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1、 IABPIABP的应用及护理的应用及护理 1.IABP1.IABP简介简介2.IABP2.IABP工作原理工作原理3.IABP3.IABP适应征适应征4.IABP4.IABP禁忌症禁忌症5.IABP5.IABP术后护理术后护理6.IABP6.IABP并发症的预防并发症的预防 1.IABP1.IABP简介简介2.IABP2.IABP工作原理工作原理3.IABP3.IABP适应征适应征4.IABP4.IABP禁忌症禁忌症5.IABP5.IABP术后护理术后护理6.IABP6.IABP并发症的预防并发症的预防 1953年，年，Kantrowitz首先提出首先提出IABP基本概念基本概念 1968年
2、，在心源性休克的病人中付诸实施年，在心源性休克的病人中付诸实施 最初，最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能为可能 简简 史史主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏 IABPIABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩
3、前，气囊放气，达到辅助心脏的作囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。用。主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。机械性的辅助装置的实用性可以使病人避免急性死机械性的辅助装置的实用性可以使病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗亡，赢得时间以获得最后的治疗。1.IABP1.IABP简介简介2.IABP2.IABP工作原理工作原理3.IABP3.IABP适应征适应征4.IABP4.IABP禁忌症禁忌症5.IABP5.IABP术后护理术后护理6.IABP6.IABP并发症的预防并发症的预防反搏原理反搏原理 充气时机：在心脏舒张期充气时机
4、：在心脏舒张期充气益处充气益处:升高舒张压力升高舒张压力增加冠脉血流增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注增加体循环灌注 放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处放气益处:减少后负荷减少后负荷缩短等容收缩期（缩短等容收缩期（IVCIVC）增加每搏量增加每搏量增加前向血流增加前向血流并改善脑的灌注并改善脑的灌注 IABP 导管阻塞面积导管阻塞面积 阻断主动脉截面积：阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该球囊充气后的大小应该是主动脉直径的是主动脉直径的80-90%80-90%。如果球囊的太大，会损如果球囊的太大，会损伤
5、主动脉；伤主动脉；而球囊的体积太小，反而球囊的体积太小，反搏会无效。搏会无效。球囊导管位置球囊导管位置 球囊导管位置球囊导管位置 IABPIABP导管的头导管的头端应位于左锁端应位于左锁骨下动脉开口骨下动脉开口以远大约以远大约1 1到到2 2厘米处。厘米处。主动脉血压波形主动脉血压波形 平均压反搏治疗时动脉压波形变化反搏治疗时动脉压波形变化 舒张压增压舒张压增压（反搏压）（反搏压）A=A=一个完整的心脏周期一个完整的心脏周期B=B=未辅助的动脉舒张末压未辅助的动脉舒张末压C=C=未辅助的收缩压未辅助的收缩压D=D=舒张增压舒张增压E=E=降低了的动脉舒张末压降低了的动脉舒张末压F=F=降低了的
6、收缩压降低了的收缩压 1.IABP1.IABP简介简介2.IABP2.IABP工作原理工作原理3.IABP3.IABP适应征适应征4.IABP4.IABP禁忌症禁忌症5.IABP5.IABP术后护理术后护理6.IABP6.IABP并发症的预防并发症的预防IABPIABP常见适应征常见适应征 l顽固性心绞痛顽固性心绞痛l急性心肌梗死急性心肌梗死l顽固性心室功能衰竭顽固性心室功能衰竭l急性心肌梗死并发症（即急性急性心肌梗死并发症（即急性MRMR或或VSDVSD，或者乳头，或者乳头肌断裂）肌断裂）l心源性休克心源性休克l血管造影、血管成形术等介入手术操作的循环支持血管造影、血管成形术等介入手术操作的
7、循环支持IABPIABP常见适应征常见适应征l缺血相关性顽固室性心律不齐缺血相关性顽固室性心律不齐l感染性休克感染性休克l术中产生搏动血流术中产生搏动血流l搭桥后辅助脱机搭桥后辅助脱机l对非心脏外科手术提供心脏支持对非心脏外科手术提供心脏支持l在心脏外科手术前提供循环支持在心脏外科手术前提供循环支持l外科手术后心功能不全外科手术后心功能不全/低心排综合征低心排综合征 IABPIABP常见适应征常见适应征l心肌顿挫心肌顿挫l转到其他心室辅助方式的过渡方法转到其他心室辅助方式的过渡方法l解剖缺陷纠正后的心脏支持解剖缺陷纠正后的心脏支持 1.IABP1.IABP简介简介2.IABP2.IABP工作原
8、理工作原理3.IABP3.IABP适应征适应征4.IABP4.IABP禁忌症禁忌症5.IABP5.IABP术后护理术后护理6.IABP6.IABP并发症的预防并发症的预防绝对禁忌症绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症相对禁忌症 严重的凝血功能障碍严重的凝血功能障碍 终末期心肌病终末期心肌病 严重周围动脉硬化严重周围动脉硬化 脓毒症脓毒症 疾病终末期疾病终末期 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 1.IABP1.IABP简介简介2.IABP2.IABP工作原理工作原理3.IABP3.IABP适应征适应征4.IABP4.IABP禁忌症禁忌症5.IABP5.I
