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1、PICC临床应用和护理临床应用和护理 1.PICC 简介 2.PICC 维护 3.PICC 留置期间并发症的观察与护理 4.PICC 健康宣教 5.PICC 换药与导管堵塞再通操作演示PICC 简简 介介 优点优点 适应症适应症 禁忌症禁忌症 被动静脉治疗被动静脉治疗 主动静脉治疗主动静脉治疗 穿刺前准备穿刺前准备 穿刺穿刺 术后术后 PICC是一种经过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激药物的情况。导管留置时间可长达1年。PICC 优点优点1.减少穿刺次数，减少穿刺
2、创伤2.降低颈部和胸部插管的严重并发症3.提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径4.提高护理工作效率5.提高病人舒适度和满意率6.可由专业护士穿刺7.中心静脉输液中更安全的选择PICC 适应症适应症1.需要长期静脉治疗的患者2.缺乏外周静脉通路的患者3.需输注刺激性的药物，如化疗药物等的患者4.需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养（TPN)的患者5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者6.家庭病床的患者7.早产儿或儿童 PICC 禁忌症禁忌症1.穿刺部位有感染或损伤。2.穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢。3.肘部血管条件差无法确定穿刺部位者。4.有严
3、重的出血性疾病者。5.患者顺应性差。重要的血管重要的血管长度长度管径管径-上腔静脉上腔静脉2.5cm2.5cm20mm20mm无名静脉无名静脉2.5cm2.5cm19mm19mm锁骨下静脉锁骨下静脉6cm6cm19mm19mm腋静脉腋静脉13cm13cm16mm16mm 贵要静脉贵要静脉24cm24cm8mm8mm 头静脉头静脉38cm38cm6mm6mm肘正中静脉肘正中静脉6cm6cm6mm6mm静脉血管直径及血流量静脉血管直径及血流量 头静脉6mm40 ml/min 贵要静脉8mm95 ml/min 腋静脉 16mm333 ml/min 锁骨下静脉 19mm800 ml/min 无名静脉
4、19mm800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min被动静脉治疗被动静脉治疗1.完成任务性质的2.病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗3.对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估1.由于药物特性引发严重并发症2.可能最终丧失外周静脉穿刺机会3.治疗可能中断4.给药有可能被延误5.需要重复穿刺6.需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗7.中心静脉穿刺变得更费时、费力被动静脉治疗的结果被动静脉治疗的结果1.主动完成护理评估程序2.病人在入院或接诊后2448小时内获得评估3.放置、使用适宜的输液器材4.进行病人教育(在适当情况下)5
5、.治疗不会中断主动静脉治疗主动静脉治疗1.外周留置针：3天以内一般输液（等渗液等渗液）2.经外周静脉中心静脉置管(PICC):需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗刺激性化疗药或高渗药物药物）3.CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道4.输液港：接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人输液部位的选择输液部位的选择PICC穿刺前准备穿刺前准备1.与患者或家属谈话（目的、作用、并发症）2.签署置管知情同意书3.开出医嘱4.准备用物5.选择穿刺点6.测量（导管置入长度、测量上臂臂围）穿刺穿刺做X-RAY检查，以确认导管尖端位置。术后术后 体表投影：体表投影：右侧第三肋间水平右侧第三肋间水平
