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1、股骨颈骨折路径标准住院流程临床路径表单一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.000）行靛关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）。二、诊断依据根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。1 .病史：外伤史；2 .体检有明确体征：患侧骸关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形；3 .辅助检查：髓关节X线片显示股骨颈骨折。三、治疗方案的选择及依据根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材
2、临床医学专用，人民卫生出版社）。1 .年龄65岁以上且骨折按Garden分型为HI型、IV型的患者；2 .无严重的合并症；3 .术前生活质量及活动水平较好；4 .术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半貌关节置换术。四、标准住院日数：9-21天。五、进入路径标准1 .第一诊断必须符合ICD-10：S72.000股骨颈骨折疾病编码；2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3 .单纯闭合性股骨颈骨折；4 .除外病理性骨折。六、住院期间的辅助检查项目1 .必选项目(1)血常规+血型、尿常规+镜检、大便常规；(2)肝功能、
3、肾功能、电解质、血糖、血脂；(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)胸部X片、骨盆平片、患侧股骨正侧位X片。2 .可选项目(1)双下肢血管超声检查；(术前一天)腹部B超、颈血管彩超(2)血气分析；(3)超声心动图、动态心电图、动态血压、肺功能(高龄或既往有心、肺病史者)。七、选择用药1 .必选项目(1)术前半小时用药：阿托品、鲁米那钠；(2)止痛治疗：高乌甲素；XNSAlDSA为主(3) H2受体拮抗剂：西米替丁；(4)抗凝：低分子肝素钠(钙)。或拜瑞妥2 .可选项目八、材料1 .必选项目(1)人工髓关节假体；(选择)(2)骨水泥;(3)气管导管；(4)呼吸回
4、路；(5)氧气面罩;(6)静脉留置针；(7)敷贴；(8)导尿包、导尿管；(9)吸痰管；(10)克氏针;(11)骨蜡；(12)绷带卷;(13)棉垫；(14)腰硬联合包。2 .可选项目(1) 一次性冲洗器；(2)留置针;(3) 一次性负压吸引材料；(4)蛋白线2-0；(5)无菌引流袋；(6)镇痛泵。(9CA、神经阻滞、鸡尾酒)术前血管彩超九、术后住院恢复1 .必须复查的检查项目：血常规、髓关节正侧位X线片；2 .必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer.双下肢血管彩超/CTPA；(血沉、CPR、降钙素原)3 .术后处理：(1)抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发(2004)28
5、5号)执行；(2)术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南；(3)术后抗骨质疏松治疗：参照骨质疏松骨折诊疗指南;(4)术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议;(5)术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。十、出院标准1 .体温正常，常规化验指标无明显异常；2 .伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)，无皮瓣坏死；3 .术后X线片证实假体位置满意，置换侧髓关节稳定;4 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。十一、变异及原因分析1 .围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加；2 .内
6、科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用；3 .人工雕关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不同的关节假体类型，可能导致住院费用存在差异。二、股骨颈骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICDTO：S72.000）行腕关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全龈81.52半微）患者姓名：性别：_年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日：9-21天住院日数第1天第2天第3-5天（术前日）日期主要诊疔工作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初
7、步诊断和治疗方案 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 患肢牵引制动 开具术前检查单并完善术前相关检查 入院病情评估 与患方沟通病情及初步治疗方案 上级医师查房 继续完成术前相关检查 完成必要的相关科室会诊 上级医师查房，术前评估 决定手术方案 完成上级医师查房记录等 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、高值耗材、自费用品协议书 麻醉医师术前访视，并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 完成各项术前准备主要医嘱 骨科护理常规 一/二级护理 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食/禁食） 留陪伴一人 患肢牵引制动（皮牵引/骨牵引
8、） 在局麻下行骨牵引术 导尿 骨科护理常规 一/二级护理 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食/禁食） 留陪伴一人 患肢牵引制动（皮牵引/骨牵引） 炎症治疗 患者既往内科基础疾病用药 骨科护理常规 一/二级护理 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食/禁食） 留陪伴一人 患肢牵引制动（皮牵引/骨牵引） 炎症治疗 患者既往内科基础疾病用药 术前医嘱：准备明日在推管内麻醉全麻下行人工髓关节置换术 术前禁食禁饮 术前抗菌药物皮试（头抱陛咻钠或头抱吹辛或头抱替安） 术前留置导尿管 术区备皮 术前灌肠 配血 其他特殊医嘱检查项目必选项： 血常规+血型 尿常规+镜检 大便常规 凝血功能 肝功能、肾功能、电解质、必选
9、项：必选项，血糖、血脂 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 胸部X片、骨盆平片、患侧股骨正侧位X片 心电图可选项， 双下肢血管超声检查 肺功能 超声心动图 血气分析 动态心电图 动态血压可选项：可选项：药物必选项： 止痛：曲马多针Ioomg肌注、高乌甲素8mg静滴qd 活血化瘀：红花黄色素50mg静滴qd 护胃：西米替丁0.6静滴qd 利多卡因1支局麻用可选项： 洛芬待因缓释片1片必选项： 止痛：曲马多针IoOmg肌注、高乌甲素8mg静滴qd 活血化瘀：红花黄色素50mg静滴qd 护胃：西米替丁0.6静滴qd可选项： 洛芬待因缓释片1片临床科室必选项： 阿托品o.5mg、鲁米那钠O.
