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1、 PICC及深静脉导管的维护及深静脉导管的维护常见并发症的观察及处理常见并发症的观察及处理主讲内容主讲内容导管的日常维护导管的日常维护维护的注意事项维护的注意事项PICC患者的健康指导患者的健康指导1234导管的日常维护导管的日常维护更换敷料更换敷料更换正压接头更换正压接头PICC：生理盐水深静脉导管：稀释肝素溶液确认导管确认导管通畅通畅1、观察穿刺点情况，、观察穿刺点情况，PICC 测量臂围测量臂围2、安尔碘螺旋消毒三遍、安尔碘螺旋消毒三遍 （顺时针（顺时针-逆时针逆时针-顺时针）顺时针）消毒范围消毒范围15*15cm，后，后 一次范围小于前一次，一次范围小于前一次，最小范围大于敷贴范围最小
2、范围大于敷贴范围3、选择大小合适的敷贴、选择大小合适的敷贴1、深静脉回抽见回血、深静脉回抽见回血2、20ml封管液正压脉冲式封管液正压脉冲式 封管封管1、撕开酒精棉球使用内侧面、撕开酒精棉球使用内侧面 螺旋式擦拭导管接头螺旋式擦拭导管接头2、不使用时无菌纱布包裹、不使用时无菌纱布包裹维护频率维护频率1在每次静脉输液、给药之后。在每次静脉输液、给药之后。2每一次输入血、血制品、白蛋白等高粘滞性药物后每一次输入血、血制品、白蛋白等高粘滞性药物后3治疗间歇期，每隔治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管。天冲洗一次导管。1导管置入导管置入24小时后需要做第一次敷料的更换小时后需要做第一次敷料的更换。2每周定
3、时更换敷料（每周定时更换敷料（PICC每周一、深静脉每周一、四）每周一、深静脉每周一、四）3如发现伤口处有渗血、敷料潮湿或松动如发现伤口处有渗血、敷料潮湿或松动时时立即更立即更换换1每周一次更换正压接头（周一）每周一次更换正压接头（周一）2接头污染、破损时及时更换接头污染、破损时及时更换清洁伤口清洁伤口更换敷料更换敷料 冲洗导管冲洗导管Identity更换正压接更换正压接头头Reality维护时维护时输液时输液时禁忌禁忌1换药前应观察并记录体换药前应观察并记录体外导管的刻度，外导管的刻度，PICC每日测量臂围一次每日测量臂围一次（肘上（肘上10cm）2 PICC顺静脉回流方向顺静脉回流方向除去
4、旧有贴膜，避免除去旧有贴膜，避免牵拉导管。牵拉导管。3换药时应执行无菌操作，换药时应执行无菌操作，导管体外部分置于贴导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。膜的无菌保护下。1输液前先确认导管位置。输液前先确认导管位置。2输液后用输液后用20ml封管液封管液（生理盐水（生理盐水/稀释肝素稀释肝素液）脉冲式正压封管。液）脉冲式正压封管。禁止用静脉点滴或普禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲通静脉推注的方式冲管或封管。管或封管。3输血、高粘滞性药物后输血、高粘滞性药物后立即冲管后再接其他立即冲管后再接其他输液。输液。导管使用的注意事项导管使用的注意事项1禁止使用小于禁止使用小于10毫升的毫升的注射器冲管给
5、药。注射器冲管给药。2禁止将胶布直接贴于导禁止将胶布直接贴于导管上。管上。3禁止将导管体外部分人禁止将导管体外部分人为地移入体内。为地移入体内。4勿用爆力冲管。勿用爆力冲管。PICC严禁用于高压注射泵严禁用于高压注射泵推注造影剂。推注造影剂。脉冲：形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁。常见并发症常见并发症红肿、脓液、全身症状红肿、脓液、全身症状静脉炎静脉炎感染感染血栓血栓堵管堵管常见常见机械性、血栓性、细菌性、机械性、血栓性、细菌性、化学性、拔针后化学性、拔针后深静脉血栓深静脉血栓导管扭曲、异物阻塞、血栓导管扭曲、异物阻塞、血栓形成、血液
6、凝固形成、血液凝固穿刺侧穿刺侧肢体肢体沿静脉走沿静脉走行的疼痛或压痛或发行的疼痛或压痛或发红，患者自觉有发热、红，患者自觉有发热、肿胀，或可看到静脉肿胀，或可看到静脉索状改变。索状改变。穿刺穿刺肢体、颈部、锁肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或体感觉、功能障碍或肩周不适肩周不适静脉炎静脉炎血栓血栓1、热敷、外用药（喜疗、热敷、外用药（喜疗妥）妥）2、抬高肢体促进静脉回、抬高肢体促进静脉回流流3、拔管、导管培养、拔管、导管培养1、血管、血管B超（诊断深静超（诊断深静脉血栓的金标准）脉血栓的金标准）2、拔管、拔管3、制动、抬高、药