9、ABP术后护理术后护理6.IABP6.IABP并发症的预防并发症的预防 术后护理术后护理1.球囊导管的固定球囊导管的固定 2.观察反搏效果观察反搏效果3.观察心电图变化观察心电图变化4.抗凝治疗的监测抗凝治疗的监测5.足背动脉的监测足背动脉的监测6.导管穿刺处的护理导管穿刺处的护理7.球囊导管的护理球囊导管的护理8.体位的护理体位的护理9.拔管的护理拔管的护理术后护理术后护理一、球囊导管的固定一、球囊导管的固定 在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或者局部予无菌在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或者局部予无菌敷料固定，建议用宽敷料固定，建议用宽5 5，长，长20-3020-30的低过敏胶布沿大的低过敏胶
10、布沿大腿纵向固定，运用固定技巧，紧贴管道下沿的胶布与胶腿纵向固定，运用固定技巧，紧贴管道下沿的胶布与胶布之间首先粘紧，再以蝶形胶布固定于大腿上，防止管布之间首先粘紧，再以蝶形胶布固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出 注意：注意：球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊在体内的位置不变球囊在体内的位置不变 术后护理术后护理二、观察反搏效果二、观察反搏效果 反搏有效的指征包括循环改善（皮肤、面色可见反搏有效的指征包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下红润，鼻尖、额头及肢体末端
11、转暖），中心静脉压下降，尿量增多，心泵有力，舒张压及收缩压回升。因降，尿量增多，心泵有力，舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效上升，这说明反搏有效术后护理术后护理二、观察反搏效果二、观察反搏效果 护士应认真交接管道反搏压力等情
12、况，观察各管护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔中心腔1 1次，每次连续冲洗时间大于次，每次连续冲洗时间大于1515秒（肝素盐水秒（肝素盐水约约3-5ml3-5ml），以免形成血栓），以免形成血栓 中心腔血压监护的连接示意中心腔血压监护的连接示意Y接头加压盐水袋保持300mmHg压力连续冲洗装置测压管路长度不超过8Ft或240cm连接至球囊反搏泵的鲁尔接头处术后护理术后护理 提示：提示：定时冲洗中心腔可定时冲洗中心腔可 以保证有创血压测量更以保证有创血压测量更准确。用加压盐水袋完准确。用加压
13、盐水袋完成每小时定时冲洗球囊成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更中心腔的工作，显然更省事且最大程度的减少省事且最大程度的减少污染中心腔的机会污染中心腔的机会术后护理术后护理三、观察心电图变化三、观察心电图变化 持续严密观察心率、心律及持续严密观察心率、心律及QRSQRS波变化，若心率过波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率1 1：1 1最好，在最好，在
14、心率太快时（心率太快时（150150次次/分）时，临床应尝试降心率，以分）时，临床应尝试降心率，以保证更佳的反搏效果保证更佳的反搏效果 术后护理术后护理四、抗凝治疗的监测四、抗凝治疗的监测 在应用肝素抗凝过程中，在应用肝素抗凝过程中，2h-4h2h-4h监测凝血活酶时间监测凝血活酶时间（ACTACT）1 1次，使次，使ACTACT维持在维持在200s-500s200s-500s或部分活化凝血或部分活化凝血活酶时间（活酶时间（APTTAPTT）40s-50s40s-50s。同时密切观察临床出血。同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，征象，如局部渗血、血小板计数的变化等
15、综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的血的目的 临时停止反搏，持续时间不应超过临时停止反搏，持续时间不应超过3030分钟，以避分钟，以避免形成血栓！免形成血栓！术后护理术后护理五、足背动脉的监测五、足背动脉的监测 确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比，以便及次，并与对侧肢体足背动脉做对比，以便及早发现下肢缺血情况早发现下肢缺血情况 发
16、现异常及时报告医生处理。（可用发现异常及时报告医生处理。（可用IABPIABP机器配备机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。）况。）术后护理术后护理六、导管穿刺处的护理六、导管穿刺处的护理 IABP IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察导管移位，影响反搏效果。观察 穿刺部位有无渗血、血穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象肿、发红现象术后护理术后护理七、球囊反搏导管的护理七、球囊反搏导管的护理 连接好心电监护系统，每小时记录连接好心电监护系统，每小时记录IABPIABP动力学参数动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察掌握反搏泵各项报警系统，观察IABPIAB