6、正确的导管尖端位置正确的导管尖端位置建立建立PICC维护本维护本上腔静脉颈内静脉我院现有我院现有PICC管管 贝朗 45CM 302.5元 医保：10%农保：50%BD 65CM 1507.8元 医保：20%农保：50%巴德 60CM 1540.元 医保、农保：自费我院我院PICC会诊安排会诊安排 周二、周五 2区 周一 3区 周三、周日 14区 周四、周六 22区我院我院PICC门诊安排门诊安排 周一 2区 周二 14区 周三 22区 周四 3区PICC 维维 护护 更换敷料更换敷料 冲管冲管 封管封管 更换接头更换接头 拔管拔管 穿刺后的第一个24h内必须更换敷料，出血多者可在48h再更换
7、敷料一次 常规7天一次，无菌敷料松动或潮湿时随时更换PICC 维护更换敷料维护更换敷料标准维护方式治疗间歇期每7天一次 每次输液前 每次静脉输液、给药后输注血液或血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药物、甘露醇或取血后连续输液情况下，应每12小时冲洗一次冲洗导管冲洗导管目的：应用于输液前确认导管通畅应用于两种药物之间，将导管内残留的药 物冲入血管，避免药物沉积管壁，并减少 药物之间的配伍禁忌冲管冲管方法：消毒肝素帽或正压接头（机械摩擦力），用10ml以上的注射器采用脉冲式（推-停-推-停）的方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，以减少管道凝聚阻塞的发生。冲管冲管目的：应用于输液结束后，保持畅通的静脉
8、输液通路。封管封管封管液的种类：生理盐水加稀释的肝素液（每500ml生理盐水含12500单位肝素，即25单位/ml）。封管封管方法：方法：1.使用肝素帽者，先用已预冲20ml生理盐水的注射器 接小号针头小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲式将封管液推注到导管中。当注射最后0.51ml封管液时，边推边退出注射器针头，保证注射器针头为出水状态，即正压封管，再同法用稀释的肝素封管。2.使用正压接头者常规脉冲式注入，先生理盐水20ml再稀释的肝素20ml。封管封管注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。冲洗导管冲洗导管注意：日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝块的积聚
9、，最终导致导管阻塞冲洗导管冲洗导管使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用20ml注射器PICC维护维护目的：把由于过度使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低更换肝素帽（正压接头）更换肝素帽（正压接头）何时更换：每7天一次不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后肝素帽多次穿刺已经损坏、正压接头回缩无正压作用（表现为导管回血）每次经由肝素帽（正压接头）取过血后不能将残留血液清除时 更换肝素帽（正压接头）更换肝素帽（正压接头）更换肝素帽（正压接头）步骤更换肝素帽（正压接头）步骤 洗手，查外包装和有效期 用无菌技术打开肝素帽（正压接头）包装，用生理盐水预先冲洗生理盐水预先冲洗肝素帽（正
10、压接头）取下原有肝素帽（正压接头）用安尔碘棉签或酒精棉片消毒导管接头的外壁，清除导管外壁残留的血迹 连接新肝素帽（正压接头）用10ml生理盐水脉冲式冲管 胶布妥善固定拔拔 管管 专业人员 方法:病人仰卧手臂低于心脏每次1-2 英寸撤导管切勿过快过猛 封闭式敷料固定法PICC 留置期间留置期间 并发症的观察与护理并发症的观察与护理PICC常见并发症常见并发症1.静脉炎（机械性、化学性、细菌性、血栓性）2.穿刺点感染（局部皮肤红肿、脓性分泌物）3.导管堵塞 4.皮肤过敏5.导管断裂6.导管移位机械性静脉炎发生原因机械性静脉炎发生原因1.选择导管的型号和血管的粗细不当 2.穿刺侧肢体过度活动3.选择
11、导管的材料过硬4.穿刺者技巧：送管粗暴5.病人状况（女性多发）6.左侧或头静脉穿刺进入机械性静脉炎的预防和处理机械性静脉炎的预防和处理1.选择合理管子型号，掌握穿刺技巧：缓慢、轻柔地送管。2.置管后5天内每日用温水毛巾湿热敷，一日三次，每次30分钟。3.避免穿刺肢体剧烈活动，做轻微活动（握拳、松拳），并减少屈肘。4.25%硫酸镁湿敷，并抬高患肢。5.金黄散中药外敷，每天一次，连续35天，每天敷8小时。穿刺点感染发生原因穿刺点感染发生原因1.穿刺置管、换药时无菌操作不严格2.敷料潮湿未及时更换3.病人免疫力低下穿刺点感染发生的预防和处理穿刺点感染发生的预防和处理1.穿刺置管、换药时严格无菌。2.