7、物溶、制动、抬高、药物溶栓栓临床表现临床表现处理方法处理方法并发症的处理并发症的处理1、局部红肿、局部红肿,硬结、触硬结、触痛、皮温升高、脓性痛、皮温升高、脓性分泌物（针眼分泌物（针眼2CM内）内）2、全身症状：寒战、全身症状：寒战、发热、头痛等发热、头痛等液体不滴，不畅或输液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管时阻力大或无法冲管冲管感染感染堵管堵管预防为主，严格执行无预防为主，严格执行无菌操作菌操作1、局部感染：加强换药，、局部感染：加强换药，酌情口服抗生素。酌情口服抗生素。2、全身感染：拔除导管，、全身感染：拔除导管
8、，静脉用抗生素。静脉用抗生素。溶栓（药物沉积引起除溶栓（药物沉积引起除外）或拔管外）或拔管临床表现临床表现处理方法处理方法并发症的处理并发症的处理其余并发症其余并发症导管移位或脱出：导管移位或脱出：1、通知医生，行、通知医生，行X线重新定位线重新定位2、更换导管，不能重复插入外移、更换导管，不能重复插入外移导管导管3、使用大小合适的敷贴，妥善固、使用大小合适的敷贴，妥善固定定导管断裂或破损：导管断裂或破损：1、体外部分断裂予以修复、体外部分断裂予以修复2、体内断裂设法固定导管，用手指、体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，病人制动，压迫导管远处的血管，病人制动，通知医生，必要时静脉切
9、开通知医生，必要时静脉切开/血管介血管介入取出断裂之导管。入取出断裂之导管。局部皮疹：局部皮疹：原因：皮肤过原因：皮肤过敏、天气炎热敏、天气炎热使局部出汗。使局部出汗。处理：暂时用处理：暂时用纱布及弹力绷纱布及弹力绷带固定，严重带固定，严重时，皮肤科会时，皮肤科会诊。诊。气胸、血胸：气胸、血胸：患者皮下气肿、呼吸困难、捻发音，暂患者皮下气肿、呼吸困难、捻发音，暂停导管使用，立即通知医生处理。停导管使用，立即通知医生处理。前臂水肿或渗血：前臂水肿或渗血：加压包扎松紧要适加压包扎松紧要适宜，循环不良引起宜，循环不良引起要适当改变体位。要适当改变体位。.57%1保持局部清洁，不要擅自私下贴膜。贴膜有
10、卷曲、松动、保持局部清洁，不要擅自私下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。贴膜下有汗液时及时请护士更换。2使用使用PICC的患者可以从事一般性日常工作、家务劳动但的患者可以从事一般性日常工作、家务劳动但避免使用这一侧手臂提过重的物品，或做引体向上托哑避免使用这一侧手臂提过重的物品，或做引体向上托哑铃等持重锻炼。铃等持重锻炼。3避免游泳浸泡到无菌区的活动，如想沐浴，沐浴前可用保避免游泳浸泡到无菌区的活动，如想沐浴，沐浴前可用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，沐浴后及时检鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，沐浴后及时检查敷料有无浸湿，必要时及时更换。查敷料有无浸湿，必要时及时
11、更换。4治疗间歇期应每治疗间歇期应每7天由专业护理人员对天由专业护理人员对PICC导管进行冲管、导管进行冲管、换帖、换肝素帽等维护。换帖、换肝素帽等维护。5指导患者如发现局部有红、肿、热、痛等症状应及时联系指导患者如发现局部有红、肿、热、痛等症状应及时联系医生或护士。医生或护士。6对贴膜过敏的患者应指导其使用高通气性的敷料，并相应对贴膜过敏的患者应指导其使用高通气性的敷料，并相应缩短更换敷料的时间。缩短更换敷料的时间。8患者若不能及时回到原置管医院进行维护治疗时，请与当患者若不能及时回到原置管医院进行维护治疗时，请与当地正规医院由专业护士为您维护治疗，维护后要求护士地正规医院由专业护士为您维护治疗，维护后要求护士在维护表上登记并签字。在维护表上登记并签字。PICC患者的健康指导患者的健康指导
