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1、1内科病和皮肤病的相互关系内科病和皮肤病的相互关系 2 皮肤皮肤是被覆于人体表面的器官，它参与全身是被覆于人体表面的器官，它参与全身的机能活动，以维持机体与外围环境之统一。所的机能活动，以维持机体与外围环境之统一。所以内脏和皮肤无论在生理还是病理状态下，都有以内脏和皮肤无论在生理还是病理状态下，都有着密切的关系，可以相互影响、互相制约，互为着密切的关系，可以相互影响、互相制约，互为因果。现就某些因果。现就某些内脏病内脏病与皮肤病相互表现综述如与皮肤病相互表现综述如下：下：3一、肝脏疾患的皮肤表现一、肝脏疾患的皮肤表现:皮肤色素异常：皮肤色素异常：黄疸：常见于肝炎、胆汁黄疸：常见于肝炎、胆汁性肝
2、硬化、胆管闭塞等。黄而带有茶褐色或因含性肝硬化、胆管闭塞等。黄而带有茶褐色或因含铁血黄素沉着呈铁血黄素沉着呈污灰色污灰色者多为肝硬化；病程长呈者多为肝硬化；病程长呈绿黄色绿黄色或伴黑色调者为阻塞性黄疸；或伴黑色调者为阻塞性黄疸；黄黄而阴暗污而阴暗污秽者应考虑肝脏的恶性肿瘤；肝实质性损害时皮秽者应考虑肝脏的恶性肿瘤；肝实质性损害时皮肤粘膜肤粘膜黄黄而发亮。而发亮。4 慢性肝病时，由于铁代谢障碍，含铁血黄慢性肝病时，由于铁代谢障碍，含铁血黄素、血棕素、血棕色素在脏器及组织内的过盛素、血棕素、血棕色素在脏器及组织内的过盛蓄积，致皮肤出现色素沉着，常见于蓄积，致皮肤出现色素沉着，常见于肝硬变肝硬变和和
3、有有胰硬化症的糖尿病胰硬化症的糖尿病患者。酒精中毒有肝脾肿患者。酒精中毒有肝脾肿大和腹水的病人，晚期皮肤可呈褐红色、灰褐大和腹水的病人，晚期皮肤可呈褐红色、灰褐色或青铜色，以颜面、颈项、上肢及外阴部为色或青铜色，以颜面、颈项、上肢及外阴部为著，粘膜着色较少著，粘膜着色较少。5 皮肤瘙痒：皮肤瘙痒：多见于胆汁性肝硬化及阻塞多见于胆汁性肝硬化及阻塞性黄疸，呈泛发性，瘙痒程度与肝机能损性黄疸，呈泛发性，瘙痒程度与肝机能损害害不平行不平行，与血中胆汁酸增加，皮内组织，与血中胆汁酸增加，皮内组织胺贮留及乙酰胆碱、钾、肝素、蛋白分解胺贮留及乙酰胆碱、钾、肝素、蛋白分解产物的作用有关。有时可发生亚急性单纯产
4、物的作用有关。有时可发生亚急性单纯痒疹，同时合并痒疹，同时合并低胃酸症低胃酸症。6 皮肤血管异常：皮肤血管异常：血管扩张为肝病的特异血管扩张为肝病的特异性表现，毛细血管可呈树枝状或不规则形，性表现，毛细血管可呈树枝状或不规则形，好发于颜面、耳后、颈项、胸前及上腭部，好发于颜面、耳后、颈项、胸前及上腭部，晚期肝硬化时可见博动，有时有弥漫性红晚期肝硬化时可见博动，有时有弥漫性红斑、蜘蛛痣及手掌红润（斑、蜘蛛痣及手掌红润（肝掌肝掌）。最常见）。最常见于慢性肝病，特别是门脉性肝硬化、肝萎于慢性肝病，特别是门脉性肝硬化、肝萎缩及肝癌等。缩及肝癌等。7 其它有迟发性皮肤叶啉症，主要表现其它有迟发性皮肤叶啉
