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1、伤口护理新进展伤口护理新进展内容提要第一部分第一部分 造口治疗师、职责、作用造口治疗师、职责、作用第二部分第二部分 中国内地造口治疗师现状中国内地造口治疗师现状第三部分第三部分 伤口护理新进展伤口护理新进展第四部分第四部分 伤口处理时的注意事项伤口处理时的注意事项第一部分第一部分 造口治疗师造口治疗师 职责职责 作用作用造口治疗师造口治疗师 1988年，年，“肠造口治疗师肠造口治疗师”（enterostomal therapist,ET）一词取代了一般护师，在造口患者的治疗护一词取代了一般护师，在造口患者的治疗护理中广泛运用。理中广泛运用。1992年又改称为年又改称为“创伤、造口、节制功能护理
2、师。目前在国内造口伤口目前在国内造口伤口 失禁治疗师失禁治疗师 ET（国内外通用）（国内外通用）课程设置课程设置 严格按照严格按照WCETWCET的规定：学员必须接受三个月，的规定：学员必须接受三个月，360360学时的训练。学时的训练。理论和实践教学时间各占一半。理论和实践教学时间各占一半。考核与结业（国际认证造口治疗师）考核与结业（国际认证造口治疗师）理论知识的笔试理论知识的笔试(3(3次）次）用品选择和应用的考核用品选择和应用的考核 个案护理（个案护理（识别并提出处理方案）识别并提出处理方案）、发展计划汇报（、发展计划汇报（2 2次）次）造口、伤口及失禁护理的实际操作考核等。造口、伤口及
3、失禁护理的实际操作考核等。造口治疗师培训造口治疗师培训课程课程伤口护理（伤口护理（28.128.1）1.皮肤的生理解剖皮肤的生理解剖 2.伤口愈合的病理生理学伤口愈合的病理生理学 3.影响伤口愈合的全身及局部因素影响伤口愈合的全身及局部因素 4.伤口愈合的营养需要伤口愈合的营养需要 5.湿润伤口愈合的理念湿润伤口愈合的理念6.伤口评估、分类及记录伤口评估、分类及记录 7.糖尿病溃疡，血管性溃疡及压疮的病因及处理糖尿病溃疡，血管性溃疡及压疮的病因及处理 8.压疮的预防及支持物品的介绍压疮的预防及支持物品的介绍 9.清创术清创术 10.瘘管、创伤及肿瘤伤口的处理瘘管、创伤及肿瘤伤口的处理 11.烧
4、伤、烫伤的伤口护理烧伤、烫伤的伤口护理 12.植皮与皮瓣的护理植皮与皮瓣的护理 13.感染性伤口的护理感染性伤口的护理 14.清洗溶液的应用清洗溶液的应用 15.促进伤口愈合的疗法促进伤口愈合的疗法 16.介绍伤口愈合用品介绍伤口愈合用品 第二部分第二部分中国内地造口治疗师现状中国内地造口治疗师现状 中国大陆中国大陆ET400余名余名 （不含香港、台湾且统计截止至（不含香港、台湾且统计截止至11）造口治疗师的工作范围造口治疗师的工作范围 临床造口护理、术前定位临床造口护理、术前定位 造口、造口、伤口伤口门诊门诊：造口护理咨询、并发症的处理，心理指导等造口护理咨询、并发症的处理，心理指导等 伤口
5、新型伤口新型方法方法换药，提高伤口愈合速度换药，提高伤口愈合速度 造口、伤口会诊造口、伤口会诊 成立压疮或伤口护理小组成立压疮或伤口护理小组 协助医生处理疑难伤口协助医生处理疑难伤口 开办造口、伤口培训班开办造口、伤口培训班 造口治疗师的分工造口治疗师的分工 全职全职ET 兼职兼职ET 我省造口治疗师工作现状我省造口治疗师工作现状 湖南省湖南省2323名，名，长沙市长沙市1111名，名，我院我院 4 4 以兼职为多以兼职为多 病人的认可病人的认可 护士的认可护士的认可医生的认可医生的认可护理专业发展的需求护理专业发展的需求 第三部分第三部分 伤口护理新进展伤口护理新进展 伤口护理新进展内容提要
6、伤口护理新进展内容提要伤口护理评估伤口护理评估伤口愈合类型伤口愈合类型伤口愈合分期伤口愈合分期伤口分类伤口分类伤口处理伤口处理:伤口湿性愈合理论伤口湿性愈合理论 伤口敷料的选择伤口敷料的选择 常用新型敷料的种类常用新型敷料的种类伤口评估全身性/局部性确定护理需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育12345 伤口处理步骤伤口处理步骤全身性评估全身性评估v年龄年龄v潜在性疾病潜在性疾病v血液循环系统功能血液循环系统功能v营养状况营养状况v肥胖肥胖v感觉性或运动性障碍性疾病感觉性或运动性障碍性疾病v心理状态心理状态v全身用药情况全身用药情况局部性评估局部性评估 v伤口的类型及其所处的愈合阶
