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1、1目录目录 疾疾 病病 简简 介介 病病 情情 导入导入 护护 理理 诊诊 断断 护护 理理 措措 施施 健健 康康 教教 育育2冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病3定义定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。冠心病。亦称缺血性心脏病。4病因病因主要主要危险因素危险因素血脂血脂异常异常吸烟吸烟糖尿病和糖尿病和糖耐量异
2、常糖耐量异常 年龄年龄性别性别高血压高血压5肥胖肥胖缺少体力活动缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素遗传因素A A型性格者型性格者次要危险因素：次要危险因素：6 血中同型半胱氨酸增高血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染病毒、衣原体感染近年来发现的危近年来发现的危险因素还有：险因素还有：7临床分型临床分型p 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 心绞痛心绞痛p 心肌梗死心肌梗死p 缺血性心肌病缺血性心肌病p 猝死猝死 8定义：定义：是在冠状动脉狭窄
3、的基础上，由于心肌负荷是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。缺氧的临床综合征。第一节第一节 心绞痛病人的护理心绞痛病人的护理9 典型特点为：为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。10病因与发病机制病因与发病机制基本病因基本病因冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 11供求之间矛盾加深导致心绞痛供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 12体力劳动体力劳动情
4、绪激动情绪激动饱餐饱餐寒冷寒冷吸烟吸烟心动过速心动过速休克休克13【实验室及其他检查实验室及其他检查】（四）辅助检查（四）辅助检查心电图心电图 冠状动脉造影冠状动脉造影：具有确诊的价值，管腔直径狭窄75%有临床意义静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测运动心电图运动心电图14心绞痛发作时心电图心绞痛发作时心电图15治疗要点治疗要点发作时的治疗发作时的治疗缓解期治疗缓解期治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗外科治疗运动锻炼疗法运动锻炼疗法 16休息休息药物治疗药物治疗扩张冠状动脉增扩张冠状动脉增加冠状动脉血流加冠状动
5、脉血流量量 扩张周围血管，扩张周围血管，减轻心脏负荷减轻心脏负荷 硝酸酯制剂硝酸酯制剂硝酸甘油硝酸甘油硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯17硝酸酯制剂硝酸酯制剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物抗血小板药物调整血脂药物调整血脂药物中医中药治疗中医中药治疗18受体阻滞剂受体阻滞剂n作用作用降低血压、减慢心率，降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量心肌氧耗量 n注意事项注意事项小剂量开始，以免引小剂量开始，以免引起低血压，停用时应起低血压，停用时应逐步减量逐步减量 n不宜应用不宜应用低血压、支气管哮喘、低血压、支气管哮喘、心动过缓、心动过缓、度或以度或以
6、上房室传导阻滞上房室传导阻滞 19常用护理诊断常用护理诊断/问题问题疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关20护理措施及依据护理措施及依据疼痛疼痛休息与活动休息与活动心理护理心理护理吸氧吸氧疼痛观察疼痛观察用药护理用药护理减少或避免诱因减少或避免诱因 21 含服硝酸甘油片后含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效延迟见效或完全不见效时遵医嘱给予硝酸甘油时遵医嘱给予硝酸甘油静滴静滴22控制滴速，以防低血压发生；控制滴速，以防低血压发生；告知病人及家属不可擅自调节滴速；告知病人及家属不可擅自调节滴速；血管扩张
7、作用可使病人产生的不适：血管扩张作用可使病人产生的不适：面部潮红面部潮红头部胀痛头部胀痛头晕、心动过速、心悸头晕、心动过速、心悸静脉滴注硝酸甘油的注意事项：静脉滴注硝酸甘油的注意事项：23活动无耐力活动无耐力评估活动受限程度评估活动受限程度制定活动计划制定活动计划活动中不良反应观察与处理活动中不良反应观察与处理 24心绞痛发作时：应立即停止活动。心绞痛发作时：应立即停止活动。缓解期时：不需要卧床休息，不稳定型缓解期时：不需要卧床休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息。心绞痛者可卧床休息。活动安排活动安排 避免竞赛活动和屏气用力动作避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作避免精神过
8、度紧张的工作和长时间工作 适当运动有利于侧支循环适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力的建立，提高病人的活动耐力。25其他护理诊断其他护理诊断/问题问题 潜在并发症：心肌梗死。潜在并发症：心肌梗死。焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关。焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关。知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。发作的知识。26健康指导健康指导改变生活方式改变生活方式 合理膳食合理膳食控制体重控制体重适当运动适当运动戒烟戒烟减轻精神压力减轻精神压力 27避免诱发因素避免诱发因素病情自我监测指导病情自我监测指导用药护理用药护理定期复查定期复查 28 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每药瓶开封后每6 6个月更换个月更换1 1次，以确保疗效。次，以确保疗效。