5、症，主要表现为光过敏，暴露部位皮肤弥漫性褐色斑，为光过敏，暴露部位皮肤弥漫性褐色斑，丹毒样红斑、痘疮样水疱、萎色性瘢痕、丹毒样红斑、痘疮样水疱、萎色性瘢痕、色素沉着或减退、多毛、眼结膜污秽色、色素沉着或减退、多毛、眼结膜污秽色、尿呈葡萄酒色等。尿呈葡萄酒色等。8 乙型传染性肝炎在小儿可引起丘疹性肢乙型传染性肝炎在小儿可引起丘疹性肢端皮炎，除颜面、四肢末端、臀部对称分布的端皮炎，除颜面、四肢末端、臀部对称分布的褐红色丘疹外，在慢性重症肝病时还可发生毛褐红色丘疹外，在慢性重症肝病时还可发生毛发脱落，白甲，黄色瘤，苔癣样或硬化型粘液发脱落，白甲，黄色瘤，苔癣样或硬化型粘液水肿，黄褐斑，眼圈口周色沉，
6、男性乳房增大，水肿，黄褐斑，眼圈口周色沉，男性乳房增大，睾丸萎缩，女性乳房萎缩等。有些症状可能与睾丸萎缩，女性乳房萎缩等。有些症状可能与血中雌激素增加，雌、雄激素平衡失调及铁、血中雌激素增加，雌、雄激素平衡失调及铁、铜代谢障碍有关。铜代谢障碍有关。9二、某些消化道疾病和皮肤病的二、某些消化道疾病和皮肤病的 相互关系相互关系10 在在消化道息肉消化道息肉时，除胃肠症状外，有时，除胃肠症状外，有时可伴有口唇、粘膜、掌趾或抓甲的多发时可伴有口唇、粘膜、掌趾或抓甲的多发性黑褐色斑点，表皮囊肿，脂囊瘤、纤维性黑褐色斑点，表皮囊肿，脂囊瘤、纤维瘤、骨瘤，脱发、甲萎缩、雀斑痣，皮肤瘤、骨瘤，脱发、甲萎缩、雀
7、斑痣，皮肤疣赘，角化性丘疹，粘膜白色丘疹等；亦疣赘，角化性丘疹，粘膜白色丘疹等；亦可同时在皮肤和消化道发生乳头状兰色血可同时在皮肤和消化道发生乳头状兰色血管瘤，从而在临床上构成许多综合征。管瘤，从而在临床上构成许多综合征。11 在在恶性萎缩性丘疹病恶性萎缩性丘疹病时，除皮肤可见中央时，除皮肤可见中央萎缩凹陷的陶瓷色丘疹外，因小动脉栓塞可同萎缩凹陷的陶瓷色丘疹外，因小动脉栓塞可同时引起皮肤和肠道的限局性坏死。时引起皮肤和肠道的限局性坏死。疱疹样皮炎疱疹样皮炎常常合并谷胶过敏性肠炎。常常合并谷胶过敏性肠炎。白塞氏病白塞氏病可有回盲可有回盲部多发性溃疡。部多发性溃疡。肠病性肢端皮炎肠病性肢端皮炎和和
8、陪拉格病陪拉格病，均是由于慢性长期腹泻而分别导致的锌和菸酸均是由于慢性长期腹泻而分别导致的锌和菸酸缺乏及色氨酸代谢障碍。缺乏及色氨酸代谢障碍。12 大面积烧伤、肥大细胞瘤及红皮症患大面积烧伤、肥大细胞瘤及红皮症患者，可发生胃肠溃疡或皮病性肠病。由于者，可发生胃肠溃疡或皮病性肠病。由于慢性消化道功能紊乱，吸收、合成代谢障慢性消化道功能紊乱，吸收、合成代谢障碍导致之营养缺乏，临床上可发生脱屑性碍导致之营养缺乏，临床上可发生脱屑性工斑、口舌炎、爪甲变形、脱毛、色沉及工斑、口舌炎、爪甲变形、脱毛、色沉及毛孔、手指关节处角化。毛孔、手指关节处角化。13 溃疡性结肠炎有溃疡性结肠炎有320%的患者，可的患