10、Ig（术前半小时使用） 抗菌药物：头抱睫咻2.0g或头抱吠辛2.0g或头刑替安2.0g（对头抱类过敏选用克林霉素0.9g）静滴术前半小时-2小时 止痛：曲马多针100mg肌注、高乌甲素8mg静滴qd 活血化瘀：红花黄色素50mg静滴qd 护胃：西米替丁06静滴qd可选项： 洛芬待因缓释片1片麻醉手术科室必选项： 镇静：咪达哇仑IOmgNgtt、丙泊酚0.4givgtt 镇静拮抗药：氟马西尼0.2mgivgtt 止痛：芬太尼0.4mgivgtt、瑞芬太尼Imgivgtt 肌肉松弛：顺阿曲库铁15mgivgtt 肌肉松弛拮抗药：阿托品0.5mgivgtt、新斯的明Imgivgtt 冲洗：生理盐水2
11、5（X）ml 补液：复方氯化钠1500ml或琥珀酰明胶5（X）ml 利多卡因0.3g椎管内给药 布比卡因75mg椎管内给药或罗映卡因75mg椎管内给药 麻醉辅助用药：50%葡萄糖注射液IOml可选项： 琥珀酰明胶50Oml 曲马多0.8g术后镇泵入；舒芬太尼100Ug术后镇疝泵入； 托烷司琼5mgivgttpm 血凝酶IIUiVgttSt 麻黄碱30mgivgtt 地塞米松IOmgiVgn 硝酸甘油IOmg或硝普钠50mgivgtt材料临床科室：必选项： 人工股关节假体1套 骨水泥80g可选项，麻麻醉手术科室必选项： 气管导管1根 呼吸回路1套 氧气面罩1个 静脉留置针2颗 敷贴5张 导尿包、
12、导尿管各1个 吸痰管1个 克氏针2颗 骨蜡2块 绷带卷5个 棉垫3张 腰硬联合包1个（硬膜外麻醉时）可选项： 一次性冲洗器1套 留置针2颗 一次性负压吸引材料2套 蛋白线2-02根 一次性导尿管 无菌引流袋1袋 镇痛泵1个主要护理工作 入院宣教 介绍病房环境、设施设备 入院护理评估 防止皮肤压疮护理观察患者病情变化防止皮肤压疮护理心理和生活护理做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理变异有口无具体说明：有口无具体说明：口有口无具体说明：护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医师签名住院日数第4-6天（手术日）第5-7天（术后第1日）第6-8天（术后第2日）日期主要诊疗工作 向患者
13、及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 术者完成手术记录 完成术后病程记录 上级医师查房 麻醉医师术后访视 观察有无术后并发症并做相应处理 上级医师查房 完成常规病程记录 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 上级医师查房 完成病程记录 拔除引流管，伤口换药 指导患者功能锻炼主要医嘱 骨科护理常规 一/二级护理 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食/禁食） 留陪伴一人 患肢外展中立位 患者既往内科基础疾病用药 其他特殊医嘱 输血（根据病情需要） 骨科护理常规 一/二级护理 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食/禁食） 留陪伴一人 患肢外展中立位 炎症治疗 运动疗法 患者既往内科基础疾病用药 其他特殊医嘱 换药，拔引流管 镇痛等对症处理 骨科护理常规 一/二级护理 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食/禁食） 留陪伴一人 患肢外展中立位 炎症治疗 运动疗法 患者既往内科基础疾病用药 其他特殊医嘱 换药，拔引流管 镇疝等对症处理检查项目必选项：可选项：查血常规、生化等指标必选项：可选项，必选项，可选项：查血常规、生化等指标药物必选项：
