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1、冠心病的康复冠心病的康复主要内容主要内容冠心病的概念冠心病的概念冠心病的临床表现，分型冠心病的临床表现，分型主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复护理措施康复护理措施健康教育健康教育冠心病的分型治疗和康复冠心病的分型治疗和康复一、冠心病的概念一、冠心病的概念冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称简称冠心病冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛痉挛)导致导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病心肌缺血、缺氧或坏死
2、而引起的心脏病动脉粥样硬化的自然进程动脉粥样硬化的自然进程二二 冠心病的临床表现，分型冠心病的临床表现，分型（1）冠心病的临床表现）冠心病的临床表现（视频资料）（视频资料）主要症状是心绞痛，不同人的心绞痛发作表主要症状是心绞痛，不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为现不一。多数人形容其为胸部压迫感胸部压迫感，闷胀闷胀感感憋闷感憋闷感，部分病人感觉向双侧肩部、背部、，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。心绞痛主要指心心绞痛主要指心e前区压迫，缩窄，烧灼性疼痛，前区压迫，缩窄，烧灼性疼痛，可以向左肢内侧，左颈部，
3、下颚，上腹部等部位放可以向左肢内侧，左颈部，下颚，上腹部等部位放射，持续时间一般为数分钟，很少超过射，持续时间一般为数分钟，很少超过2530min，常见的诱因为用力，激动，劳累等。去除诱因或服常见的诱因为用力，激动，劳累等。去除诱因或服用药物治疗后疼痛往往突然缓解。不稳定型心绞痛用药物治疗后疼痛往往突然缓解。不稳定型心绞痛的诱因不明。其它症状包括胸闷，乏力，心慌等。的诱因不明。其它症状包括胸闷，乏力，心慌等。（2）临床分型）临床分型主要分为以下主要分为以下5种：种：心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续明显的焦虑，持续3到到5分
4、钟，常发散到左侧臂部，分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。不稳定性心绞痛是急虚弱，嗳气，尤其在老年人。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。诊。（2）临床分型）临
5、床分型心肌梗死型：心肌梗死型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。为重。（2）临床分型）临床分型部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，
6、以左侧为主。至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。现这种情况应立即就诊。（2）临床分型）临床分型无症状型：无症状型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常
7、规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。时的心脏保健。（2）临床分型）临床分型心力衰竭和心律失常型：心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却心
8、肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。心律失常。（2）临床分型）临床分型心源性猝死：心源性猝死：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严由于缺血造成心肌细胞电生理活动异
9、常，而发生严重心律失常导致。重心律失常导致。三、冠心病的主要功能障碍三、冠心病的主要功能障碍主要功能障碍主要功能障碍:心脏功能障碍心脏功能障碍继发性障碍继发性障碍:心血管功能障碍心血管功能障碍 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 全身运动耐力减退全身运动耐力减退 代谢功能障碍代谢功能障碍 行为障碍行为障碍 四、康复护理评估四、康复护理评估健康状态评估健康状态评估行为类型评估行为类型评估 四、康复护理评估四、康复护理评估 健康状态评估健康状态评估 一般情况一般情况 既往史、家族史既往史、家族史 吸烟史吸烟史 心绞痛、心肌梗死的情况心绞痛、心肌梗死的情况 心绞痛的药物的疗效和副作用心绞痛的药物的疗效和副作用
10、 评估以前治疗情况评估以前治疗情况 运动状况运动状况四、康复护理评估四、康复护理评估 行为类型评估行为类型评估 A A类型：类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的同一时间总是想做两件以上的事事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动动B B类型：类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性五五.康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复治疗的分期与适应症
11、康复治疗的分期与适应症 临床分期临床分期期：期：指急性心肌梗死指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住或急性冠脉综合征住院期康复。时间院期康复。时间3 37 7天天 适应症适应症期：期：患者生命体征稳患者生命体征稳定，无明显心绞痛，定，无明显心绞痛，安静心率安静心率110110次次minmin，无心力衰竭、严，无心力衰竭、严重心律失常和心源性重心律失常和心源性休克，血压基本正常，休克，血压基本正常，体温正常体温正常康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症 临床分期临床分期 期：期：指患者出院开指患者出院开始，至病情稳定性完始，至病情稳定性完全建立为止。时间全建立为止。时间5 56 6周周 适应症适
12、应症期：期：与与I I期相似，患期相似，患者病情稳定，运动能者病情稳定，运动能力达到力达到3 3代谢当量代谢当量(METs)(METs)以上，家庭活以上，家庭活动时无显著症状和体动时无显著症状和体征。征。（1MET1METS S=最大吸最大吸氧量氧量X3.5ml)X3.5ml)康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症 临床分期临床分期期：期：指病情处于较长期稳定指病情处于较长期稳定状态，或状态，或期过程结束的患期过程结束的患 者，包括陈旧性心肌梗死、稳者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为复疗程一般为2 23 3个月，自个月，自我锻炼应该
13、持续终生我锻炼应该持续终生 适应症适应症期：期：临床病情稳定者临床病情稳定者康复治疗的禁忌症康复治疗的禁忌症 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症并新临床病症六、六、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复1 1活动活动从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的 小关节小关节做抗阻活动：捏气球、皮球做抗阻活动：捏气球、皮球六、六、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复早期进行日常生活活动：早期进行日常生活活动：刷牙、
14、洗脸、吃饭、穿刷牙、洗脸、吃饭、穿衣衣注意事项：注意事项：避免剧烈避免剧烈活动和避免长时间活动活动和避免长时间活动六六、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复2 2呼吸训练：呼吸训练：主主要是指膈肌呼吸，要是指膈肌呼吸，要点是在吸气时腹要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气部收缩，把肺的气体尽量排出体尽量排出六六、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复3 3坐位训练坐位训练 开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐让患者逐步过渡到无依托独立坐六六、康复护理措施康
15、复护理措施 、期康复期康复4 4步行训练步行训练:从床边站立开始，先克服直立性低从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行。避免血压。在站立无问题之后，开始床边步行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外六六、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复5 5大便大便 在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力切忌蹲位大便或在大便时过分用力六六、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复6 6上下楼上下楼 缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及缓慢上下楼，自己洗澡，做一些
16、家务劳动及外出购物外出购物六六、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复7 7娱乐娱乐 进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操做医疗体操(如降压舒心操、太极拳等如降压舒心操、太极拳等)，气功，气功(以以静功为主静功为主)，园艺活动，园艺活动六六、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复8 8康复方案调整与监护康复方案调整与监护 在训练过程中没有不良反应，运动在训练过程中没有不良反应，运动/活动时心率增加活动时心率增加1010次次/min/min，次日训练可以进入下一阶段，次日训练可以进入下一阶段 运动中心率增加在运动中心率增加在2020次次/min/min左右，则需要继续同一左右，则需要继续同一级别的运动级别的运动 心率增加心率增加2020次次/min/min，或出现任何不良反应，则应，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练 六六、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复1 1基本原则：基本原则：个体化个体化 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒 兴趣性兴趣性 全面性全面性