7、段伤口的类型及其所处的愈合阶段v伤口的大小、深度等伤口的大小、深度等v伤口的位置伤口的位置及产生原因及产生原因v伤口的局部表现伤口的局部表现v感染体征感染体征?v是否利于清创是否利于清创?伤口愈合的类型伤口愈合的类型 一期切口一期切口(主要伤口愈合主要伤口愈合方式方式)-手术切口手术切口 延迟愈合伤口延迟愈合伤口 -开放性手术切口开放性手术切口二期愈合伤口二期愈合伤口 -压疮压疮单纯表皮愈合的伤口单纯表皮愈合的伤口 -擦伤擦伤 伤口愈合分期伤口愈合分期 .炎性期炎性期 (0-3天天).肉芽增肉芽增生期生期 (2-24天天).成熟期成熟期 (24天天-1年年)自受自受伤后伤后21天天-数数年，肉
8、芽年，肉芽组织组织顏色由顏色由紫紅紫紅鮮紅鮮紅淺紅淺紅淡粉淡粉类类似周似周围围皮皮肤肤Acute wounds 急性伤口急性伤口外在性成因Chronic wounds 慢性伤口慢性伤口內在性成因伤口分类伤口分类（以时间分以时间分）伤口分类（以颜色分）伤口分类（以颜色分）黑色伤口（黑色期）黑色伤口（黑色期）黄色伤口（黄色期）黄色伤口（黄色期）红色伤口（红色期）红色伤口（红色期）粉色伤口（粉色期）粉色伤口（粉色期）传统伤口处理方法与弊病传统伤口处理方法与弊病方法：方法：保持开放伤口，促进伤口结痂保持开放伤口，促进伤口结痂伤口干燥伤口干燥弊病：弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行伤口脱水、结痂，
9、不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛患者疼痛敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械损伤敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械损伤 伤口湿性愈合环境理论的形成伤口湿性愈合环境理论的形成 1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果。伤口湿性愈合环境理论伤口湿性愈合环境理论的形成的形成 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而
10、增加。的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。“伤口透气伤口透气”-陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用。气的作用。但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气大气氧是不能被伤口直接所利用的。氧是不能被伤口直接所利用的。密闭的环境：保持伤口的湿润，为伤口愈合提供了适宜密闭的环境：保持伤口的湿润，为伤口愈合提供了适宜的温度、湿度及的温度、湿度及PH值。值。伤口湿性愈合环境理论伤口湿性愈合环境理论伤口湿性愈合伤口湿性愈合=适度湿润的环境适度湿润的环境 +密闭的环境密闭的环境 伤口湿性愈合原理伤口湿性愈合原理（1
11、 1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成（2 2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解（3 3）促进多种生长因子的释放）促进多种生长因子的释放（4 4）有利于细胞增殖分化和移行）有利于细胞增殖分化和移行（5 5）降低感染的机会）降低感染的机会（6 6）保持创面恒温）保持创面恒温（7 7）保持创面湿润）保持创面湿润 伤口敷料的选择伤口敷料应具有止血、伤口敷料应具有止血、促进伤口愈合、促进伤口愈合、提供保护的作用。提供保护的作用。满足三方面的需要：满足三方面的需要：生物学，生物学，病人，病人，医务人员及管理人员。医务人员及管理人员。理想