9、者，可发生结节性红斑或坏疽性脓皮病；长期输发生结节性红斑或坏疽性脓皮病；长期输液的病人，由于缺锌可发生后天性肠病性液的病人，由于缺锌可发生后天性肠病性肢端皮炎或红孩病样皮疹。肥胖的人肠吻肢端皮炎或红孩病样皮疹。肥胖的人肠吻合术后可出现以小脓疱、水疱为主的皮肤合术后可出现以小脓疱、水疱为主的皮肤血管炎（血管炎（肠分流综合征肠分流综合征）。）。14三、某些皮肤病和肾脏病的相互表现三、某些皮肤病和肾脏病的相互表现 重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎、脓疱性银屑病等，可因症、剥脱性皮炎、脓疱性银屑病等，可因皮肤大量渗液，血浆蛋白丢失，致血流量皮肤大量渗液，血
10、浆蛋白丢失，致血流量减少而发生减少而发生肾小管坏死肾小管坏死。15 化脓性皮肤病可继发急性肾炎，过敏化脓性皮肤病可继发急性肾炎，过敏性紫癜、疱疹样皮炎、银屑病等，由于免性紫癜、疱疹样皮炎、银屑病等，由于免疫复合物的沉积可伴发肾小球肾炎。自体疫复合物的沉积可伴发肾小球肾炎。自体免疫性疾病和某些代谢、遗传性疾病，常免疫性疾病和某些代谢、遗传性疾病，常常可同时发生肾脏和皮肤损害。常可同时发生肾脏和皮肤损害。16 急慢性肾功能不全可表现皮肤苍白、急慢性肾功能不全可表现皮肤苍白、干燥、脱屑、色沉、瘙痒、爪甲异常、毛干燥、脱屑、色沉、瘙痒、爪甲异常、毛发稀疏及皮肤尿素结晶。肾功不全继发甲发稀疏及皮肤尿素结
11、晶。肾功不全继发甲状旁腺机能亢进时，可发生血管壁钙化和状旁腺机能亢进时，可发生血管壁钙化和纤维化，导致足趾限局性坏疽或皮肤坏疽纤维化，导致足趾限局性坏疽或皮肤坏疽性网状红斑及大面积坏死。性网状红斑及大面积坏死。17 尿毒症末期可发生严重口腔炎及牙龈尿毒症末期可发生严重口腔炎及牙龈褐色色沉，易继发细菌、病毒、真菌感染，褐色色沉，易继发细菌、病毒、真菌感染，创伤不易愈合，偶可在关节周围发生皮肤创伤不易愈合，偶可在关节周围发生皮肤钙沉着，亦可出现棕色甲弧。钙沉着，亦可出现棕色甲弧。18四、免疫功能不全肿瘤和皮肤病变四、免疫功能不全肿瘤和皮肤病变 免疫功能不全者，易发生皮肤细菌、真免疫功能不全者，易发
12、生皮肤细菌、真菌病毒感染，其特点为症状较重、反复发病、菌病毒感染，其特点为症状较重、反复发病、呈慢性迁延性。呈慢性迁延性。19 其次可伴发湿疹，运动失调性毛细血管扩张，其次可伴发湿疹，运动失调性毛细血管扩张，皮下出血，限局性白化症，毛发数量、形态和色皮下出血，限局性白化症，毛发数量、形态和色素的异常，素的异常，SLE样皮疹。细胞免疫功能不全时，样皮疹。细胞免疫功能不全时，易 发 生易 发 生 k a p o s i sk a p o s i s 肉 瘤 和 移 植 物 抗 宿 主 瓜肉 瘤 和 移 植 物 抗 宿 主 瓜（GVHD），急性），急性GVHD有时发生在输血后，有时发生在输血后，开始
