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1、第五章重点部门医院感染预防与控制第一节门诊诊室医院感染预防与控制一、环境的控制1 .门诊大厅入口处设立导医台，先进行预检分诊，发现传染病患者或疑似传染病患者,应到指定隔离诊室就诊。2 .儿科门诊、发热门诊、肠道门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口、隔离室和留观室。3 .各诊室应有流动水洗手设施或备有手消毒设施。4 .各诊室应有通风设备，每日定时通风换气，保持空气对流。5 .室内保持清洁，地面每日湿式清扫。桌、椅、凳、门把手等物体表面每日用清洁湿布擦拭，当室内各种物品受到病原菌污染时，立即用含有效氯200500mgL的消毒剂进行消毒处理。二、物品的控制1 .体温计每个患者使用后应在清洁的
2、基础上用75%乙醉浸泡30分钟，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。2 .血压计袖带、听诊器等诊疗用品要保持清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上用含有效氯250500mgL的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；听诊器在清洁的基础上用乙醇擦拭。3 .扩阴器、开口器、舌钳子、压舌板等器具用后应先清洗去污，擦干，再进行压力蒸汽灭菌处理。4 .检查床、治疗床的床单每日更换，有污染或其他传染病患者用过后，应立即更换，并进行消毒处理。5 .一次性医疗用品使用后按要求毁形处理，垃圾严格按要求进行分类处理。三、人员的控制1 .工作人员应注意服装整洁，并按照标准预防的要求穿工作服、戴口罩、帽子
3、。2 .工作人员手上不戴饰物，不留长指甲，接触患者前后要用流动水洗手或用快速手消毒剂进行手消毒。3 .医务人员应定期体检，并进行必要的预防接种。患有各类传染性疾病、呼吸道感染或患有外伤的医护人员，应暂时调离相应的高危部门。4 .已知或疑似传染病患者，应按相应隔离类别进行隔离，并在规定时间内报告。第二节肠道门诊医院感染预防与控制一、环境的控制1 .肠道门诊应与普通门诊分开，有单独出入口、独立的挂号收费室、化验室、药房和专用厕所。2 .肠道门诊分设患者通道与医务人员专用通道，三区划分明确，并有醒目标志。3 .各诊室应备有空气消毒设备，有专用流动水洗手设施。4 .每日下班前地面用含有效氯500mgL
4、的消毒剂拖擦。每日下班前彻底清洁卫生后，用空气消毒机消毒1小时。5 .诊疗床上的床单应每日更换，检查可疑霍乱患者后，应立即更换床单。二、物品的控制1 .室内桌、椅、门把手用含有效氯500mgL的消毒剂擦拭消毒，每日2次。2 .用过的诊疗器械置于含有效氯500mgL的消毒剂中浸泡30分钟后清洗或灭菌。3 .患者呕吐物及排泄物，加入相当于呕吐物、排泄物1/5量的漂白粉拌匀后，静置2小时后排放。4 .便器、痰盂等用含有效氯500mgL的消毒剂浸泡2小时。5 .肠道门诊的垃圾一律按感染性医疗废物处理，装入黄色医疗垃圾袋焚烧处理。6 .病历、化验单等纸张应用高强度紫外线照射或臭氧消毒后送出。7 .布类和
5、器械就地用含有效氯500mgL的消毒剂浸泡1小时后送洗衣房或消毒供应室处理。三、人员的控制1 .肠道门诊的工作人员应相对固定。2 .医务人员应按照标准预防的要求着装，检查、治疗、护理时应戴口罩，必要时戴手套。3 .医务人员接诊每个患者后应认真洗手或用快速手消毒剂消毒双手。4 .发现疑似霍乱患者，应及时采样送检，并在送检单上注明疑似“02”。检验人员收到标本后，应立即同时进行直接分离和增菌培养，并在24小时内作出初步报告。5 .凡诊断不明确的重症腹泻患者，在排除霍乱前，应在肠道门诊隔离室治疗，严禁转院或送入普通病房。6 .患者确诊后，应立即报告，转入当地卫生行政部门指定的医疗机构隔离治疗，并做好
