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1、医院感染管理现状医院感染管理现状-控制对策控制对策讲课主要内容讲课主要内容感染暴发事件感染暴发事件医务人员面临职业风险和防护医务人员面临职业风险和防护多重耐药菌多重耐药菌预防、预防、控制程序控制程序美国的一些管理方法美国的一些管理方法深圳严重医院感染暴发事件n1998年年4月至月至5月月深圳市妇儿医院深圳市妇儿医院292例手术病例中例手术病例中166例发例发生感染，生感染，切口感染率为切口感染率为56.85%。病原菌是以病原菌是以龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛浸泡刀片和剪刀的戊二醛因因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配
2、制、有效配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作）当作20%的稀释的稀释200倍供有倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。周尚未更换。事件发生后，深圳市妇
3、儿医院未及时向上级卫生行政部门事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口感染数成倍增加。局，导致切口感染数成倍增加。安徽宿州“眼球”事件n2005年年12月，宿州市市立医院发生月，宿州市市立医院发生10例接受白例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。n该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超
4、声违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。乳化手术，严重违反诊疗技术所致。安徽宿州“眼球”事件n从该院从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；本要求；手术器械未清洗干净手术器械未清洗干净，手术包灭菌时，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手材包装袋有破口而上台前未发现；术中
5、微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。晶体未经注册。吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件 05.9月月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医院中心血库有偿供血院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血次，接受其血液的受血者共有者共有25人，人，18人被确认为艾滋病病毒感染者人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有两人死亡，（现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带人为艾滋病病毒携带者）；另外此供血者的两名性伴及其中者）；另外此供血者的两名性伴及其中1名性名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成伴的丈夫也被
6、确认为艾滋病病毒感染者。造成这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血工作期间，血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、存在短间隔采血、漏检漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控质控、工作记录不规范工作记录不规范等严重违反有关规定等严重违反有关规定。西安交大医院西安交大医院8名新生儿死亡名新生儿死亡 与院与院内感染有关内感染有关 20082008年月日至月日期间，年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有儿科收治的名新生儿患者
7、中，有名新生儿从月日至日先后死亡名新生儿从月日至日先后死亡，据初步调查死亡原因与院内感染有关。据初步调查死亡原因与院内感染有关。NINI所致的经济损失所致的经济损失nUSA：23(百万）感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。nUK：15，000例感染，5，000例死亡；1700万2亿的经济损失。n我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元。n第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三
8、）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。卫生部医院感染管理规范卫生部医院感染管理规范医院感染发病报告制度医院感染发病报告制度住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡。发现医院感染散发病例，必须在三天内上报。遇到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处理。医务人员面临职业风险医务人员面临职业风险20052005年我国新发法定传染病年我国新发法定传染病44285484428548例例20052005年底我国有艾滋病病毒感染者和病年底我国有艾滋病病毒感染者和病人人650000650000结核病患者约结核病患者约500500万万人（世界第二位）人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达