12、的敷料功能功能1、满足生物学需要满足生物学需要湿润环境湿润环境吸收渗液吸收渗液保持温度保持温度维持适量血运和氧分压维持适量血运和氧分压保护组织保护组织防止感染防止感染 理想的敷料功能功能2、满足病人需要、满足病人需要加速愈合加速愈合换药无痛换药无痛缓解疼痛缓解疼痛减少换药次数减少换药次数无异味无异味可洗澡可洗澡无明显异物感无明显异物感不影响外观不影响外观价廉价廉 理想的敷料功能功能3、满足医务人员、满足医务人员 及管理人员需要及管理人员需要减少换药工作量减少换药工作量操作简便，易清创操作简便，易清创有利于愈合有利于愈合易于观察易于观察容易储存容易储存安全性好安全性好 理想的敷料功能功能其他其他
13、.填充作用填充作用.脱痂作用脱痂作用.止血作用止血作用.减少或去除疤痕的形成减少或去除疤痕的形成.调节伤口周边的金属离子含量调节伤口周边的金属离子含量.加快伤口的愈合速度加快伤口的愈合速度伤口敷料伤口敷料 分类分类敷料的种类敷料的种类相应的特性相应的特性举例举例被动型敷料被动型敷料（传统敷料）传统敷料）被动覆盖伤口和吸收渗出物，被动覆盖伤口和吸收渗出物，为伤口提供有限的保护作用。为伤口提供有限的保护作用。天然纱布，棉垫，合成纤维等天然纱布，棉垫，合成纤维等相互作用型相互作用型敷料敷料敷料与伤口之间存在着多种敷料与伤口之间存在着多种形式的相互作用，如吸收渗形式的相互作用，如吸收渗出液，允许气体交
14、换，为愈出液，允许气体交换，为愈合创造一个理想的环境，阻合创造一个理想的环境，阻隔性外层结构，防止环境中隔性外层结构，防止环境中微生物侵入，预防交叉感染微生物侵入，预防交叉感染等。等。薄膜敷料（薄膜敷料（Polymeric Film）泡沫敷料（泡沫敷料（Form dressing）水凝胶（水凝胶（Hydrogel）水胶体敷料（水胶体敷料（Hydrocolloid dressing）藻酸盐敷料（藻酸盐敷料（Alignate dressing）生物活性型生物活性型敷料敷料自身具有活性或能促进有活自身具有活性或能促进有活性物质及杀菌的银离子释放，性物质及杀菌的银离子释放，从而使伤口愈合速度加快。从而
15、使伤口愈合速度加快。生长因子敷料生长因子敷料银离子敷料（银离子敷料（Silver dressing）常用的新型敷料常用的新型敷料透明薄膜类敷料透明薄膜类敷料水胶体敷料水胶体敷料藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料水凝胶敷料水凝胶敷料泡沫类敷料泡沫类敷料银离子敷料银离子敷料含碳敷料含碳敷料无粘性敷料无粘性敷料水胶体油纱水胶体油纱（1）透明薄膜类敷料优点：优点：保护创面，减轻伤口疼痛保护创面，减轻伤口疼痛提供湿性环境，常与水凝胶合用，提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解促进黑痂及坏死组织的溶解防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍顺应性好，固定在关节
16、及易摩擦的部位，顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。缺点缺点:吸收渗液能力差吸收渗液能力差不能用于死腔或深部腔洞伤口不能用于死腔或深部腔洞伤口周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用（2 2）水胶体敷料）水胶体敷料优点：优点：提供湿性愈合环境提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴且外表美观提高生活质量，可沐浴且外表美观不被大小便浸湿不被大小便浸湿预防瘢痕的形成预防瘢痕的形成缺点:不适用于渗液多的伤口不适用于渗液多的伤口周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用（3 3）藻酸盐类敷料）藻酸盐类敷料成份：成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分含有藻酸钙盐成分。优点：优点：提供湿性愈合环境提供湿性愈合环境感染伤口感染伤口止血止血保护创面，减轻伤口疼痛保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长促进肉芽组织生