13、在颜面、颈部、胸前出现无自觉症状的小斑开始在颜面、颈部、胸前出现无自觉症状的小斑丘疹，很快波及躯干、四肢、数天后消退遗留落丘疹，很快波及躯干、四肢、数天后消退遗留落屑和色素沉着，亦可发生紫斑、水疱或红皮症；屑和色素沉着，亦可发生紫斑、水疱或红皮症；慢性慢性GVHD早期为扁平苔疣样皮疹，或为网状早期为扁平苔疣样皮疹，或为网状色不比斑、白斑、水疱、色不比斑、白斑、水疱、DLEDLE样皮疹，晚期呈样皮疹，晚期呈硬皮症样损害。硬皮症样损害。20 伴发恶性肿瘤的皮肤病主要为皮肌炎，伴发恶性肿瘤的皮肤病主要为皮肌炎，据报导皮肌炎肿瘤合并率为据报导皮肌炎肿瘤合并率为25.8%25.8%，多发，多发性肌炎为性
14、肌炎为3.20%3.20%。其中胃癌占。其中胃癌占42.8042.80%，肺癌占肺癌占8.4%8.4%，皮损出现早于肿瘤者为，皮损出现早于肿瘤者为84.2%84.2%，晚于肿瘤者为，晚于肿瘤者为15.3%15.3%，亦可同时，亦可同时发生。发生。21 带状疱疹在肿瘤患者中的发病率为带状疱疹在肿瘤患者中的发病率为0.86%0.86%，在非肿瘤患者中为，在非肿瘤患者中为 0.22%0.22%;在淋在淋巴系统肿瘤为巴系统肿瘤为3.30%3.30%，何杰金氏病发生带，何杰金氏病发生带状疱疹后生存时间平均为状疱疹后生存时间平均为4 4个月；在日本个月；在日本带状疱疹中有带状疱疹中有10%10%的病人患恶
15、性肿瘤，而的病人患恶性肿瘤，而5151岁以上的患者中有岁以上的患者中有18%18%合并恶性肿瘤，合并恶性肿瘤，主要为淋巴肿瘤、乳腺癌、子宫癌、网织主要为淋巴肿瘤、乳腺癌、子宫癌、网织细胞瘤及胃癌等。细胞瘤及胃癌等。22 鲍文氏病可合并呼吸、消化、泌尿、鲍文氏病可合并呼吸、消化、泌尿、网状内皮系统及乳腺和眼部的恶性肿瘤，网状内皮系统及乳腺和眼部的恶性肿瘤，发生率各家报导不一，为发生率各家报导不一，为11.1%80%11.1%80%。慢性砒中毒患者的皮损组织像可类似鲍文慢性砒中毒患者的皮损组织像可类似鲍文氏病或并发的内脏肿瘤。氏病或并发的内脏肿瘤。23 类天疱疮可合并胰癌、乳癌、肺癌等，类天疱疮可
16、合并胰癌、乳癌、肺癌等，其中其中IIFIIF检查阴性者恶性肿瘤发生检查阴性者恶性肿瘤发生20%20%，阳，阳性者为性者为4%4%。疱疹样皮炎对黄胺类制剂无效。疱疹样皮炎对黄胺类制剂无效者肿瘤发生率高，有胃癌、绒毛上皮癌、者肿瘤发生率高，有胃癌、绒毛上皮癌、恶性淋巴瘤等。匐行性红斑患者合并之肿恶性淋巴瘤等。匐行性红斑患者合并之肿瘤瘤40%40%为支气管癌，其次有乳癌、胃癌、为支气管癌，其次有乳癌、胃癌、子宫癌、转移性腺癌和天疱疮，有子宫癌、转移性腺癌和天疱疮，有60%60%的的病人皮疹发生在肿瘤之前。病人皮疹发生在肿瘤之前。24 结节性非化脓性脂膜炎，可伴发糖尿病、结节性非化脓性脂膜炎，可伴发糖尿病、SLESLE、结核，有时有皮下、胰脏、骨髓、肺部的、结核，有时有皮下、胰脏、骨髓、肺部的脂肪坏死或肉芽肿形成，亦有合并胰腺炎、胰癌脂肪坏死或肉芽肿形成，亦有合并胰腺炎、胰癌的报告。粘蛋白沉着症属继发性者，以老年人多的报告。粘蛋白沉着症属继发性者，以老年人多见，可合并恶性淋巴瘤。后天性多毛症可伴有舌见，可合并恶性淋巴瘤。后天性多毛症可伴有舌乳头肥大，或合并支气管、胆囊、膀胱、直肠、乳头肥大，或