9、我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15%，携带者占世界总数的携带者占世界总数的1/31/3医务人员医院感染事件医务人员医院感染事件n1984198420042004年：医务人员发生年：医务人员发生HIVHIV(美国美国CDC)CDC)确确认认感染累计感染累计5959例。例。可疑可疑职业感染报道为职业感染报道为139139人人次。次。n5959例职业分布构成比为：例职业分布构成比为：护士护士 2424人人 40.740.7n检验检验 2020人人 33.933.9n医生医生 8 8人人 13.513.5 n其他其他 7 7人人 11.911.9 其中其中4848人是由于针刺伤导致的人
10、是由于针刺伤导致的HIVHIV感染感染职业暴露的类型职业暴露的类型医疗锐器伤：医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针注射器针头、头皮针、套管针、缝合针血糖针、手术刀血糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜锐器伤对医务人员健康的威胁锐器伤对医务人员健康的威胁n医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 n我国数据，工作我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医生年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达和护士）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器而锐器伤后
11、报告者仅占伤后报告者仅占7.677.67。n没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。生不利影响。锐器伤处理（局部）锐器伤处理（局部）n保持镇静保持镇静 n迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套 n健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度使部分血液排出，相对减少受污染的程度 n同时，流动的净水冲洗同时，流动的净水冲洗 n碘酒、酒精消毒受伤部位碘酒、酒精消毒受伤部位 溅污或浸泡所
12、致的污染处理溅污或浸泡所致的污染处理n迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣手术衣 n流动的净水冲洗污染部位流动的净水冲洗污染部位 发生职业暴露发生职业暴露 接触性污染接触性污染 侵入性损伤侵入性损伤 轻轻挤压伤口旁端，轻轻挤压伤口旁端，挤出污染血液挤出污染血液肥皂液肥皂液/流动水清洗皮肤流动水清洗皮肤 肥皂液肥皂液/流动水清洗皮肤流动水清洗皮肤生理盐水冲洗粘膜生理盐水冲洗粘膜 生理盐水冲洗粘膜生理盐水冲洗粘膜 禁止伤口局部按压禁止伤口局部按压 75酒精酒精/0.5碘伏消毒，包扎伤口碘伏消毒，包扎伤口 保健科作相应处理保健科作相应处理 填写意外损伤报告表填写
13、意外损伤报告表 职业暴露后处理及报告程序职业暴露后处理及报告程序u报告报告科室负责人、保健科、感管科科室负责人、保健科、感管科u填填写职业暴露登记写职业暴露登记表表报保健科报保健科u进行暴露进行暴露评估评估u血清学检测：血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIVu采取阻断感染的采取阻断感染的措施措施：注射疫苗、药物治疗、：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等追踪随访等u观察、监测、随访、备案观察、监测、随访、备案医务人员暴露于污染血后操作程医务人员暴露于污染血后操作程序（序（1 1）n病源病源 ：HbsAg(+)HbsAg(+)n医务人员医务人员 ：未接种过乙肝疫苗或接种后无反：未接种过乙
14、肝疫苗或接种后无反应，应，HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml n处理方法处理方法 ：2424小时内立即接种小时内立即接种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种（完成乙肝疫苗接种（0.1.60.1.6月）月）病人如有黄疸一月后复种病人如有黄疸一月后复种HBIGHBIG 定期追踪定期追踪 医务人员暴露于污染血后操作程医务人员暴露于污染血后操作程序（序（2 2）n病源病源 ：HbsAg(-)HbsAg(-)n医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应无反应 HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml n处
15、理方法：完成乙肝疫苗接种处理方法：完成乙肝疫苗接种 定期追踪定期追踪 医务人员暴露于污染血后操作程医务人员暴露于污染血后操作程序（序（3 3）n病源病源 ：HbsAg(+)HbsAg(+)n医务人员：接种过乙肝疫苗医务人员：接种过乙肝疫苗 ，HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml n处理方法处理方法 ：24h24h内立注射内立注射HBIGO HBIGO 定期追踪定期追踪 医务人员暴露于污染血后操作程医务人员暴露于污染血后操作程序（序（4 4）n病源病源 ：HbsAg(-)HbsAg(-)n医务人员医务人员 ：接种过乙肝疫苗：接种过乙肝疫苗 HbsAbHbsAb10mIu/ml
16、10mIu/ml n处理方法处理方法 ：定期追踪：定期追踪 医务人员暴露于污染血后操作程医务人员暴露于污染血后操作程序（序（5 5）n 病 源 处理方法 HCVAbHCVAb（+）干扰素3天 定期追踪69月 HCVAbHCVAb（-）定期追踪定期追踪医务人员暴露于污染血后操作程医务人员暴露于污染血后操作程序（序（6 6）n病病 源：源：处理方法处理方法 ：HIVAbHIVAb（+）72h72h内用内用AZT AZT 定期追踪定期追踪6 6月月 HIVAbHIVAb（-）定期追踪定期追踪锐器伤预防锐器伤预防 处理所有的锐器时要特别注意，防止被刺伤.手术中洗手护士使用弯盘传递 注射器用后不回套 注射器用后及时毁形危险物质危险物质n感染性物质体液感染性物质体液n污染的医疗器械和仪器设备污染的医疗器械和仪器设备n污染的物表和空气污染的物表和空气 标准预防标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防措施标准预防措施科学使用防护用品科学使用防