6、终末消毒处理。第三节发热门诊医院感染预防与控制一、环境的控制1 .发热门诊应设立在相对独立的区域内，选择与住院楼和门诊楼有一定距离且相对独立的位置，有明显的就诊行进路线标志，通风良好。2 .发热门诊应设独立的候诊室、挂号收费室、诊疗室、治疗室、检验室、放射检查室、药房、物品储存室、隔离留观室、医务人员卫生间、患者卫生间、医务人员休息室、更衣室、缓冲间等。3 .发热门诊采取全封闭就诊流程，医院人流、物流、车流和洁污路线相互分开，不交叉，不逆行，有明确的“三区”划分。医务人员通道与患者通道分开。4 .诊室应通风良好，安装空气消毒装置，设有流动水洗手设施。5 .地面每日用含有效氯500mgL的消毒剂
7、拖擦。6 .每日定时进行空气消毒，作用时间30分钟，并记录。二、物品的控制1 .室内桌、椅、门把手用含有效氯500mgL的消毒剂擦拭消毒，每日2次。2 .听诊器、血压计、手电筒等每日放置在戊二醛熊柜中消毒30分钟，袖带隔离垫采用一次性用品。3 .体温计使用后立即用含有效氯500mgL的消毒剂浸泡30分钟。4 .X光机、心电图机应门诊专用，用后及时用含有效氯IoOOmg/L的消毒剂擦拭消毒。5 .医务人员脱下的隔离衣用含有效氯1Ooomg/L的消毒剂浸泡30分钟后，送消毒供应室高压灭菌。6 .发热门诊的垃圾一律按感染性医疗废物处理，装入黄色塑料袋焚烧。三、人员的控制1 .发热门诊的所有人员上岗前
8、必须进行有针对性的岗前培训，发热门诊护士应有临床专业科室的基础，还应接受有关传染病法规的教育、消毒、隔离、防护技术和危、急、重症患者的抢救技术和应有设备的应用。2 .医务人员在接诊前，洗手、着装要规范，并按照卫生部颁发的医院隔离技术规范的要求，做好消得隔离和个人防护工作，避免发生自身感染。3 .严格执行疫情报告制度和发热患者登记制度。医师首次接诊时，要详细询问病史，特别是流行病接触史，并做好患者详细登记和病程记录。4 .每诊治完一个患者，应换手套，进行手消毒。5 .护士为就诊的患者发放一次性口罩。第四节治疗室医院感染预防与控制一、环境的控制1 .室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，
9、设有流动水洗手设施。2 .治疗室应宽敞明亮，面积不得少于Iom2,室内保持干燥清洁。有空气消毒装置，抹布、拖把等卫生清洗用具应专用。3 .治疗室每日上、下午各通风1次，每日定时进行空气消毒，作用时间30分钟，并记录。每季度做空气细菌培养1次，记录检测结果。4 .室内地面每日湿式清扫，桌面、治疗车、门窗等用含有效氯250mgL的消毒剂擦拭12次，每周彻底清洁整理1次。5 .每季度对治疗室的物体表面和医务人员手进行监测，细菌菌落数WlOCfUcA室内空气监测细菌菌落数W500cfum各种物表及医务人员手不得检出致病性微生物。二、物品的控制1 .治疗室内无菌物品与其他物品应分开放置并有明显标志。无菌
10、物品按灭菌日期依次放入专柜，无菌物品应在有效期内使用，过期、受潮或污染应重新灭菌；消毒剂应定期添加、更换，保持有效浓度。2 .治疗柜内各种药品、医疗器械等物品应标签完整，字迹清楚，位置固定，分类放置，专人保管，按时整理补充，防止物品挤压；毒、麻、限、剧、贵重药品应加锁，专人、专柜管理。3 .治疗车上物品应统一固定，排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。4 .抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。5 .无菌持物钳及持物筒每周高压灭菌2次，提倡使用干式保存，每4小时更换1次。各种消毒溶液应密闭保存，注明开启时
11、间，容器罐每周高压灭菌2次。置于无菌包装中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，注明开启时间，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。6 .配置药液时要严格按要求消毒，选择合适的注射器抽取药液，现用现配。7 .治疗室的冰箱内按规定放置有关物品，并保持清洁，任何人不得随意存放私人物品。8 .随时清理治疗柜、治疗盘、服药盘及用过的物品，各班做完治疗后及时整理用物，清洁治疗台面，定期采样培养。9 .保持服药器具的清洁，提倡使用一次性服药杯，非一次性服药杯应固定专人使用，并每日彻底擦洗消毒1次；摆药用口服药盒每周擦洗消毒1次。10 .严格医疗废物分类处理，一次性医疗用品使用后按要求做毁形处理。三、
