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1、PICC在应用中的护理管理PICC置管发展简述PICC置管护理管理 PICC与穿刺相关的并发症 PICC留置并发症l患者对医疗技术水平l与质量的要求越来越高PICC以明显的优势在临床上被广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道传统套管针经外周穿刺的中心静脉导管中线导管隧道型CVC急性期使用CVC完全植入型输液港经由胸部或手臂埋植PICC置管发展简述PICC置管护理管理 PICC与穿刺相关的并发症 PICC留置并发症注册护士外周导管（留置针）置入输液管理中心静脉导管的基础护理资深专家PICC执业护士外科性的导管置入(有处方权)静疗专家-CRNI评估血管通路的需要PICC的置入并发症的管理 临床带
2、教各种穿刺技术l应人施教l患者教育不是可供选择额外的事情1.基本信息2.特殊导管信息3.更换敷料指导4.冲管指导5.注射器规格指导原则6.处理解决并发症7.家庭护理基本内容 PICCPICCPICC专题讲座操作示范等相关解剖知识基础静脉输液操作流程PICC标准化操作维护流程各种并发症的观察及护理培训方式：培训内容：因PICC置管发展简述PICC置管护理管理 PICC与穿刺相关的并发症 PICC留置并发症1.送管困难2.导管异位3.出血/血肿4.误穿动脉5.心率失常6.神经损伤/刺激基本内容Difficulty Advancing送管困难不要暴力送管暂停送管，等待片刻调整位置嘱病人握拳松拳生理盐
3、水冲管热敷撤出导管病人体位导管异位静脉痉挛导管型号疤痕硬化瓣膜静脉分支原因 措施Signs&symptoms 症状及体征：阻力、无法送管、导管扭曲 Bunching、导管蛇样外型“snakes”outCatheter Malposition 导管异位l 症状及体征l 原因l 预防l 措施阻力病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血导管滴液（血）解剖异常既往手术史外伤史病人体位测量误差阻断颈内静脉法准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管X-ray 确认快速冲管病人体位给予时间自然重力重新定位Bleeding/Hematoma 出血和血肿l 症状及体征l 原因l 预防l 措施穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮
4、肤冷，有斑纹穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗创伤性穿刺血管状况用药史实验室结果避免“钓鱼”探针加压加压敷料固定及时更换敷料止血剂正确的穿刺技术Arterial Puncture 刺破动脉 l 症状及体征l 原因l 预防l 措施血液颜色脉动的血液回流X-ray 确认辨认动脉失误穿刺过深过度探针不正确的穿刺技术识别动脉正确穿刺技术避免钓鱼探针 立刻拔除 加压止血 加压包扎Arrhythmia 心率失常l 原因l 预防l 措施病人心理因素心脏基础导管送入过深术前健康指导评估评估病人心脏状况预防性处理测量预置入导管长度术后X-ray定位病人保持平静遵医嘱应用适量镇静药物确保导管在上腔静
5、脉内Nerve damnification 神经损伤/刺激l 原因l 预防l 措施刺激神经末稍穿刺时损伤熟练穿刺技术准确定位静脉合理的进针角度与位置超声引导下穿刺重视病人症状主诉通知医生请神经科会诊观察-处理-评价PICC置管发展简述PICC置管护理管理 PICC与穿刺相关的并发症 PICC留置并发症1.早期机械性静脉炎2.细菌性静脉炎3.穿刺点感染4.导管相关血源性感染5.导管折断6.导管堵塞7.栓塞8.导管移位基本内容WHO关于静脉炎的分度标准 0 度：无不良反应 度：疼痛3-5天和红肿或水疱 度：疼痛不能耐受而停药 度：沿静脉走向疼痛2天 度：疼痛5天和红肿或水疱 原因导管材料和型号穿刺
6、者技巧病人状况选择头静脉早期机械运动异物进入 预防穿刺技巧合理型号送导管进度静脉选择原则彻底冲洗无菌手套置管初期减少剧烈活动 措施立即处理休息抬高患肢湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等适度活动持续处理直至症状消失96%0.5cm，上盖2层纱布，加软薄膜外裹，2h/d,1-2d诸症即消，总有效率100%，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效，且无副作用及过敏反应 成糊状外敷于患处，1次/天，疗程5d，总有效率100%。的效果 原因消毒皮肤不严格的无菌技术敷料应用不良穿刺时污染导管 预防严格无菌操作选择合适敷料规范的导管维护及时治疗相关疾病 措施通知主治医师主要处理包括：培养 抗菌素 拔除导管或
7、更换不规范的导管维护免疫功能低下其他感染性疾病：case 原因违反无菌原则维护不及时到位穿刺点反复受到刺激严格无菌技术及时维护导管固定翼的位置 措施分泌物培养应用抗菌素局部消毒及时更换敷料合理位置预防 症状及体征大多数为无症状肿胀侧枝循环的形成漏液不能回抽滴速变慢局部水肿肩颈部不适麻木刺痛心动过速呼吸困难 原因“涡流”形成导管材质血管条件血管内膜受损 措施肝素钠预冲导管通知医师超声检查溶栓治疗病人状况：肿瘤晚期、既往史。特定治疗？导管堵塞破裂、断裂拔管拔管时急救准备 症状及体征滴速减慢输液泵报警无法抽到回血外量导管长度增加外量导管长度增加输液时疼痛神经异常听觉感知 原因过度活动胸腔压力的改变不正确的导管固定更换敷料的方法 措施观察和记录X线定位不要重复插入外移导管敷料更换和固定 原因非正压封管10ml注射器辅诊科室人员告知患者及家属教育二人抽血大静脉营养1次/4h冲管避免剧烈运动 措施通知医生药物处理:肝素钠、尿激酶、碳酸氢钠处理方式：三通式拔管脲激酶20ml空注射器保留保留20分钟分钟 原因锐器胶布固定 预防避免锐器直接接触导管了解导管材质与性能“S”型、“P”型固定 措施及时发现、确诊修剪，重新固定“S”型、“P”型固定导管完整性受损X-ray 确认导管断裂介入科会诊导管脱落请介入科医生协助取出原因 措施