12、加强换药，敷料潮湿及时更换。3.严密观察穿刺点情况，监测体温变化，必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏，遵医嘱给予抗生素治疗。4.调节病人免疫力，加强营养，支持治疗。导管阻塞发生原因导管阻塞发生原因1.导管维护不良，冲管不当（没有连续脉冲或正压封管），至血液返流。2.药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管，药物沉淀。3.脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。4.输液速度过慢。5.血液高凝状态。6.胸腔内压力过高（如肺癌患者剧烈咳嗽），血液返流进导管。7.血液返流。8.输注高粘稠药品量过大。9.导管顶端贴到静脉壁，因病人体位不当致导管打折，如果正在输高粘药品会停滞在导管
13、内。10.输注完高粘药品或抽血后没有立即冲管就直接接其他的液体。导管阻塞发生的预防和处理导管阻塞发生的预防和处理1.置管后每天做运动（握拳、松拳）。2.给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢，检查导管是否打折，病人体位是否恰当，必要时间确认导管尖端位置是否正确。3.用10ML注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）。4.利用特殊技术冲洗导管使导管再通。5.通管失败予以拔管。皮肤过敏的原因皮肤过敏的原因1.病人为过敏体质。2.敷贴使用不当，发生反应。3.敷贴使用时间过长。皮肤过敏发生的预防和处理皮肤过敏发生的预防和处理1.选择抗过
14、敏或透气较好的敷贴。2.增加换药次数，敷贴覆盖位置皮疹处用地塞米松注射液外涂。3.应按无菌操作，消毒穿刺点及周围皮肤，并用无菌纱布盖住穿刺点后，再用绷带以“8”字形包扎妥善。观察外露导管长度，以防滑脱。4.合理饮食，忌食易过敏食物，如鱼、虾、蟹。5.遵医嘱口服抗组胺药。PICC健康宣教健康宣教置管前宣教置管前宣教你了解你了解PICC吗？吗？经外周静脉途经置管至中心静脉的导管经外周静脉途经置管至中心静脉的导管 你了解你了解PICC在化疗中的重要性吗？在化疗中的重要性吗？避免反复穿刺避免反复穿刺带来的不适带来的不适减轻对减轻对血管损伤血管损伤有效避免化疗有效避免化疗药物外渗药物外渗穿刺和平时输液、
15、抽血一样，只是在穿刺和平时输液、抽血一样，只是在针头进入皮肤是稍微感疼痛，而在送针头进入皮肤是稍微感疼痛，而在送管的整个过程中一般没有不适的感觉管的整个过程中一般没有不适的感觉不影响，可以进行适当的家务劳动BD 1507.8元医保：20%农保：50%贝朗 302.5元医保：10%农保：50%由经过培训取得资格证书的专业护士放置置管后宣教置管后宣教一、防出血一、防出血二、防血栓二、防血栓三、防感染三、防感染保持穿刺局部皮肤清洁干燥三、防感染三、防感染可以淋浴，保鲜膜在肘部绕两三圈，上下用胶带紧贴四、防脱出四、防脱出保护固定好外露接头，不要随意变动外露导管的位置，防止导管损伤和脱出袖口不宜过紧，在
16、穿脱衣服时防止把导管带出五、防断裂五、防断裂10ml出院后出院后 每周到医院进行专业维护我院我院PICC门诊安排门诊安排周一周四上午周一 2区周二 14区周三 22区周四 3区联系我们联系我们手臂穿刺口敷料导管红肿热痛活动障碍渗液分泌物化脓污染潮湿翘起脱落脱出折断请联系我们！请联系我们！0510-86879202我们更专业！我们更专业！PICC 换药与导管换药与导管堵塞再通操作演示堵塞再通操作演示CVC/PICC敷料敷料更换现状更换现状用物准备费时，费力护士操作不规范不能提供严格的无菌屏障相当多的医院,每次换药时,在治疗室内各自进行用品准备.部分医院,特别是在PICC换药时,使用自己医院设计的换药包Tegaderm 中央静脉置管术换药包可以提供标准化的操作流程，严格的无菌屏障，促进病人的安全解决方案TegadermTegaderm中央静脉置管术换药包组成中央静脉置管术换药包组成换药包配件:一次性无菌铺巾,一次性无菌手套1付75%酒精棉棒 3根/包,1%有效碘碘伏棉棒 3根/包9546HP透明敷料 1张,无菌免缝胶带 3根/片,75%酒精棉片 1片/包,一次性无菌小方纱 1片 所含物品齐
