生理检查诱发室性心律失常的先天性病患者复杂先天性心脏病，反复晕厥伴严重心室功复杂先天性心脏病，反复晕厥伴严重心室功能障碍，侵入性和非侵入性检查不能明确原能障碍，侵入性和非侵入性检查不能明确原因者因者所有所有“ICD应用建议应用建议”中的中的III类适应证同样类适应证同样适用于儿童和成人先天性心脏病患者适用于儿童和成人先天性心脏病患者I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII I
15、IaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII ICDICD预防心脏性猝死的主要临床研究预防心脏性猝死的主要临床研究试验名称试验名称年年患者患者人数人数LVEF其他研究特点其他研究特点HR*95%CIpMADIT I1996196 35%NSVT和和EP+0.46(0.26-0.82)p=0.009MADIT II20021232 30%既往有心梗既往有心梗0.69(0.51-0.93)p=0.016CABG-Patch 1997900 36%+SAECG和和CABG1.07(0.81-1.42)p=0.63DEFINITE 2004485 35%NICM,PVCs或或NSVT0.6
16、5(0.40-1.06)p=0.08DINAMIT 2004674 35%心梗后心梗后6-40天和天和HRV受损受损1.08(0.76-1.55)p=0.66SCD-HeFT20061676 10/小时小时)或或NSVTn 随机分为两组：常规药物治疗组随机分为两组：常规药物治疗组 常规药物治疗组常规药物治疗组+植入单腔植入单腔ICDn 植入植入ICD治疗降低总死亡率虽无统计学意义，但趋势治疗降低总死亡率虽无统计学意义，但趋势非常明显非常明显(p=0.08)DEFINITE研究研究(Defibrillators in Nonischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation)Kadish,A,et al.N Engl J Med 2004;350:2151-2158.2008 ACC/AHA/HRS 2008 ACC/AHA/HRS 治疗指南的重大变化治疗指南的重大变化1.因一级预防与二级预防的适应证存在重叠，故将因一级预防与二级预防的适应证存在重叠，故将ICD一级预防和二级预一级预防和二级预防的建议合并列出防的建议合并列出2.非缺血性心肌病植入非缺
