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1、CRRT的管理及护理的管理及护理Question vCRRT该怎样去做？CRRT操作流程v治疗过程中出现报警怎么办？常见报警及处理v我们在治疗过程中该注意什么？CRRT的护理CRRT的操作流程的操作流程vCRRT前准备v管路安装及预冲v连接病人及治疗v结束治疗CRRT前准备前准备v了解病情v需明确的事项v机器准备v物品准备v病人准备了解病情了解病情v原发病v生命体征：血压、呼吸、心率、体温v血凝指标v生化指标：肝肾功能、电解质、血气v容量指标：出入水量、CVP需明确的事项需明确的事项v治疗模式v稀释法v置换液配方v抗凝剂v治疗时间v平衡要求（超滤）标准碳酸氢盐配方标准碳酸氢盐配方成分成分透析液
2、浓度透析液浓度 (mmol/l)(mmol/l)正常血浆浓度正常血浆浓度(mmol/l)(mmol/l)钠钠135-145135-145135-145135-145钾钾0-4.00-4.03.5-5.23.5-5.2钙钙0-1.750-1.752.2-2.62.2-2.6镁镁0.25-1.00.25-1.00.8-1.20.8-1.2氯氯98-12498-12498-10698-106碳酸氢根碳酸氢根30-4030-4022-2722-27葡萄糖葡萄糖0-110-113.9-6.13.9-6.1我们的置换液配方我们的置换液配方A组生理盐水 3000ml 灭菌水 1000ml氯化钙 15ml氯化
3、钾 10ml 硫酸镁 3ml 葡萄糖 17mlB组碳酸氢钠 250ml 成分浓度(mmol/l)钠 142氯113钾3.125钙 1.570镁1.455硫酸根1.455碳酸氢根34.650葡萄糖11管路安装及预冲管路安装及预冲v预冲液：NS500ml+肝素100mg 2-4瓶v低流量预冲膜内，先膜内后膜外，先慢后快v预冲完毕，确认管路及滤器中无空气，检查各连接处是否紧密v循环泡管 无肝素 20-30min 有肝素5-10min连接病人及治疗连接病人及治疗v可靠、安全、低再循环率v低血流量引血v双接上机、白蛋白或血浆预冲上机v正确调节治疗参数v准确记录出入水量结束治疗结束治疗v低流速回血v全程盐
4、水回血v正确卸装管路及滤器v正确处理废弃管路及滤器v汇总治疗护理单Question vCRRT该怎样去做？CRRT操作流程v治疗过程中出现报警怎么办？常见报警及处理v我们在治疗过程中该注意什么？CRRT的护理常见报警及处理常见报警及处理v压力-PA、PBE、PV、PD、PFD、TMPv平衡-Balancev空气-Air detectedv漏血-Blood leakv温度-Temperature v停电-Power failv其他 CRRT机器的压力监测机器的压力监测 v目前CRRT机器的压力监测方法有2种：保护罩连接：费森、贝朗 纽扣式装置：百特、金宝PA 动脉压动脉压v血泵前压力，常为负压v
5、血泵转动抽吸血液产生v主要反应血管通路能够提供的血流量和血泵转动速度的关系v血流量不足，负值增大v动静脉瘘时，会出现正值v通过血管通路产生正值，除外机器测量问题后，需要检查导管的放置问题PBE 滤器前压滤器前压v体外循环压力最高处v与血泵流量、滤器阻力、血管通路静脉端阻力相关v压力值升高可能 血流量增加 滤器凝血或者空心纤维堵塞 回路静脉堵塞或扭曲v过高会导致接头崩裂，失血，滤器破裂v超过报警界限，需要人为处理，降低压力PV 静脉压静脉压v血液流回体内的压力v常为正值v主要反映静脉入口通畅与否v出现负值 血流量过小 滤器位置高于心脏水平很多 患者中心经脉压很低v基本通过增加血流量可以改善PD
6、废液压废液压v分为两部分 小部分血流压力通过超滤液体传导产生，正值 超滤液泵产生，负值v出现大的负值 滤器凝血严重 超滤率过大 PFD 滤器压力降滤器压力降v计算值，PBEPVv压力高低与滤器阻力和血流速度有关v血流速度增加，PFD增加v血流速度一定时，PFD反应了滤器凝血情况 TMP 跨膜压跨膜压v计算值，（PBEPV）/2 -PDv滤器要完成目前设定的超滤率所需要的压力v血泵对血流的挤压超滤液泵的抽吸作用vTMP增大 滤器凝血 超滤率过大，超过了滤器的性能空气报警空气报警 Air detectedv发生原因 空气在循环血路中或静脉回路中 没有正确放置在空气监测器中 监测器故障漏血报警漏血报
7、警 Blood leakv发生原因 漏血监测没有正确安放在漏血报警器内 检查血滤器，有无破膜 确保TMP不超过滤器最大极限 每小时超滤率和每小时置换液量过快过多温度报警温度报警v预防措施 检查置换液管路有无弯曲 打开加热门冷却加热器，降低温度，或者关闭加热装置 看菜单内置换液实际温度 请维修人员调试Question vCRRT该怎样去做？CRRT操作流程v治疗过程中出现报警怎么办？常见报警及处理v我们在治疗过程中该注意什么？CRRT的护理CRRT的护理的护理v血管通路的护理v抗凝使用的护理v液体平衡的管理v严格观察病情变化v心理护理血管通路的护理血管通路的护理v固定v感染控制v导管功能评估敷料
8、更换及封管敷料更换及封管v选择透明、半透明聚氨酯敷贴，纱布多用于高热、出汗多、渗血多患者v敷料每周更换2次，纱布每2天更换一次，出现潮湿、松动或污染时更换v正压封管v根据患者凝血功能及导管长度配置封管液 常规浓度为NS3ml+肝素1ml抗凝使用的护理抗凝使用的护理v准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量）v观察病人全身皮肤有无出血点，是否有内脏出血，大便的颜色，引流液情况，使用呼吸机病人的气道分泌物的性质。v冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应是均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。凝血征兆凝血征兆v跨膜压进行性升高v静脉壶的滤网血凝块形成或手感发硬v滤器纤维颜色变
9、深v管路内血液分层v液面出现泡沫v观察滤器两端盖内的血液分布不均匀液体平衡的管理液体平衡的管理v置换液的配置 严格核对医嘱，严格无菌操作，正确认识各种液体，现配现用。v准确评估单位时间内患者液体的出入量vCBP出超=机显出超量-冲水量-碳酸氢钠量实际出超=CBP出超+外周总出量-外周总入量严密观察生命体征严密观察生命体征v密切监测v及时发现v及时处理v疗效观察监测血电解质和出入水量监测血电解质和出入水量v定时监测v严格查对v疗效观察v及时沟通v随时调整技术性并发症技术性并发症v血管通路不畅v血流下降和体外循环凝血v管道连接不良v空气栓塞v水、电解质、酸碱失衡v滤器功能丧失临床并发症临床并发症v低血压，低血容量v出血：血液通路建立与拔除；抗凝v凝血与血栓形成v感染和败血症v生物不相容性和过敏反应v血液净化不充分v低温v营养丢失不出现技术性并发症避免临床并发症使得CRRT成为危重症患者真正的福音希望希望CRRT护理的几点体会护理的几点体会v“用脑”：不是教条地执行医嘱v“实时”：不是单纯地依赖机器v“重视人机对话”：不是简单地按 复位、消音键v“个案讨论”：是提高护理水平的有效方式v持久的系统理论与实践培训v医护人员需要团队意识
