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健康家庭”申报表户主家庭人口-系话一联I生月出年籍贯身份症号作位工单职务家庭住址要庭员主家成姓名称谓年龄化度文程工作单位家庭健康生活方式概述此表一式两份,表内事迹300字以内。体现家庭健康生活的图片3张(电子版并附文字说明);有条件的候选家庭可提供展示家庭成员健康生活的视频资料(时长为2分钟)。推荐单位意见:(盖章)年月日评审意见:(盖章)年月日
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