12、人员的控制1 .严格执行治疗室的各项规章制度，专人管理。2 .严格交接班制度，各班认真清点药品、器材、用物，登记并签名，使用后及时补充登记，遇有损坏或丢失应及时查明原因。3 .医护人员进入室内时应戴帽子、口罩、穿工作服，非工作人员不得进入治疗室。4 .各项治疗操作准备时应洗手，戴口罩，严格执行无菌技术操作规程及“三查七对”制度，注意配伍禁忌，保障各项处置准确无误，且必须做到一人一用一灭菌。第五节换药室医院感染预防与控制一、环境的控制1 .换药室应通风，防蚊蝇，采光好，墙壁地面光洁便于消毒。室内布局合理，清洁区、污染区标志清楚。设有换药床、换药台、换药器具、无菌敷料柜、空气消毒装置、各种消毒剂、
13、污物桶、流动水洗手设施。2 .换药室应做到环境整洁，室内定时通风换气，每日进行空气消毒，作用时间30分钟，并记录。每季度做空气细菌培养1次，空气中细菌总数不得超过500CfU八一3 .室内地面每日湿式清扫，桌面、换药车、托盘、柜、门窗和换药床每日用含有效氯500mgL的消毒剂擦拭12次，如遇有脓液、血液污染时应立即进行消毒处理。每周彻底清洁1次，定期采样培养。4 .换药室内被服每周更换2次，有污染时应随时更换。二、物品的控制1 .无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期、受潮、污染需及时重新灭菌。2 .碘酒、酒精应密闭保存，消毒剂要及时添加更换，保证消毒剂的有效浓度。3 .使用无菌镣子或持物钳夹取
14、无菌物品，持物钳、镜子用后立即放回持物筒内，勿在空气中暴露过久，更不能夹取无菌物品来回走动。4 .严格注意换药用品的无菌，器械盒、药瓶、敷料缸取物后应随手盖上。常用无菌敷料应每日更换并灭菌；置于无菌包装中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，注明开启时间，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。5 .供患者换药时使用的搁脚、手的支架，与患者接触面应用塑料布包好，上面放一次性垫巾，一人一换，塑料布有脓血污染时应及时更换消毒。6 .一次性医疗用品使用后按要求做毁形处理，垃圾严格按要求进行分类处置。7 .感染性敷料、坏死组织、引流条等应放入黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。三、人员控制1 .凡
15、进入换药室的工作人员必须穿工作服、戴帽子、口罩、手套。2 .换药时严格执行无菌技术操作规程，操作前必须洗手。3 .密切观察患者伤口，如有无菌切口感染应及时上报医院感染控制办公室，必要时留取标本做相关病原学检查。4 .当天有手术的医师术前不应换感染伤口和隔离伤口。5 .换药时尽量减少人员走动，关闭门窗，减少室内空气流动，防止细菌随灰尘落入伤口。6 .换药时按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊细菌感染的隔离伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风应在患者床边换药。使用后的换药器械就地用含有效氯1OOO2000mgL的消毒剂浸泡30分钟，再送消毒供应室消毒处理。一次性物品及敷料应放入黄色垃圾袋内，直接送入医疗废物暂存地，及时焚烧处理，严禁带入换药室。第六节注射室医院感染预防与控制一、环境的控制1 .室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。肌肉注射与静脉注射应分开，肌肉注射室应做到男女分开注射或用屏风遮挡。2 .保持室内环境清洁。有空气消毒设备及专用的清扫用具,室内设有流动水洗手设施。3 .室内地面每日湿式清扫，桌、椅、门、窗用含有效氯250mgL的消毒剂擦拭12次，传染性疾病患者注射治疗后，应立即用含有效氯1OOOmg/L的消毒剂擦拭患者接触过的物品。4 .每日定时进行空气消毒，
